【正文】 編 護(hù) 理 部（十）火災(zāi)的應(yīng)急程序1. 發(fā)現(xiàn)火情后護(hù)士應(yīng)立即到場并堅(jiān)守崗位。2. 按下消防紅色報(bào)警按鈕，電話通知保衛(wèi)處或在必要時(shí)撥打火警119并告知準(zhǔn)確方位，呼叫周圍人員，組織滅火。3. 關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。4. 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。5. 組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。6. 將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。7. 撤離時(shí)叮囑患者用濕毛巾、濕口罩或濕紗布捂住口鼻，以防窒息，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。49北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部50北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部（十一）重大公眾（群體）意外傷害事故護(hù)理急救工作的規(guī)定1. 報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士平日應(yīng)及時(shí)向科護(hù)士長、護(hù)士長報(bào)告，科護(hù)士長、護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)；夜間及節(jié)假日，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向院總值班匯報(bào)。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，還要立即向主管院長匯報(bào)，主管院長再向區(qū)、市衛(wèi)生局相關(guān)部門匯報(bào)。2. 對重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。3. 成立護(hù)理急救小組，建立護(hù)理急救梯隊(duì)（第一梯隊(duì)、第二梯隊(duì)） 。附：重大意外傷害事故醫(yī)療急救程序。院內(nèi)急救程序1. 病、傷員來院后，首先由急診科護(hù)士負(fù)責(zé)應(yīng)急處理。2. 嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。3. 當(dāng)急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或院總值班及時(shí)調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作（具體人員可根據(jù)醫(yī)院護(hù)理急救小組名單進(jìn)行抽調(diào)） 。4. 由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的醫(yī)療、護(hù)理急救工作。當(dāng)患者需要入院或轉(zhuǎn)院時(shí)，由醫(yī)務(wù)處或院總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。5. 門診患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行急救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，護(hù)理部協(xié)助組織搶救。51北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部52北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部院外救援程序1. 接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院總值班）立即組織協(xié)調(diào)，如需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組，第一梯隊(duì)人員于10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科待命。2. 嚴(yán)格執(zhí)行匯報(bào)制度。3. 護(hù)理部根據(jù)上級指示及護(hù)理急救小組名單組建立第二救援小分隊(duì)。53北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部（十二）化療藥物發(fā)生外滲應(yīng)急預(yù)案1. 立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。2. 皮下注入藥物封閉。3. 用冰袋局部冷敷6—12小時(shí)，減少藥液擴(kuò)散。4. 避免局部受壓， 外敷濕潤燒傷膏或如意金黃散， 對于腫脹嚴(yán)重的也可以與50%硫酸鎂濕敷交替使用。5. 炎癥急性期過后，可給予理療，加速恢復(fù)。附：藥物不良反應(yīng)觀察報(bào)告要求1. 臨床發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)均應(yīng)及時(shí)上報(bào)，如：①. 藥物引起的各類過敏反應(yīng)（臨床使用的常用藥、新藥、中藥） 。②. 懷疑藥物引起的器官功能異常。③. 懷疑由于藥物作用而導(dǎo)致的其他不良反應(yīng)。2. 護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)師及護(hù)士長，必要時(shí)停止用藥，并將藥液低溫保存。3. 按照藥劑科藥物不良反應(yīng)上報(bào)要求上報(bào)。54北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部55北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部（十三）住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急搶救預(yù)案1. 患者突然發(fā)生猝死，護(hù)士立即到場并就地組織搶救。2. 立即通知醫(yī)師。3. 判斷患者發(fā)生猝死的可能原因，以便根據(jù)具體情況采取搶救措施。4. 備好急救藥品、器械、物品、儀器等，開放靜脈通路，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，做好記錄。5. 參照心、肺、腦急救流程，實(shí)施搶救。6. 通知患者家屬，向家屬交代病情，取得家屬的配合。56北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部57北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部58北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部（十四）住院患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸，立即通知醫(yī)師，同時(shí)使患者采取俯臥位頭低腳高位扣拍背部，盡可能使誤吸物排出。2. 及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3. 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識障礙及呼吸頻度、深度異常，采用 507呼吸器維持呼吸的同時(shí)，請麻醉科插管或氣管鏡吸引。4. 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5. 通知患者家屬，向家屬交代病情，取得家屬的配合。59北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部（十五）跌倒 / 墜床防范制度1. 當(dāng)患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后、長期臥床第一次下床、病情變化時(shí)進(jìn)行跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估，篩選出高?；颊摺?. 對高?；颊呒罢疹櫿哌M(jìn)行預(yù)防跌倒/ 墜床安全教育。3. 設(shè)置警示牌提醒高?；颊摺⒓覍偌肮ぷ魅藛T注意防范。4. 對高?；颊邞?yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施，并根據(jù)情況提供輔助用具。5. 主動告知患者或家屬特殊用藥的相關(guān)副作用，預(yù)防跌倒。6. 定期檢查患者床單位設(shè)施、病室環(huán)境，保障安全。（十六）管路滑脫防范制度1. 做好健康教育，告知患者各種管路留置的重要性。2. 加強(qiáng)對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定患者的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及約束工具。3. 妥善固定各種管路，必要時(shí)記錄置管深度，并進(jìn)行床旁交接班。4. 加強(qiáng)巡視，觀察患者的神志、病情變化及管路情況，若存在管路脫出危險(xiǎn)時(shí)，須及時(shí)采取措施。5. 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，注意保護(hù)管路，避免牽拉，操作前后須檢查管路深度和位置，保證管路的安全。6. 保證床單位的整潔和患者的舒適，避免管路纏繞和對皮膚引起壓傷。7. 發(fā)生管路意外脫出時(shí)，及時(shí)給與應(yīng)急措施，保證患者的安全。（十七）住院患者擅自外出應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即通知主管醫(yī)師及護(hù)士長。2. 通知醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院院總值班。3. 查找患者和家屬聯(lián)系電話，設(shè)法取得聯(lián)系。4. 盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找或報(bào)警。5. 患者返回后立即通知醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院院總值班，由主管醫(yī)師及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6. 如患者確屬外出不歸，需 2人共同清理患者物品、錢款，并登記上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。60北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部（十八）護(hù)理投訴/ 糾紛管理制度1. 凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理技術(shù)等原因而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的患者或患者家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理管理部門或醫(yī)院其他管理部門，均為護(hù)理投訴。2. 護(hù)理部對護(hù)理投訴進(jìn)行分級管理。護(hù)理單元層面的投訴為一級投訴，由護(hù)士長進(jìn)行協(xié)調(diào)解決；科室層面的投訴為二級投訴， 由科護(hù)士長進(jìn)行協(xié)調(diào)解決；護(hù)理部、 醫(yī)務(wù)處層面的投訴為三級投訴，由科護(hù)士長、護(hù)理部共同協(xié)調(diào)解決。3. 無論發(fā)生任何級別的投訴，都應(yīng)認(rèn)真對待，積極協(xié)調(diào)解決。4. 一級投訴發(fā)生后由護(hù)士長于一周內(nèi)組織護(hù)士針對投訴事件進(jìn)行原因分析、提出整改措施，填寫書面報(bào)告。書面報(bào)告包括：護(hù)理投訴接待記錄表、護(hù)理投訴討論分析及整改措施報(bào)表、護(hù)理投訴責(zé)任者陳述經(jīng)過及認(rèn)識報(bào)表，并由護(hù)士長負(fù)責(zé)分別于2周內(nèi)、4周內(nèi)完成整改效果評價(jià)。書面報(bào)告填寫完整后由護(hù)士長保存?zhèn)浒浮?. 二級投訴發(fā)生后由科護(hù)士長于一周內(nèi)組織護(hù)士針對投訴事件進(jìn)行原因分析、 提出整改措施，填寫書面報(bào)告。書面報(bào)告包括：護(hù)理投訴接待記錄表、護(hù)理投訴討論分析及整改措施報(bào)表、護(hù)理投訴責(zé)任者陳述經(jīng)過及認(rèn)識報(bào)表。由科護(hù)士長負(fù)責(zé)分別于2周內(nèi)、4周內(nèi)完成整改效果評價(jià)。書面報(bào)告一式兩份，填寫完整后由護(hù)士長、科護(hù)士長保存?zhèn)浒浮?. 三級投訴發(fā)生后，護(hù)理部通知科護(hù)士長、護(hù)士長及當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。由科護(hù)士長于一周內(nèi)組織護(hù)士針對投訴事件進(jìn)行原因分析、提出整改措施，并于一周內(nèi)將書面報(bào)告交至護(hù)理部。書面報(bào)告包括：護(hù)理投訴接待記錄表（整改效果評價(jià)部分不填寫） 、 護(hù)理投訴討論分析及整改措施報(bào)表、 護(hù)理投訴責(zé)任者陳述經(jīng)過及認(rèn)識報(bào)表。 由護(hù)理部負(fù)責(zé)分別于2周內(nèi)、4周內(nèi)完成整改效果評價(jià)。書面報(bào)告一式三份，由護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長保存?zhèn)浒浮?. 護(hù)理部定期召開護(hù)理投訴分析會，對護(hù)理投訴進(jìn)行通報(bào)。8. 發(fā)生投訴的相關(guān)科室科護(hù)士長、護(hù)士長有責(zé)任對當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行教育。護(hù)理部對于半年之內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩次以上投訴的科室及個(gè)人，視情節(jié)給予相應(yīng)的處罰。9. 護(hù)理部將護(hù)理投訴按醫(yī)院“零投訴”管理規(guī)定，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院“零投訴”領(lǐng)導(dǎo)小組，并按醫(yī)院“零投訴”有關(guān)規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)處罰。61北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部62北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部第四章 護(hù)士繼續(xù)教育管理制度一、護(hù)士繼續(xù)教育管理規(guī)定（一）總則1. 本細(xì)則根據(jù)2007年西城區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)， 北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法 （修訂稿）的規(guī)定。2. 繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，又是獨(dú)立的具有護(hù)理學(xué)自身特點(diǎn)的繼續(xù)教育。3. 繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的對象是指具有護(hù)師及以上護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)，從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)、護(hù)理教育、護(hù)理管理工作的注冊護(hù)士。4. 護(hù)理人員應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)，參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。護(hù)士每五年再注冊，要求護(hù)士結(jié)合崗位、職責(zé)選擇參加衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理及與崗位相關(guān)的繼續(xù)教育活動，年度學(xué)分不低于25學(xué)分。（二）組織管理1. 護(hù)理部職責(zé)①. 護(hù)理部負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)市、區(qū)縣繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育計(jì)劃和要求并組織實(shí)施。②. 負(fù)責(zé)制定護(hù)理部繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育工作年度計(jì)劃、授課安排和要求，并進(jìn)行年終總結(jié)。③. 負(fù)責(zé)申報(bào)國家級、市級繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育認(rèn)可項(xiàng)目（Ⅰ類學(xué)分）并組織實(shí)施。④. 負(fù)責(zé)對科室申報(bào)的區(qū)級繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目 （Ⅱ類學(xué)分） 的審批和推薦工作，并對科室實(shí)施情況進(jìn)行檢查、指導(dǎo)。⑤. 負(fù)責(zé)護(hù)理人員繼續(xù)教育的考核、登記、評估工作。2. 科室（護(hù)理）職責(zé)①. 認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部制定的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育工作計(jì)劃、授課安排和要求，并組織實(shí)施。②. 制定本科室繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育年度計(jì)劃、授課安排和要求，并進(jìn)行年終總結(jié)。63北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部③. 負(fù)責(zé)本科室區(qū)級繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目（Ⅱ類學(xué)分）的申報(bào)并組織實(shí)施。④. 負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員繼續(xù)教育（Ⅰ、Ⅱ類學(xué)分）的考核、登記、評估工作。⑤. 科護(hù)士長、 教學(xué)護(hù)士長、 護(hù)士長應(yīng)熟悉繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育相關(guān)規(guī)定、 組織管理、內(nèi)容和形式以及考核、登記和評估制度。⑥. 科護(hù)士長、教學(xué)護(hù)士長、護(hù)士長應(yīng)掌握本科室護(hù)理人員繼續(xù)教育完成情況，在不影響工作的前提下，合理安排本科室護(hù)理人員參加繼續(xù)教育活動（Ⅰ類和Ⅱ類學(xué)分） 。（三）內(nèi)容和形式1. 內(nèi)容：①. 應(yīng)以護(hù)理學(xué)科新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)針對性、實(shí)用性和先進(jìn)性。應(yīng)充分考慮護(hù)理學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，注重護(hù)理實(shí)踐技能的培養(yǎng)。②. 應(yīng)關(guān)注人文社會科學(xué)，包括：職業(yè)道德，護(hù)理心理等衛(wèi)生法律等內(nèi)容。③. 增加社區(qū)護(hù)理、健康促進(jìn)、護(hù)理干預(yù)、預(yù)防保健等教育項(xiàng)目。④. 加大護(hù)理管理、科學(xué)管理方法、高新技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用與護(hù)理配合，醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科的培訓(xùn)力度。2. 形式：①. 各種培訓(xùn)班： （學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班、研修班）等。②. 學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會議、期刊發(fā)表論文、著作、科研成果。③. 護(hù)理自學(xué)考試（成人高考） 、夜大學(xué)習(xí)、網(wǎng)校學(xué)歷教育，有組織的自學(xué)等活動。④. 有計(jì)劃外出進(jìn)修（出國培訓(xùn)） 、業(yè)務(wù)考察。⑤. 護(hù)理部或科室組織的護(hù)理業(yè)務(wù)查房、觀看錄像、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作考核和理論考試。（四）繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育按活動性質(zhì)分為Ⅰ類和Ⅱ類學(xué)分。1. 學(xué)分按活動性質(zhì)分為Ⅰ類和Ⅱ類學(xué)分Ⅰ類學(xué)分：國家級、市級認(rèn)可項(xiàng)目Ⅱ類學(xué)分：區(qū)級、醫(yī)院自管項(xiàng)目（自學(xué)及發(fā)表論文、學(xué)術(shù)交流、讀書報(bào)告、研討會、護(hù)理查房等其他形式的活動）其他I I類（規(guī)定的3個(gè)雜志授予的學(xué)分） 。護(hù)師及以上職稱每年必須獲得I類學(xué)分10學(xué)分，I I類學(xué)分15學(xué)分。五年內(nèi)須獲得國家級項(xiàng)目510學(xué)分。I 、I I類學(xué)分不能互相替代。學(xué)分來源包括：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（聽課） ：全國、市、院、科、護(hù)理單元。64北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部護(hù)理查房：醫(yī)學(xué)部、醫(yī)院院、科室、護(hù)理單元。業(yè)余學(xué)習(xí)：夜大學(xué)、自學(xué)高考、網(wǎng)校學(xué)歷教育等。進(jìn)修、自學(xué)發(fā)表文章2. 學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)（1） Ⅰ類學(xué)分計(jì)算方法國家級（學(xué)分） 市級（學(xué)分）主講人 / 每小時(shí) 2 1聽課人 /3學(xué)時(shí) 1 1護(hù)師以上職稱五年內(nèi)必須獲得國家級項(xiàng)目5—10學(xué)分。（2） Ⅱ類學(xué)分計(jì)算方法院內(nèi)自管項(xiàng)目（護(hù)理部主辦）主講人 / 每3小時(shí) 2 2 1聽課人 /3學(xué)時(shí) 1 1 （3） 學(xué)分分配要求I類學(xué)分 Ⅱ類學(xué)分區(qū)級認(rèn)可項(xiàng)目、單位自管項(xiàng)目、其他I I類護(hù)師及以上職稱 10分 15分 25護(hù)士 I類、Ⅱ類學(xué)分 25①. I I類 區(qū)級、單位自管項(xiàng)目（護(hù)理部申報(bào)區(qū)級項(xiàng)目）參加者3學(xué)時(shí)1學(xué)分，主講人 3學(xué)時(shí)2學(xué)分。②. 單位自管項(xiàng)目：科室組織的查房、讀書報(bào)告會、主講人每 3小時(shí)1學(xué)分。③. 護(hù)理單元組織繼續(xù)教育活動：小講課、論文交流、分。④. 自學(xué)：自學(xué)與本學(xué)科