醫(yī)療行業(yè)中“紅包問題”的分析與對策研究doc-資料下載頁
2025-07-17 20:04本頁面
【正文】 內(nèi)在需要，從而整合醫(yī)院與醫(yī)生的目標(biāo)。這樣有利于合理分?jǐn)傖t(yī)院與醫(yī)生承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任，使醫(yī)生的報(bào)酬與其行為結(jié)果直接掛鉤；通過建立健全外部監(jiān)督機(jī)制，即代理人市場競爭機(jī)制，使委托代理關(guān)系由市場決定、監(jiān)督、保證、評價(jià)與獎(jiǎng)懲。市場或退出機(jī)制可以同時(shí)對委托人和代理人形成制約。由于存在競爭性的代理人市場，當(dāng)前代理人面臨著很大的競爭和被替代壓力，如果代理人不履行合約規(guī)定的代理責(zé)任，就會(huì)被新的代理人所替代，這種潛在的被替代危險(xiǎn)能夠促使代理人認(rèn)真履行代理職責(zé)。同時(shí)，代理人的退出機(jī)制，也會(huì)對委托人形成約束，如果代理人的利益不能得到保障，代理人可以選擇退出。簡單通俗地詮釋上述內(nèi)容，就是要實(shí)施醫(yī)生合同聘任；盡快形成醫(yī)務(wù)人才市場；讓醫(yī)生承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)；并提供符合市場的高額薪酬。如同馬歇爾所說：“在任何時(shí)間和地點(diǎn)，對于每一種產(chǎn)業(yè)，有一種明白無誤的收入。這種收入是僅僅維持這產(chǎn)業(yè)中人員生活所必需的；同時(shí)，另一種較大的收入，是維持此產(chǎn)業(yè)的充分效率所必需的。對維持效率所必須支付的費(fèi)用的節(jié)省是不經(jīng)濟(jì)的?！笨傊挥嗅t(yī)院不與醫(yī)生爭利，并建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，才會(huì)減少醫(yī)生的投機(jī)心理，醫(yī)生才不會(huì)與患者爭利。 同理，非營利性醫(yī)院的經(jīng)營者和主管的政府部門之間也是一種委托代理關(guān)系，政府和醫(yī)院之間也要建立一種激勵(lì)約束兼容的契約。非營利性醫(yī)院的經(jīng)營者應(yīng)該是一個(gè)職業(yè)經(jīng)理人，在享受高額薪酬的同時(shí)承擔(dān)著一定的風(fēng)險(xiǎn)，在保證國有資產(chǎn)保值增值，醫(yī)院不斷發(fā)展的同時(shí)要實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的社會(huì)價(jià)值。 （三）用競爭治理紅包 醫(yī)療領(lǐng)域中的紅包現(xiàn)象是醫(yī)務(wù)人員腐敗的一個(gè)表象。吳敬璉精辟指出：“腐敗現(xiàn)象不是市場取向的改革造成的，而是改革不徹底造成的；不是市場經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，而恰恰是由于尚未真正建立起平等競爭的市場機(jī)制?！贬t(yī)療領(lǐng)域中存在的腐敗現(xiàn)象也可以用醫(yī)院、醫(yī)生之間的充分競爭加以治理。 賦予患者在同一層級醫(yī)院中自由選擇的權(quán)利?；颊咴谕t(yī)生的重復(fù)搏弈中會(huì)對醫(yī)生所屬醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水準(zhǔn)形成主觀的判斷。賦予患者自由選擇的權(quán)利，患者會(huì)“用腳投票”來表達(dá)他們對醫(yī)院是否滿意。目前的社會(huì)基本醫(yī)療保障實(shí)施辦法僅允許患者在選擇的3個(gè)指定醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)，限制了患者自由選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于醫(yī)院充分地公平自由競爭，忽視了醫(yī)院的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化。 應(yīng)積極扶持私營非營利性醫(yī)院的成長私人或社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)是一種十分積極的現(xiàn)象，正如同民營企業(yè)在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中展露勃勃生機(jī)一樣，私立營利性醫(yī)院必將在醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮越來越重要的作用，應(yīng)對私立醫(yī)院和公立醫(yī)院一視同仁，加強(qiáng)政策引導(dǎo)與扶持，不要人為地設(shè)置不平等的條件，挫傷它們的積極性。目前實(shí)力強(qiáng)勁的非營利性醫(yī)院一般均依托醫(yī)學(xué)院或科研單位，形成了醫(yī)療、教學(xué)、科研相結(jié)合的持續(xù)發(fā)展模式。這種優(yōu)勢是營利性醫(yī)院無法比擬的，營利性醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)也不可能趕超這些“巨無霸”型的公立醫(yī)院。但部分具有一定實(shí)力與發(fā)展前景的私立醫(yī)院依靠其靈活的機(jī)制、嚴(yán)格的管理和周到的服務(wù)，已經(jīng)為醫(yī)療領(lǐng)域帶來了一縷清新的空氣，已經(jīng)對非營利性醫(yī)院形成了隱隱的威脅，促進(jìn)了競爭氛圍的逐步形成。另外，私人或社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，打破了公立醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的壟斷，這本身對促進(jìn)競爭就具有里程碑的意義。私立醫(yī)院的迅速成長以及外資醫(yī)院的逐步進(jìn)入，必定會(huì)催促公立醫(yī)院職業(yè)化經(jīng)營的改革步伐。充分競爭的結(jié)果必然使有真正實(shí)力的醫(yī)院存活并成長起來，必然使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置趨于合理，必然使廣大老百姓獲得了質(zhì)量更高、服務(wù)更好，更為便捷的醫(yī)療服務(wù)，必然使紅包現(xiàn)象日益消亡。 加強(qiáng)醫(yī)生同醫(yī)生之間的競爭同一醫(yī)院的醫(yī)生也一定存在著態(tài)度、水平、努力程度方面的差異，如果他們獲得同樣的報(bào)酬，并且缺乏其他激勵(lì)，那么，對優(yōu)等醫(yī)生而言，他們會(huì)自動(dòng)減少努力程度，在醫(yī)院內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)“劣車驅(qū)逐良車”的情況，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)周到醫(yī)療服務(wù)輸出會(huì)減少；對劣等醫(yī)生而言，他們至少不會(huì)增加個(gè)人的努力程度，他們寧愿采取“搭便車”的行為。因此，醫(yī)院也需要通過評價(jià)、監(jiān)督等行為，引入競爭機(jī)制，根據(jù)績效差異拉開支付報(bào)酬的檔次，激勵(lì)醫(yī)生努力提高服務(wù)水平。 （四）逐步改變重利的社會(huì)價(jià)值取向 社會(huì)的價(jià)值取向的改善需要各種行業(yè)、各種領(lǐng)域不良風(fēng)氣的好轉(zhuǎn)，而正確的社會(huì)價(jià)值取向也會(huì)減少各行各業(yè)的不正之風(fēng)。單純從意識形態(tài)的角度試圖改變社會(huì)價(jià)值取向的任務(wù)極其艱巨，但我們至少需要有善良的愿望。 人非生來懶惰，醫(yī)生也并非天然地?zé)嶂杂谑帐芗t包。馬克思也說過：“人們所奮斗的一切，都同他們的利益有關(guān)”。實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益最大化乃天性使然。醫(yī)療領(lǐng)域中紅包現(xiàn)象的泛濫，非醫(yī)生之過，實(shí)乃制度之過。醫(yī)學(xué)中標(biāo)本兼治的原則也向我們昭示著醫(yī)療領(lǐng)域中紅包現(xiàn)象的解決之道。通過建立分級醫(yī)療救治體系，設(shè)置政府、社會(huì)中介、公眾三方評價(jià)體系以及使用信譽(yù)度代替醫(yī)生私人信息等措施可以對紅包現(xiàn)象起到治標(biāo)的作用；通過設(shè)定合理有效的代理人激勵(lì)約束兼容的契約以及完善公平自由的競爭環(huán)境可以對紅包現(xiàn)象起到治本的作用。制度、契約、競爭是解決社會(huì)的重要手段，有效措施。 《季氏一》有曰：“虎兕出于柙，龜玉毀于櫝中，是誰之過歟？”，誠哉斯言。在人類社會(huì)的各種領(lǐng)域中必然會(huì)存在這樣那樣的問題，這是正常現(xiàn)象。然而，任憑事態(tài)的發(fā)展，找不到解決問題的頭緒，不能做到“權(quán)為民所用，情為民所系，利為民所謀”，那么主管部門恐怕就難逃其咎了?！八腥祟惿鐣?huì)的制度安排必定是既不夠完美又不甚完善的（制度分析學(xué)者奧斯特羅姆）”，但這不能成為“無所作為”的借口。興一利不如少一弊，少花心思搞政績工程、形象工程，多投精力為百姓切實(shí)解決一些時(shí)弊，此乃公務(wù)員之本色。只要抱著為百姓謀福利的想法，采用科學(xué)的方法，醫(yī)療領(lǐng)域中的紅包問題是能夠得到有效解決的。18 / 18
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