【正文】 編 護 理 部（十）火災的應急程序1. 發(fā)現(xiàn)火情后護士應立即到場并堅守崗位。2. 按下消防紅色報警按鈕，電話通知保衛(wèi)處或在必要時撥打火警119并告知準確方位，呼叫周圍人員，組織滅火。3. 關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。4. 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要科技資料。5. 組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。6. 將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。7. 撤離時叮囑患者用濕毛巾、濕口罩或濕紗布捂住口鼻，以防窒息，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。49北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部50北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部（十一）重大公眾（群體）意外傷害事故護理急救工作的規(guī)定1. 報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件時，當班護士平日應及時向科護士長、護士長報告，科護士長、護士長應及時向護理部匯報；夜間及節(jié)假日，當班護士應及時向院總值班匯報。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，還要立即向主管院長匯報，主管院長再向區(qū)、市衛(wèi)生局相關部門匯報。2. 對重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。3. 成立護理急救小組，建立護理急救梯隊（第一梯隊、第二梯隊） 。附：重大意外傷害事故醫(yī)療急救程序。院內(nèi)急救程序1. 病、傷員來院后，首先由急診科護士負責應急處理。2. 嚴格執(zhí)行報告制度。3. 當急診科護士人力不足時，由護理部或院總值班及時調(diào)集相關科室護士參加急救工作（具體人員可根據(jù)醫(yī)院護理急救小組名單進行抽調(diào)） 。4. 由醫(yī)務處、護理部或院總值班負責組織、協(xié)調(diào)患者的醫(yī)療、護理急救工作。當患者需要入院或轉(zhuǎn)院時，由醫(yī)務處或院總值班負責協(xié)調(diào)。5. 門診患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應就地進行急救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進一步急救，同時報告醫(yī)務處，護理部協(xié)助組織搶救。51北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部52北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部院外救援程序1. 接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務處、護理部、院總值班）立即組織協(xié)調(diào)，如需要護士時，呼叫護理急救小組，第一梯隊人員于10分鐘內(nèi)到達急診科待命。2. 嚴格執(zhí)行匯報制度。3. 護理部根據(jù)上級指示及護理急救小組名單組建立第二救援小分隊。53北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部（十二）化療藥物發(fā)生外滲應急預案1. 立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。2. 皮下注入藥物封閉。3. 用冰袋局部冷敷6—12小時，減少藥液擴散。4. 避免局部受壓， 外敷濕潤燒傷膏或如意金黃散， 對于腫脹嚴重的也可以與50%硫酸鎂濕敷交替使用。5. 炎癥急性期過后，可給予理療，加速恢復。附：藥物不良反應觀察報告要求1. 臨床發(fā)現(xiàn)藥物不良反應均應及時上報，如：①. 藥物引起的各類過敏反應（臨床使用的常用藥、新藥、中藥） 。②. 懷疑藥物引起的器官功能異常。③. 懷疑由于藥物作用而導致的其他不良反應。2. 護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應，及時通知醫(yī)師及護士長，必要時停止用藥，并將藥液低溫保存。3. 按照藥劑科藥物不良反應上報要求上報。54北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部55北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部（十三）住院患者發(fā)生猝死的應急搶救預案1. 患者突然發(fā)生猝死，護士立即到場并就地組織搶救。2. 立即通知醫(yī)師。3. 判斷患者發(fā)生猝死的可能原因，以便根據(jù)具體情況采取搶救措施。4. 備好急救藥品、器械、物品、儀器等，開放靜脈通路，配合醫(yī)師進行搶救，做好記錄。5. 參照心、肺、腦急救流程，實施搶救。6. 通知患者家屬，向家屬交代病情，取得家屬的配合。56北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部57北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部58北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部（十四）住院患者發(fā)生誤吸的應急預案1. 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸，立即通知醫(yī)師，同時使患者采取俯臥位頭低腳高位扣拍背部，盡可能使誤吸物排出。2. 及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3. 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻度、深度異常，采用 507呼吸器維持呼吸的同時，請麻醉科插管或氣管鏡吸引。4. 做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5. 通知患者家屬，向家屬交代病情，取得家屬的配合。59北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部（十五）跌倒 / 墜床防范制度1. 當患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后、長期臥床第一次下床、病情變化時進行跌倒/墜床危險因素評估，篩選出高危患者。2. 對高?；颊呒罢疹櫿哌M行預防跌倒/ 墜床安全教育。3. 設置警示牌提醒高危患者、家屬及工作人員注意防范。4. 對高?；颊邞扇∠鄳A防措施，并根據(jù)情況提供輔助用具。5. 主動告知患者或家屬特殊用藥的相關副作用，預防跌倒。6. 定期檢查患者床單位設施、病室環(huán)境，保障安全。（十六）管路滑脫防范制度1. 做好健康教育，告知患者各種管路留置的重要性。2. 加強對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定患者的監(jiān)護，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及約束工具。3. 妥善固定各種管路，必要時記錄置管深度，并進行床旁交接班。4. 加強巡視，觀察患者的神志、病情變化及管路情況，若存在管路脫出危險時，須及時采取措施。5. 進行護理操作時，注意保護管路，避免牽拉，操作前后須檢查管路深度和位置，保證管路的安全。6. 保證床單位的整潔和患者的舒適，避免管路纏繞和對皮膚引起壓傷。7. 發(fā)生管路意外脫出時，及時給與應急措施，保證患者的安全。（十七）住院患者擅自外出應急預案1. 發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應立即通知主管醫(yī)師及護士長。2. 通知醫(yī)務處或醫(yī)院院總值班。3. 查找患者和家屬聯(lián)系電話，設法取得聯(lián)系。4. 盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找或報警。5. 患者返回后立即通知醫(yī)務處或醫(yī)院院總值班，由主管醫(yī)師及護士長按醫(yī)院有關規(guī)定進行處理。6. 如患者確屬外出不歸，需 2人共同清理患者物品、錢款，并登記上交領導妥善保存。60北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部（十八）護理投訴/ 糾紛管理制度1. 凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質(zhì)量及護理技術(shù)等原因而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的患者或患者家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理管理部門或醫(yī)院其他管理部門，均為護理投訴。2. 護理部對護理投訴進行分級管理。護理單元層面的投訴為一級投訴，由護士長進行協(xié)調(diào)解決；科室層面的投訴為二級投訴， 由科護士長進行協(xié)調(diào)解決；護理部、 醫(yī)務處層面的投訴為三級投訴，由科護士長、護理部共同協(xié)調(diào)解決。3. 無論發(fā)生任何級別的投訴，都應認真對待，積極協(xié)調(diào)解決。4. 一級投訴發(fā)生后由護士長于一周內(nèi)組織護士針對投訴事件進行原因分析、提出整改措施，填寫書面報告。書面報告包括：護理投訴接待記錄表、護理投訴討論分析及整改措施報表、護理投訴責任者陳述經(jīng)過及認識報表，并由護士長負責分別于2周內(nèi)、4周內(nèi)完成整改效果評價。書面報告填寫完整后由護士長保存?zhèn)浒浮?. 二級投訴發(fā)生后由科護士長于一周內(nèi)組織護士針對投訴事件進行原因分析、 提出整改措施，填寫書面報告。書面報告包括：護理投訴接待記錄表、護理投訴討論分析及整改措施報表、護理投訴責任者陳述經(jīng)過及認識報表。由科護士長負責分別于2周內(nèi)、4周內(nèi)完成整改效果評價。書面報告一式兩份，填寫完整后由護士長、科護士長保存?zhèn)浒浮?. 三級投訴發(fā)生后，護理部通知科護士長、護士長及當事人進行調(diào)查、核實。由科護士長于一周內(nèi)組織護士針對投訴事件進行原因分析、提出整改措施，并于一周內(nèi)將書面報告交至護理部。書面報告包括：護理投訴接待記錄表（整改效果評價部分不填寫） 、 護理投訴討論分析及整改措施報表、 護理投訴責任者陳述經(jīng)過及認識報表。 由護理部負責分別于2周內(nèi)、4周內(nèi)完成整改效果評價。書面報告一式三份，由護理部、科護士長、護士長保存?zhèn)浒浮?. 護理部定期召開護理投訴分析會，對護理投訴進行通報。8. 發(fā)生投訴的相關科室科護士長、護士長有責任對當事護士進行教育。護理部對于半年之內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩次以上投訴的科室及個人，視情節(jié)給予相應的處罰。9. 護理部將護理投訴按醫(yī)院“零投訴”管理規(guī)定，及時上報醫(yī)院“零投訴”領導小組，并按醫(yī)院“零投訴”有關規(guī)定執(zhí)行相應處罰。61北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部62北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部第四章 護士繼續(xù)教育管理制度一、護士繼續(xù)教育管理規(guī)定（一）總則1. 本細則根據(jù)2007年西城區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)， 北京市繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予辦法 （修訂稿）的規(guī)定。2. 繼續(xù)護理學教育是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分，又是獨立的具有護理學自身特點的繼續(xù)教育。3. 繼續(xù)護理學教育的對象是指具有護師及以上護理專業(yè)技術(shù)職務，從事護理專業(yè)技術(shù)、護理教育、護理管理工作的注冊護士。4. 護理人員應享有的權(quán)利和應履行的義務，參加繼續(xù)護理學教育。護士每五年再注冊，要求護士結(jié)合崗位、職責選擇參加衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)學倫理及與崗位相關的繼續(xù)教育活動，年度學分不低于25學分。（二）組織管理1. 護理部職責①. 護理部負責貫徹落實市、區(qū)縣繼續(xù)護理學教育計劃和要求并組織實施。②. 負責制定護理部繼續(xù)護理學教育工作年度計劃、授課安排和要求，并進行年終總結(jié)。③. 負責申報國家級、市級繼續(xù)護理學教育認可項目（Ⅰ類學分）并組織實施。④. 負責對科室申報的區(qū)級繼續(xù)護理學教育項目 （Ⅱ類學分） 的審批和推薦工作，并對科室實施情況進行檢查、指導。⑤. 負責護理人員繼續(xù)教育的考核、登記、評估工作。2. 科室（護理）職責①. 認真落實護理部制定的繼續(xù)護理學教育工作計劃、授課安排和要求，并組織實施。②. 制定本科室繼續(xù)護理學教育年度計劃、授課安排和要求，并進行年終總結(jié)。63北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部③. 負責本科室區(qū)級繼續(xù)護理學教育項目（Ⅱ類學分）的申報并組織實施。④. 負責本科室護理人員繼續(xù)教育（Ⅰ、Ⅱ類學分）的考核、登記、評估工作。⑤. 科護士長、 教學護士長、 護士長應熟悉繼續(xù)護理學教育相關規(guī)定、 組織管理、內(nèi)容和形式以及考核、登記和評估制度。⑥. 科護士長、教學護士長、護士長應掌握本科室護理人員繼續(xù)教育完成情況，在不影響工作的前提下，合理安排本科室護理人員參加繼續(xù)教育活動（Ⅰ類和Ⅱ類學分） 。（三）內(nèi)容和形式1. 內(nèi)容：①. 應以護理學科新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為重點，強調(diào)針對性、實用性和先進性。應充分考慮護理學科的專業(yè)特點，注重護理實踐技能的培養(yǎng)。②. 應關注人文社會科學，包括：職業(yè)道德，護理心理等衛(wèi)生法律等內(nèi)容。③. 增加社區(qū)護理、健康促進、護理干預、預防保健等教育項目。④. 加大護理管理、科學管理方法、高新技術(shù)設備的應用與護理配合，醫(yī)學邊緣學科和交叉學科的培訓力度。2. 形式：①. 各種培訓班： （學習班、進修班、研修班）等。②. 學術(shù)講座、學術(shù)會議、期刊發(fā)表論文、著作、科研成果。③. 護理自學考試（成人高考） 、夜大學習、網(wǎng)校學歷教育，有組織的自學等活動。④. 有計劃外出進修（出國培訓） 、業(yè)務考察。⑤. 護理部或科室組織的護理業(yè)務查房、觀看錄像、業(yè)務學習、操作考核和理論考試。（四）繼續(xù)護理學教育按活動性質(zhì)分為Ⅰ類和Ⅱ類學分。1. 學分按活動性質(zhì)分為Ⅰ類和Ⅱ類學分Ⅰ類學分：國家級、市級認可項目Ⅱ類學分：區(qū)級、醫(yī)院自管項目（自學及發(fā)表論文、學術(shù)交流、讀書報告、研討會、護理查房等其他形式的活動）其他I I類（規(guī)定的3個雜志授予的學分） 。護師及以上職稱每年必須獲得I類學分10學分，I I類學分15學分。五年內(nèi)須獲得國家級項目510學分。I 、I I類學分不能互相替代。學分來源包括：業(yè)務學習（聽課） ：全國、市、院、科、護理單元。64北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部護理查房：醫(yī)學部、醫(yī)院院、科室、護理單元。業(yè)余學習：夜大學、自學高考、網(wǎng)校學歷教育等。進修、自學發(fā)表文章2. 學分標準（1） Ⅰ類學分計算方法國家級（學分） 市級（學分）主講人 / 每小時 2 1聽課人 /3學時 1 1護師以上職稱五年內(nèi)必須獲得國家級項目5—10學分。（2） Ⅱ類學分計算方法院內(nèi)自管項目（護理部主辦）主講人 / 每3小時 2 2 1聽課人 /3學時 1 1 （3） 學分分配要求I類學分 Ⅱ類學分區(qū)級認可項目、單位自管項目、其他I I類護師及以上職稱 10分 15分 25護士 I類、Ⅱ類學分 25①. I I類 區(qū)級、單位自管項目（護理部申報區(qū)級項目）參加者3學時1學分，主講人 3學時2學分。②. 單位自管項目：科室組織的查房、讀書報告會、主講人每 3小時1學分。③. 護理單元組織繼續(xù)教育活動：小講課、論文交流、分。④. 自學：自學與本學科