【正文】 ，定期檢查《臨床用血管理》《傳染病疫情報告制度》的落實情況，保證臨床用血安全。定期對本科室醫(yī)療質量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素及醫(yī)院各項規(guī)章 制度、崗位職責的落實情況進行檢查。（二）以醫(yī)院規(guī)章制度和診療技術常規(guī)為依據(jù)，不斷修訂完善實施細則。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。可以結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施。各委員會要有職責、工作計劃、明確的目標、檢查監(jiān)督措施、獎懲辦法、整改措施和工作記錄等，以保證各委員會工作的切實開展。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。（3）醫(yī)務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。嚴格執(zhí)行新技術、新項目準入、報批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。四、健全規(guī)章制度過硬執(zhí)行以崗位責任制為小組內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程、常規(guī)。二、目標逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。重大醫(yī)療質量問題按醫(yī)院有關規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進科室評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。故此，必須依靠他們把好質量關，認真實施全面質量管理，實現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴密性、規(guī)章制度的嚴肅性、技術操作規(guī)程的嚴格性和臨床思維的嚴謹性，加強科室基礎質量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質量和終末醫(yī)療質量的全面質量管理，使每個科室都建設成具有立體網(wǎng)絡結構的基層質量體系。（三）、強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，國醫(yī)館領導負責接待，予以登記，對投訴內容責成相關科室調查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調查處理。醫(yī)療質控的方法：（1）、上級醫(yī)（護）師通過病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)（護）師進行檢查和控制。⑶、做好危重病人和特殊病人的管理。審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。質控科每季度對各質控點缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計分析一次，并排出名次，張榜公布。因此，科室是微觀質控的關健層次。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。（7）處方書寫合格。3．病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。全館各崗位人員都有自己的崗位職責，必須嚴格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。二、醫(yī)療質量控制醫(yī)療質量控制是指依據(jù)所得信息，使醫(yī)療機構工作人員的質量偏差保持允許范圍內，分基礎質量控制、醫(yī)療過程質量控制、控制方法，由質量管理小組負責醫(yī)療質量控制。（2）、不合格醫(yī)療服務處理程序：①科主任、護士長、科室質控人員、上級醫(yī)（護）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務，應及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務的擴大和造成不良后果。除當班人員外，其他人員必須100%參加培訓（特殊情況不能參加院、科室培訓需經(jīng)門診主任同意）。（5）、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效掛鉤。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：；簽字手續(xù)。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。對科室的醫(yī)療質量全面管理。各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。（5）各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。五、增強法律意識和質量意識實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。七、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系分級管理及考核：（1）各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。醫(yī)療技術質控、服務質量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果。分析各項診療活動對整體醫(yī)療質量的影響程度，對各質控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（）分為四個級別進行定性標化，并在質控考核表扣除相應分值。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。（6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。定期對醫(yī)療質量工作中存在的問題進行分析研究，及時向院領導及有關部門反饋，提出提高醫(yī)療質量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。四、醫(yī)療質量管理的具體措施（一）根據(jù)醫(yī)院制定的各項制度進行質量管理，堅持檢查、反饋、評價分析和持續(xù)改進的原則。（七）與年終評先、考核、職稱聘任相結合，對醫(yī)療質量管理中的各項評價結果，記入個人醫(yī)療技術檔案并給予相應的獎懲。（2）由院長或主管院長及相關職能部門負責人組成督導檢查組，每月 對全院醫(yī)療質量進行督導檢查一次，重點檢查醫(yī)療環(huán)節(jié)質量存在問題及協(xié)調解決各部門相關醫(yī)療質量問題。指導各科室醫(yī)療質量管理小組制定切實可行的質量管理措施，落實醫(yī)療質量管理目標、計劃、效果評價及獎罰措施。（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。2．病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。四、獎懲辦法門診醫(yī)療質量由各門診部負責考核、統(tǒng)計；基礎質量由醫(yī)務科、護理部等職能處室負責考評。設立處理醫(yī)療投訴專職人員，使醫(yī)務部門專注于基本醫(yī)療制度、醫(yī)療規(guī)范的落實等核心工作。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人職稱晉升、考核等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質量單項否決第四篇：醫(yī)療質量管理方案塘田市中心衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理方案一、指導思想醫(yī)療質量管理是指為提高病人對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、醫(yī)療效果和醫(yī)療價格的滿意程度而進行的組織和控制活動。要確保醫(yī)療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設備、設施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。負責制定，修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技等人組成。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。3．病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。（7）處方書寫合格。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。由門診主任負責組織三基訓練工作，科室由主任（護士長）負責，具體安排落實。（7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質量管理與定期檢查為輔。（10）、抓好特色科室、重點科室質量管理，提高診斷、治療質量。(二)環(huán)節(jié)質量管理：醫(yī)療質量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務的提供過程與實現(xiàn)同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質量直接影響到醫(yī)療質量，且醫(yī)療服務對象是人，服務過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質量管理十分重要。（3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（5）具體用藥在病歷中記載。定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。成立醫(yī)院質量控制科（1）、醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。（三）、強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。故此，必須依靠他們把好質量關，認真實施全面質量管理，實現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴密性、規(guī)章制度的嚴肅性、技術操作規(guī)程的嚴格性和臨床思維的嚴謹性，加強科室基礎質量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質量和終末醫(yī)療質量的全面質量管理，使每個科室都建設成具有立體網(wǎng)絡結構的基層質量體系。重大醫(yī)療質量問題按醫(yī)院有關規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進科室評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。制度建設：建立健全（1）工作制度、崗位職責；（2）診療規(guī)范操作技術、常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）