【正文】 持續(xù)改進(jìn)和成效落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度。（九）、門急診質(zhì)量管理管理方法急診專業(yè)設(shè)置合理，值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。對(duì)全院職工進(jìn)行傳染病的防治知識(shí)培訓(xùn)測(cè)試，提高了職工對(duì)各類傳染病的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了日常工作中的應(yīng)急處理能力。充分發(fā)揮三級(jí)感控管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染控制與預(yù)防制度的培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購(gòu)置、使用與安全保管。⑷、進(jìn)一步加大護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)的作用繼續(xù)注重發(fā)揮科室護(hù)理質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，不斷強(qiáng)調(diào)和明確科室護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組根據(jù)各自的質(zhì)控點(diǎn)每月進(jìn)行信息交流，增強(qiáng)護(hù)士人人參與質(zhì)量管理意識(shí)，激勵(lì)護(hù)士的工作積極性和責(zé)任感，對(duì)抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。⑩全院范圍內(nèi)開展護(hù)理QCC活動(dòng)，學(xué)習(xí)和活動(dòng)氛圍好。（四）、護(hù)理質(zhì)量管理完善護(hù)理管理改革方面護(hù)理部根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款不斷修訂了《臨床護(hù)理常規(guī)》《護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理工作制度及職責(zé)》《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》。根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)控相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并掌握和運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。委員包括各個(gè)職能部門、后勤、信息和各臨床科室主任，全方位確保醫(yī)療安全無死角，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，專人負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保委員會(huì)的安全管理政策執(zhí)行到位。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。監(jiān)督檢查科室質(zhì)控管理對(duì)科室質(zhì)控臺(tái)賬進(jìn)行檢查，看是否嚴(yán)格按照醫(yī)院和科室質(zhì)控要求進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)存在問題及時(shí)反饋及整改。其中甲亢科服碘病人電話回訪率達(dá)75%以上。護(hù)理部及科室對(duì)每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人責(zé)任其深刻認(rèn)識(shí)，限期整改。（五）、藥事委員會(huì)管理管理方法貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，完善的規(guī)章制度和各崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范。抗生素使用強(qiáng)度2016年38%，2017年32%。每月底進(jìn)行傳染病漏報(bào)自查，發(fā)現(xiàn)有漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)，并作出相應(yīng)處罰。定期檢查血液出入庫(kù)專用登記簿記錄，核對(duì)、檢查雙簽名是否符合要求。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；門診病歷書寫格式合格率≥90％；門急診處方合格率≥98％；申請(qǐng)單書寫合格率≥95%；門診病人滿意度≥90%。質(zhì)控品需按衛(wèi)生行政部門要求執(zhí)行。 WORD格式整理 。室間質(zhì)控：積極參加臨檢質(zhì)控中心組織的生化、細(xì)菌、血液、免疫項(xiàng)目室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，并要求四項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)。加強(qiáng)門診處方、門診病歷書寫、各類申請(qǐng)單書寫質(zhì)量檢查。定期檢查血液檢測(cè)試劑原始憑據(jù)及使用記錄。嚴(yán)格執(zhí)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，加強(qiáng)了情網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理，做到專人專機(jī)專用，完善了工作制度，疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)到100%。發(fā)布臨床用藥信息，指導(dǎo)合理用藥。④、護(hù)理部利用網(wǎng)絡(luò)317護(hù)網(wǎng)進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)及理論考試。③ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和供應(yīng)室2017年5月全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。落實(shí)核心制度落實(shí)核心制度是醫(yī)療安全的重要保障，在診療活動(dòng)中必須執(zhí)行醫(yī)療核心制度，檢查督促各科室嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、醫(yī)生值班與交接班制度、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、臨床用血審核及管理制度、醫(yī)患溝通制度、手術(shù)安全核查制度、分級(jí)護(hù)理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、危急值報(bào)告制度等核心制度。四、認(rèn)真貫徹落實(shí)我院“2017年醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案”，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量安全管理實(shí)行院科兩級(jí)管理，醫(yī)院與科主任簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀，結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)，實(shí)行“一崗雙責(zé)