醫(yī)療質(zhì)量管理的工作計劃總結(jié)(文件)
【正文】 查。做好重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。嚴格執(zhí)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報制度，加強了情網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理，做到專人專機專用，完善了工作制度，疫情網(wǎng)絡(luò)直報率達到100%。全年設(shè)立預檢分診和腸道病門診、發(fā)燒門診，主要是開展以禽流感、手足口病、食源性疾病等為重點的傳染病防治工作，建立發(fā)燒門診、腸道傳染病的專用登記本。加強宣傳培訓工作， 根據(jù)不同季節(jié)傳染病特點進行傳染病相關(guān)知識宣傳（利用宣傳欄、電子屏幕、發(fā)放健康資料）等形式進行宣傳，利用各類衛(wèi)生日外出宣傳，提高百姓各類傳染病的防治知識。制定臨床輸血管理規(guī)范，定期召開輸血管理會議和科學合理輸血知識培訓，提高成份輸血使用率及紅細胞使用率；建立質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度；制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。定期檢查血液檢測試劑原始憑據(jù)及使用記錄。根據(jù)臨床用血量，上報臨床用血計劃，并做好臨床用血統(tǒng)計及上報工作。持續(xù)改進和成效在每季度的醫(yī)療安全質(zhì)量會議上總結(jié)匯報存在的問題，認真整改，整改追蹤落實到位，確保得到持續(xù)改進；輸血適應(yīng)證合格率≥90％；輸血前五項檢查率100%。急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要。加強門診處方、門診病歷書寫、各類申請單書寫質(zhì)量檢查。執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學的質(zhì)量控制標準，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。嚴格執(zhí)行設(shè)備專人負責與維修保養(yǎng)制度，做好室間質(zhì)控評價工作。臨床檢驗實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。室間質(zhì)控：積極參加臨檢質(zhì)控中心組織的生化、細菌、血液、免疫項目室間評價活動，并要求四項全部達標。檢驗報告及時、準確、規(guī)范，可長期保存，報告單有專人審核。努力提高患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗部門服務(wù)滿意度。輸血室間質(zhì)控達標合格；大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤48小時；血、尿、便常規(guī)急診檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時；細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天；B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報告；放射科平片出報告：急診≤30分鐘，平診≤2小時；醫(yī)學影像診斷與手術(shù)后診斷符合率≥90％；大型X光機檢查陽性率≥50％；CT檢查陽性率≥60％；檢驗報告及時性≥90%；臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）；血液學室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）；細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％；報告單審核率達100%。 WORD格式整理 。（十二）、信息保障醫(yī)院信息科納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理，在網(wǎng)絡(luò)、電腦軟硬件做好采購、維護工作，尤其維護好病歷運行系統(tǒng)、收費系統(tǒng)、婦幼健康信息系統(tǒng)、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)、以及各種平臺的數(shù)據(jù)匯總工作，保證運行有序有備份，為醫(yī)療安全保駕護航。室內(nèi)質(zhì)控：開展項目均有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進措施。檢驗標本采集運送和保存符合要求，結(jié)果有信息反饋，急診和重要標本采集時間需記錄。質(zhì)控品需按衛(wèi)生行政部門要求執(zhí)行。臨床檢驗實驗室布局與流程應(yīng)當安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。檢驗方面貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關(guān)規(guī)定。環(huán)境保護與個人防護達到標準。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；門診病歷書寫格式合格率≥90％；門急診處方合格率≥98％；申請單書寫合格率≥95%；門診病人滿意度≥90%。搶救設(shè)施定期檢查，并有記錄，保持運行狀態(tài)良好。建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，及時接受各類急、危、重病人的搶救和診治。輸血用器材必須符合國家標準，有三證（產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊證）。定期檢查血液出入庫專用登記簿記錄，核對、檢查雙簽名是否符合要求。掌握輸血適應(yīng)癥，科學、合理用血。持續(xù)改進和成效每季度對存在問題認真反饋整改，全部完成政府指定指標，法定傳染病報告率100%，無遲報漏報現(xiàn)象，無重大傳染病疫情發(fā)生，無重大公共衛(wèi)生事件。3. 做好結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)上報和轉(zhuǎn)診工作。每月底進行傳染病漏報自查，發(fā)現(xiàn)有漏報及時補報，并作出相應(yīng)處罰。全年無醫(yī)院傳染病爆發(fā)流行發(fā)生；職業(yè)暴露比2016年下降40%；醫(yī)護人員手衛(wèi)
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