醫(yī)療質(zhì)量管理的工作計劃總結(jié)doc-資料下載頁
2025-07-17 20:03本頁面
【正文】 急診門診醫(yī)療文書書寫要規(guī)范。加強門診處方、門診病歷書寫、各類申請單書寫質(zhì)量檢查。持續(xù)改進和成效對發(fā)現(xiàn)問題及時整改，追蹤落實。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；門診病歷書寫格式合格率≥90％；門急診處方合格率≥98％；申請單書寫合格率≥95%；門診病人滿意度≥90%。（十）、影像、檢驗管理管理方法影像方面專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務(wù)。執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學(xué)的質(zhì)量控制標準，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度，報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上審核簽名方可發(fā)出。環(huán)境保護與個人防護達到標準。嚴格執(zhí)行接診登記、影像片保管、借閱及值班、交接班制度。嚴格執(zhí)行設(shè)備專人負責(zé)與維修保養(yǎng)制度，做好室間質(zhì)控評價工作。努力提高患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度。檢驗方面貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關(guān)規(guī)定。嚴格執(zhí)行各種檢驗制度。臨床檢驗實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實驗室管理統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。臨床檢驗實驗室布局與流程應(yīng)當(dāng)安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務(wù)。室間質(zhì)控：積極參加臨檢質(zhì)控中心組織的生化、細菌、血液、免疫項目室間評價活動，并要求四項全部達標。試劑購進渠道正規(guī)，無三無產(chǎn)品（生產(chǎn)許可證、批準文號、營業(yè)執(zhí)照），無過期失效試劑。質(zhì)控品需按衛(wèi)生行政部門要求執(zhí)行。開展項目結(jié)果正確，無明顯誤差及漏檢。檢驗報告及時、準確、規(guī)范，可長期保存，報告單有專人審核。不斷加強對放射性試劑、易燃易爆和劇毒物（藥）品、污物、廢棄標本的管理。檢驗標本采集運送和保存符合要求，結(jié)果有信息反饋，急診和重要標本采集時間需記錄。遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。努力提高患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗部門服務(wù)滿意度。持續(xù)改進和成效落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。室內(nèi)質(zhì)控：開展項目均有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進措施。有差錯事故登記本，如實登記，并有整改措施。輸血室間質(zhì)控達標合格；大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤48小時；血、尿、便常規(guī)急診檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時；細菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天；B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報告；放射科平片出報告：急診≤30分鐘，平診≤2小時；醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后診斷符合率≥90％；大型X光機檢查陽性率≥50％；CT檢查陽性率≥60％；檢驗報告及時性≥90%；臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）；血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）；細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％；報告單審核率達100%。 (十一)、后勤保障 保障水電安全管理；做好物資計劃、采購管理，確實為臨床做好物資儲備；加強氧氣、污水處理管理；加強基礎(chǔ)設(shè)施的維護、維修，使醫(yī)院安全生產(chǎn)和慣性運行得到保證；強化醫(yī)院環(huán)境管理，美化就醫(yī)環(huán)境；強化患者送餐飲食管理；做好防火防盜防災(zāi)管理，努力創(chuàng)造保障有力，安全高效的醫(yī)療環(huán)境，確保醫(yī)療安全。（十二）、信息保障醫(yī)院信息科納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理，在網(wǎng)絡(luò)、電腦軟硬件做好采購、維護工作，尤其維護好病歷運行系統(tǒng)、收費系統(tǒng)、婦幼健康信息系統(tǒng)、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)、以及各種平臺的數(shù)據(jù)匯總工作，保證運行有序有備份，為醫(yī)療安全保駕護航。在《醫(yī)療安全管理辦法》的相關(guān)條例，結(jié)合我院的實際情況，成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)揮全院力量，職能科室及相關(guān)科室出臺相關(guān)文件規(guī)范要求，全員學(xué)習(xí)規(guī)范要求、核心制度和診療常規(guī)，實行院科兩級管理，科室抓好本科質(zhì)控工作，各職能部門督促檢查，查出問題上報質(zhì)管辦并反饋到相關(guān)科室進行整改，整改后落實追蹤制度，確保整改落到實處，績效辦根據(jù)檢查結(jié)果進行獎懲，形成了持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的長效機制，使得醫(yī)療質(zhì)量得到了螺旋上升，持續(xù)改進。 WORD格式整理
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1