醫(yī)療質(zhì)量管理的工作計劃總結(jié)doc(編輯修改稿)
2025-08-13 20:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ⑵、繼續(xù)加強(qiáng)了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析按照我院非懲罰性不良事件報告制度，繼續(xù)加強(qiáng)了我院護(hù)理缺陷登記報告制度及護(hù)理投訴制度的落實(shí)，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。護(hù)理部及科室對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改。科室護(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。今年上報護(hù)理不良事件15件，護(hù)理投訴0起。⑶、不斷完善了我院護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度護(hù)理部繼續(xù)定期或不定期深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量全面交叉大檢查，每月院各質(zhì)控小組交叉檢查，促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和水平的提高。⑷、進(jìn)一步加大護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)的作用繼續(xù)注重發(fā)揮科室護(hù)理質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，不斷強(qiáng)調(diào)和明確科室護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組根據(jù)各自的質(zhì)控點(diǎn)每月進(jìn)行信息交流，增強(qiáng)護(hù)士人人參與質(zhì)量管理意識，激勵護(hù)士的工作積極性和責(zé)任感，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。⑸、實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理工作信息化①、護(hù)理部充分利用醫(yī)院OA系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理工作信息化：護(hù)士排班、護(hù)理績效計算、護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)、護(hù)士培訓(xùn)考核、各種護(hù)理臺賬的下發(fā)和上交等等。②、護(hù)理部不斷建立健全醫(yī)院護(hù)士站病歷系統(tǒng)和護(hù)理不良事件系統(tǒng)。③、利用微信平臺進(jìn)行住院患者和護(hù)士滿意度調(diào)查，真實(shí)、客觀、全面。④、護(hù)理部利用網(wǎng)絡(luò)317護(hù)網(wǎng)進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)及理論考試。持續(xù)改進(jìn)成效病區(qū)管理合格率100%；護(hù)理人員理論考試合格率100%；理人員技術(shù)操作考試合格率100%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率為100%；特、一級護(hù)理合格率100%；護(hù)理文件書寫合格率100%；急救物品完好率100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；年護(hù)理事故發(fā)生率為0；一次性注射器、輸血器毀形率100%；常規(guī)器械物品滅菌合格率100%；%；年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0（備案的除外）；%；%；%；母乳喂養(yǎng)率100%；（母嬰同室內(nèi)、無醫(yī)學(xué)指征的）%；年目標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%。（五）、藥事委員會管理管理方法貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，完善的規(guī)章制度和各崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范。藥品供應(yīng)須滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。加強(qiáng)對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管。劇、毒、麻藥做到五專（專人、專柜、專鎖、專處方、專登記）。嚴(yán)格執(zhí)行由正規(guī)渠道進(jìn)藥，從藥品招標(biāo)中標(biāo)企業(yè)按招標(biāo)結(jié)果購進(jìn)，保證藥品質(zhì)量。有驗(yàn)收記錄制度。進(jìn)藥廠家必須有三證（生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)合格證、營業(yè)執(zhí)照）；藥品必須有批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、有效期。持續(xù)改進(jìn)和成效藥事管理委員會每年至少召開四次會議，并有會議記錄和整改措施。定期檢查分析臨床用藥及合理用藥情況。發(fā)布臨床用藥信息，指導(dǎo)合理用藥。努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度?？股厥褂脧?qiáng)度2016年38%，2017年32%。住院抗菌素使用率2016年24%，2017年21%；門診抗菌藥使用率2016年20%，2017年15%，成效明顯。（六）、感控管理管理辦法以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例能夠24小時進(jìn)行上報。開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月對重點(diǎn)科室進(jìn)行監(jiān)測，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行采樣和監(jiān)測。進(jìn)行院內(nèi)感染病例漏報調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)漏報病例及時進(jìn)行了反饋。加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，根據(jù)各科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對全院臨床科室、重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查。充分發(fā)揮三級感控管理體系作用，特別是科室
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