【正文】 同時組織科內或院內輿會診，制定進一步診治方案。如本院條件限制可以轉診，防止對患者的損害擴大，并將調查結果及會診結果向患者家屬解釋，對有異議的相關病歷資料和藥物器械進行封存。爭取采取合法途徑解決糾紛。 在發(fā)生醫(yī)療事故后的 6 小時之內，領 導小組向市局和市醫(yī)學會及保險公司報告，由醫(yī)務科和護理部配合市局相關部門作好調查取證工作。 如可能導致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和患者安全的事件，由保衛(wèi)科向派出所報告。 五、結果評價： 對每例醫(yī)療事故處理完畢后，醫(yī)務科應寫出書面報告，對發(fā)生事故的原因，責任人，事故等級、處罰進行分析總結，及時整改處理預案，以防止醫(yī)務事故和再次發(fā)生。 7 興仁縣人民醫(yī)院醫(yī) 療 安 全 防 范 措 施一、加強醫(yī)院管理，建立健全、落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度（一 ） 院級和職能部門在安全行醫(yī)及醫(yī)療質量管理中主要起組織管理 、 宏觀控制與協(xié)調 、 指導作用 ， 并以不同形式參與醫(yī)療質量控制 ， 院長必須堅持定期查房，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，職能部門通過日常業(yè)務活動進行質量檢查、組織協(xié)調 ，根據(jù)醫(yī)療質量管理計劃和標準 ， 定期組織實施全院性醫(yī)療質量檢查和分析 ， 針對醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的 缺陷和問題進行跟蹤檢查分析，并制定改進措施，不斷修改 、補充、建立、健全和完善各項規(guī)章制度。（二）科室質量控制從某種意義上講 ， 科主任的技術和管理能力決定了該學科的質量水平 。 一般業(yè)務行政職能部門沒有能力直接控制質量形成的全過程 。 因此 ， 醫(yī)療質量管理主要靠科室 、 責任在科主任 ， 科室醫(yī)療質量是以科主任負責制形成展開的 ， 環(huán)節(jié)質量的控制和終末質量的檢查評價是科主任的職責 ， 是科主任必須投入較多的時間和精力重點抓好的經(jīng)常性工作 。 然而正如一個政策執(zhí)行效果的好壞 ， 一方面取決于制定者的素質 ， 另一方取決于執(zhí)行者的素質 ， 科主任應該嚴于律己 ， 以身作則 ，帶好頭 、 把好關 ， 若一個科室頻繁出現(xiàn)病人投訴 、 差錯甚至事故的話 ， 科主任負有不可推卸的責任。（三 ） 認真嚴格執(zhí)行 、 落實各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)以及各類人員崗位職責安全行醫(yī)是最基本的措施 ， 就是嚴格格執(zhí)行 、 認真落實各項規(guī)章制度 、 各級人員崗位職責的技術操作常規(guī)，也是防范醫(yī)療差錯乃至醫(yī)療事故的有效措施 。 臨床醫(yī)學是應用科學 ， 而這些制度 、 職責和常規(guī)是行醫(yī)過程中不斷探索總結出來的 ，是用無數(shù)的生命換來的 ， 任何人都不能按照自己的想象 ， 自己的意志來違反這些制度、職責和常規(guī)，更不能存有僥幸心理而不嚴格執(zhí)行制度、職責和常規(guī)。1 、三級醫(yī)師查房制度 8 醫(yī)療質量及醫(yī)療安全考核細則 各班醫(yī)生必須在崗在位，對病人要熱情，不得與病人發(fā)生直接沖突，對病人及家屬的資詢、疑問要詳細解釋，每班巡視病人不得少于三次。否則每例次扣款 50 元。 對門診病人及住院病人，必須按《病歷書寫規(guī)范及病歷管理規(guī)定》及時書寫門診工作日志、門診病歷及住院病歷。所有處方的書寫，必須嚴格執(zhí)行《處方管理規(guī)定》。處罰按病歷質量評分標準執(zhí)行。 一般急診病人上級醫(yī)生 8 小時內查房，危重病人上級醫(yī)生隨請隨到、及時查房，并由經(jīng)治醫(yī)生作好記錄。如不按時完成每例次扣款 20 元。 對新病人、危重病人要有交接班記錄及床邊交接班，并在病歷上作好相應記錄，巡視病人后也要及時作好病程記錄。否則每例次扣款 50 元。 住院病人血尿常規(guī)作為必查項目，其它輔助檢查按單病種需要進行，檢查結果要及時粘貼，如病人不愿檢查，應由病人或直系親屬簽字承擔責任。否則每例次扣款 50 元。 對疑難病例和危重病人要組織科內或院內會診，并作好會診記錄。否則每例次扣款 20 元。 對會診、轉診病人要嚴格按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。否則每例次扣款 20 元。 急、危重病人及特檢操作風險意外要向病人及家屬交待清楚，履行簽字手續(xù)，必須搬動做檢查時，必須有醫(yī)護人員跟隨搶救，并作 15 好相關記錄。否則每例次扣款 50 元。 凡急診搶救病人及 告病危患者應及時上報醫(yī)務科，并填寫病危通知書。否則每例次扣款 10 元。 急診病人須他科會診時，被請醫(yī)師須及時應邀赴該急診病人所在科室，不得過份強調“會診單 ”。否則每例次扣款 10 元。 1小兒用藥應嚴格按藥典或有據(jù)可查，不得想當然套用成人劑量。不得過份向病人強調某種藥物的療效，用 “效果可能要好些 ”介紹為宜。應用抗生素時，要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構抗生素應用指南》相關規(guī)定。否則每例次扣款 20 元。 1夜班醫(yī)生應隨叫隨到，不得以任何借口拖延，在非搶救病人時，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。否則每例次扣款 20 元。 1危重病人或本班期間病情有變化，值班醫(yī)生必須做好本班情況記錄。否則每例次扣款50 元。 1院外會診或請上級醫(yī)院醫(yī)師會診、手術，應請示醫(yī)務科同意后方可進行。否則每例次扣款 100 元，所導致的一切后果均由責任人承擔。 1凡開展新項目、新技術、新療法，必須上報醫(yī)務科審批。否則每例次扣款 100 元，所導致的一切后果均由責任人承擔。 1大手術、新開展的手術、難度大的手術，均應認真進行術前討論，討論內容應認真記錄，重大手術應邀請有關院領導、麻醉科及其它相關科室參加。否則每例次扣款 50 元。 1藥 劑人員發(fā)現(xiàn)處方用藥量用法不妥或有配伍禁忌錯誤時應與醫(yī) 16 生聯(lián)系，改正后才能配方。否則每例次扣款 50 元。 1實習、見習醫(yī)生開的處方，下面必須有實習生、見習醫(yī)生本人的簽名，帶教老師在上面簽名，否則藥房拒絕發(fā)藥。實習醫(yī)生、見習醫(yī)生原則上不能書寫病歷。否則每例次扣款100 元。 1門診醫(yī)師估計病人病情需要住院或者對預后難以預料的，如病人或家屬拒絕住院，應寫好病歷并要求病人或家屬在病歷及登記本上簽字。否則每例次扣款 100 元，所導致的一切后果由責任人承擔。 對醫(yī)療過程中發(fā)生的差錯事故，科內必須作 好登記并及時上報醫(yī)務科處理。否則每例次扣款 20 元 。 2嚴格按核定科目執(zhí)業(yè)，嚴禁非專業(yè)衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)，技師只能描述掃描形態(tài)，不得下診斷。否則每例次扣款 100 元，所發(fā)生的一切后果由責任人承擔。 2口腔、五官科診療器械必須一人一用一消毒或使用一次性器械。否則每例次扣款 10 元。 9 2不得非法從事血液療法，臨床輸血必須嚴格掌握適應癥并履行簽字手續(xù)。否則每例次扣款 100 元。 2嚴格按麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定，做好采購、儲存保管、調配使用、回收、銷毀等工作。否則每例次扣款 50 元。 2嚴格傳染 病預檢、分診、轉診制度，按規(guī)定時限填寫傳染病、傷害監(jiān)測等報告卡，并及時上報。否則每例次扣款 5 元。 2臨床工作中，要以病人為中心，滿足患者合理的服務需求，要維護患者的權利，及時與病人及家屬溝通并記好談話備忘錄，要尊重 17 病人的知情權、隱私權及選擇權，要及時妥善處理并反饋患者的投訴。否則每例次扣款 100 元，所發(fā)生的一切后果由責任人承擔。 2要因病論治、合理檢查、合理治療，嚴禁開單提成、嚴禁推諉和拒診病人、嚴禁私自介紹病人到他處診治，要嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制。否則每例次扣款 50 元。 2 未嚴 格執(zhí)行合作醫(yī)療及醫(yī)療保險相關政策所導致的一切損失由相關責任人全額承擔。 2科內發(fā)生醫(yī)療事故，經(jīng)調查屬醫(yī)務人員責任 (包括病醫(yī)療文書書寫缺陷 )或科室管理不當所致，所賠付費用由當事人及科室相關人員按院內規(guī)定承擔。 第一章 醫(yī)療管理核心制度 醫(yī)療質量管理制度 (1)堅持把醫(yī)療質量放在首位，將質量管理納入醫(yī)院的各項工作中。 (2)建立健全質量保證體系，建立院、科兩級質量管理組織，配備專（兼）職人中，負責質量管理工作。 (3)院、科兩級質量管理組織要根據(jù)醫(yī)院分級管理標準要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實 可行的質量管理方案。 (4)質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。 (5)加強對全體人員進行質量管理教育，強化質量意識，積極組織醫(yī)務人員參與質量管理活動。 (6)院、科兩級質量管理組織定期組織活動?？瀑|量管理小組每月進行一次自查，院質量管理委員會每季一次醫(yī)療質量全面檢查分析，并做好相應的工作記錄。定期總結、報告、反饋。 (7)實行醫(yī)療質量管理責任制，建立健全檢查、考評制度，做到逐級負責，責任落實，層層把關。 (8)質量檢查結果與評優(yōu)、獎懲相結合，并納入院、 科兩級評審。 門診首診負責制度 (1)首診科室是指患者來院就診的第一個科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應熱情接待，詳細檢查，認真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。 (2)門診患者到相關科室就診，首診醫(yī)師應以對患者高度負責的精神，詳細詢問病史，精心進行診治。如首診師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應給予認真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。 (3)如遇到診療有困難或涉及多學科的患者，首診醫(yī)師應先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī) 師進行指導，必要時邀請他科會診或報告門診部進行疑難病會診。 (4)首診醫(yī)師邀請其他科室會診時，被邀請科室應安排高年資醫(yī)師及時參加會診，將會診意見當面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進行診治。 (5)病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應按照 “專病專治 ”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭議由門診部主任根據(jù)病情決定，科室不得拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負責。 (6)各科首診醫(yī)師均應以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重， 10 通力協(xié)作。嚴禁在患者 及家屬面前爭執(zhí)、推諉。 三級醫(yī)師負責制度 (1)在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級醫(yī)師負責制，逐級負責，逐級請示。即主治醫(yī)師對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。 (2)醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質量管理等。 (3)在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下 20 達，形成一個完整的診療體系。 (4)下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示， 若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，又上級醫(yī)師負責。若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。 (5)若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術探討。 查對制度 (1)開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 (2)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行 “三查十對 ”。三查是：擺藥時查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射、處臵后查。十對是：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。 (3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 (4)給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 (5)輸血前，需經(jīng) 2 人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察，保證安全。 手術室 (1)接患者時，要查對科別、床號、姓名、性別 、診斷、手術名稱、術前用藥。 (2)手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。 (3)凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。 藥房 (1)配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。 (2)發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代待用法及注意事項。 輸血 (1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要 “雙查雙簽 ”一名工作時要重做 1 次。 (2)發(fā)血時，要與取血人共 同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。 檢驗科 (1)采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。 (2)收集標本時，查對科別、姓名、化驗單與標本聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。 (3)檢驗時，查對試劑，項目、化驗單與標本是否相符。 (4)檢驗后，查對目的、結果。 (5)發(fā)報告時，查對科別、病房。 病理科 (1)收集標本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標本聯(lián)號、標本、固定液。 (2)制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。 (3)診斷時，查對編號、標本種類、臨床 診斷、病理診斷。 11 (4)發(fā)報告時，查對科別、病房。 放射科 (1)檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 (2)治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 (3)發(fā)報告時，查對科別、病房。 理療科 (1)進行各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 (2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 (3)高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異常。 (4)針刺治療前