醫(yī)療質(zhì)量管理的工作計(jì)劃總結(jié)-文庫(kù)吧
2025-07-02 20:03 本頁(yè)面
【正文】 度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、醫(yī)生值班與交接班制度、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、臨床用血審核及管理制度、醫(yī)患溝通制度、手術(shù)安全核查制度、分級(jí)護(hù)理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、危急值報(bào)告制度等核心制度。對(duì)違反醫(yī)療核心制度的科室及個(gè)人報(bào)告績(jī)效部門進(jìn)行處罰。監(jiān)督檢查科室質(zhì)控管理對(duì)科室質(zhì)控臺(tái)賬進(jìn)行檢查，看是否嚴(yán)格按照醫(yī)院和科室質(zhì)控要求進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)存在問題及時(shí)反饋及整改。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)我院＂2017年醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案”明確了各種指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，根據(jù)方案監(jiān)測(cè)指標(biāo)，及時(shí)對(duì)超出范圍指標(biāo)進(jìn)行預(yù)警，并找出原因及時(shí)整改。落實(shí)單病種和臨床路徑管理。檢查科室單病種及臨床路徑質(zhì)控臺(tái)賬，病歷臨床路徑表單執(zhí)行情況，對(duì)不及時(shí)完成臨床路徑工作的科室進(jìn)行通報(bào)整改。對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取３掷m(xù)改進(jìn)和成效質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦、感控、傳染病管理等每周進(jìn)行2次醫(yī)療質(zhì)量檢查，每月組織1次全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查，督促各部門及科室加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋整改。2016年醫(yī)療不良事件2例，2017年1例，同比下降50%；2016年臨床路徑22%，2017年34%；重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100％；無(wú)發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故、二級(jí)醫(yī)療事故；履行對(duì)患者各種知情同意的告知率100％；術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%；手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)、識(shí)別合格率100%；手術(shù)前后診斷符合率≥95％；清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％；手術(shù)安全核查率100%；三基考核合格率100%；甲級(jí)病案率≥95％（無(wú)丙級(jí)病案）；住院病歷首頁(yè)信息正確率≥95%；出院病歷7個(gè)工作日歸檔率100%。（四）、護(hù)理質(zhì)量管理完善護(hù)理管理改革方面護(hù)理部根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款不斷修訂了《臨床護(hù)理常規(guī)》《護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理工作制度及職責(zé)》《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》。加強(qiáng)臨床護(hù)理方面⑴、每個(gè)病區(qū)對(duì)已定好的病種實(shí)施臨床護(hù)理路徑，使用率達(dá)100%。⑵、通過(guò)制定內(nèi)、外科系統(tǒng)護(hù)理文書的模板，進(jìn)行了專門的培訓(xùn)和檢查后，護(hù)理文書書寫體現(xiàn)出了?？谱o(hù)理特色，書寫質(zhì)量有了較大的提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面⑴、按照2017年制定的方案，繼續(xù)在全院范圍內(nèi)全面推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和供應(yīng)室，5月份全院覆蓋率達(dá)100%。⑵、對(duì)每個(gè)月的實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，并于每周二對(duì)全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。① 每月出簡(jiǎn)報(bào)1篇。② 完成2016年優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)護(hù)理單元及優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選活動(dòng)。③ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和供應(yīng)室2017年5月全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。④ 全院住院病人出院電話回訪率平均達(dá)72%以上。其中甲亢科服碘病人電話回訪率達(dá)75%以上。⑤ 婦產(chǎn)科為患者提供個(gè)性化及特色的?？谱o(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一導(dǎo)樂陪產(chǎn)，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。產(chǎn)后為產(chǎn)婦免費(fèi)提供紅糖水。⑥ 門診輸液室利用房間布置等對(duì)兒科患者提供快樂輸液，緩解患兒對(duì)輸液的緊張恐懼情緒。⑦ 團(tuán)結(jié)積極向上的手術(shù)室優(yōu)秀醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，擇期手術(shù)的術(shù)前訪視率達(dá)99%。⑧ 內(nèi)兒科“包干責(zé)任制”落實(shí)到位，責(zé)任護(hù)士根據(jù)需要為新入院患者訂好入院第一餐。⑨ 內(nèi)兒科利用護(hù)理品管工具QCC改良了治療車，提升其綜合應(yīng)用能力，從而提高了護(hù)理工作效率和患者滿意度。⑩全院范圍內(nèi)開展護(hù)理QCC活動(dòng)，學(xué)習(xí)和活動(dòng)氛圍好。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)⑴、強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識(shí)，重視危險(xiǎn)信息反饋繼續(xù)加強(qiáng)了醫(yī)院三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—科安全質(zhì)控護(hù)士，能夠做到逐級(jí)收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，并每月組織召開全院護(hù)理安全討論會(huì)，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施。今年全院共查擺護(hù)理安全隱患21條，提出安全措施42條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，全年共發(fā)生護(hù)理缺陷15起，其中護(hù)理缺點(diǎn)6起(內(nèi)兒科4起、甲亢科1起、供應(yīng)室1起）、一般護(hù)理差錯(cuò)7起（內(nèi)兒科2起、門急診1起、外科2起、甲亢科2起）、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)2起（門急診1起、甲亢科1起），護(hù)理事故0起。
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