【導(dǎo)讀】療及時(shí)，用藥合理，護(hù)理精心，尊重病員人格，不分親疏，維護(hù)病員合法權(quán)益。生，保守病員秘密。文明適度，沉著耐心，尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，文明行醫(yī)。謹(jǐn)，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確。規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全。奉公，不徇私情，不以權(quán)謀私。取費(fèi)用必須出具蓋有醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)專用章的正式依據(jù)。處理反饋，重要事件上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。重大事件向院辦公室報(bào)告。各單位對(duì)人民來信來訪應(yīng)進(jìn)行登記，特殊情況不得超過一周。和督辦，做到件件有著落，事事有交待。

　　

【正文】 室，為領(lǐng)導(dǎo)決策和指導(dǎo)工作提供依據(jù)。 七、統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)科長(zhǎng)及院領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報(bào)公司和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。 衛(wèi)生宣教工作制度 一、 衛(wèi)生宣教工作是提高人民群眾自我保健能力的重要途徑。各科室設(shè)兼職宣傳員，配合市場(chǎng)營(yíng)銷共同做好門診衛(wèi)生宣教工作。 二、 門診大廳、走廊、候診室要有衛(wèi)生宣傳牌或宣傳櫥窗，普及衛(wèi)生保健知識(shí)。 三、各科室在開診前后，利用多種形式向候診病員宣傳衛(wèi)生科普知識(shí) 四、科室配備黑板報(bào)，針對(duì)本科特點(diǎn)，宣傳常見病、 多發(fā)病和季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，并定期更換。醫(yī)師在診治疾病的過程中，亦要積極宣傳疾病防治知識(shí)。 五、利用節(jié)假日組織醫(yī)務(wù)人員走向社會(huì)，在公共場(chǎng)所設(shè)立衛(wèi)生咨詢宣 六、衛(wèi)生宣傳工作，要做到年初有計(jì)劃，年底有總結(jié)、有表彰，確保衛(wèi)生科普知識(shí)宣傳工作的經(jīng)?；?、制度化。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的規(guī)定 一、根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法我院施行執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格審查、醫(yī)師準(zhǔn)入、注冊(cè)行醫(yī)工作制度。 二、在我院工作的醫(yī)師必須按國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法要求獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書后，由醫(yī)務(wù)科 和相關(guān)科室審查，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后同意準(zhǔn)入上崗。 三、未經(jīng)我院注冊(cè)的各類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師均不得在我院從事醫(yī)療工作。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師由行政人事部負(fù)責(zé)注冊(cè)。 四、我院新注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊(cè)完成后由個(gè)人申請(qǐng)、科室同意、醫(yī)務(wù)部審批后授予獨(dú)立處方權(quán)和出具醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告權(quán)。未經(jīng)授權(quán)者對(duì)各類醫(yī)學(xué)文件的簽字無效。 六、我院不授予執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立處方權(quán)和出具醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告權(quán)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師書寫的一切醫(yī)學(xué)文件必須有負(fù)責(zé)指導(dǎo)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽署后生效。 七、我院工作的各類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事醫(yī)療工作，如因首診接待病人的情況又超出了執(zhí)業(yè)范圍，應(yīng)在緊急處理的同時(shí)立即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。 如因我院工作需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需要更換執(zhí)業(yè)范圍必須在取得資格和注冊(cè)后進(jìn)行。 在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能在我院范圍內(nèi)從事醫(yī)療工作，不得擅自外出行醫(yī)。我院對(duì)擅自外出行醫(yī)產(chǎn)生的一切后果不承擔(dān)任何責(zé)任。 保障病人知情權(quán)的工作制度 為了更好的貫徹實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件，我院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中，應(yīng)將患者病情、醫(yī)療 措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者，并作記錄及請(qǐng)病人簽字。為保障病人的知情權(quán)，我院特制定以下工作制度： 一、入院告知：入院書面告知病人或家屬病人的病情、初步診斷、應(yīng)進(jìn)行的治療檢查、可能發(fā)生的問題； 二、治療過程告知：告知病人或家屬所采用的治療方法、主要用藥以及其利弊； 三、創(chuàng)傷性操作告知：各種創(chuàng)傷性操作應(yīng)告知必要性和利弊并請(qǐng)病人或家屬簽字； 四、改變治療方案告知：告知改變治療方案的原因和利弊； 五、無行為能力告知：告知病人或家屬我院不能完成的診斷和治療； 六、出院告知：告知病人和家屬出院的利弊，出院后應(yīng)注意的問題和繼續(xù)治療方法； 七、病危告知：凡病危病人必須下病危醫(yī)囑，在口頭告知病人家屬的同時(shí)，需出具病危通知書（一式兩份，家屬一份，病歷中保存一份）并請(qǐng)病人家屬簽字。 在告知病人的家屬后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做記錄；同意我院的處置后，應(yīng)請(qǐng)病人家屬簽字（特別是可能發(fā)生糾紛的病例）。告知內(nèi)容應(yīng)在保證對(duì)病人無害的條件下進(jìn)行，做到告知和醫(yī)療保密的統(tǒng)一。在告知病人過程中應(yīng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，如告知病人本人可能產(chǎn)生不利后果的，可告知病人家屬并作記錄。 保障病人權(quán)利的規(guī)定 落實(shí)貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》保障病人的合法權(quán)利 特制定以下規(guī)定： 一、保障病人就醫(yī)權(quán)利。我院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，任何人不得推諉、拒治、拒收病人。對(duì)不能由首診醫(yī)師處置的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行下一步的醫(yī)療或請(qǐng)會(huì)診。我院全體工作人員在接受病人首問后應(yīng)有明確的答復(fù)并指導(dǎo)病人就醫(yī)。 二、保障病人的隱私權(quán)。我院醫(yī)務(wù)人員不得將病人的生理隱私、病情隱私、生活隱私等告知與治療無關(guān)的人員。 三、保障病人的知情權(quán)。全院職工必須嚴(yán)格執(zhí)行我院指定的病員告知制度。對(duì)病人的咨詢應(yīng)進(jìn)行盡可能詳細(xì)的解釋和說明。病人和家屬有權(quán)按我院規(guī)定查閱或復(fù)印病歷可復(fù)印部分，任何相關(guān)科室和個(gè)人不能拒絕病人家屬 的查詢。 四、發(fā)現(xiàn) HIV 感染者及已作出診斷者不得告知除病人以外的任何人，包括家屬和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)生不得為在本院 HIV 初篩檢查為陽(yáng)性者作出診斷，不得告知任何人，應(yīng)該為病人提供進(jìn)一步檢查的建議和送血標(biāo)本到有資格確診的單位進(jìn)行確診。 五、保障患者自由選擇醫(yī)生及護(hù)士的權(quán)利，在門診及住院大廳等公眾顯著位置設(shè)立我院醫(yī)生和護(hù)士的簡(jiǎn)要介紹專欄以供患者選擇。 醫(yī)療缺陷、過失、糾紛、事故的報(bào)告制度 為了進(jìn)一步落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，防范醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，特制定本制度： 一、醫(yī)療科室對(duì)一般工作缺陷，每月按質(zhì)量管理要求填寫缺 陷月報(bào) 表，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。 二、發(fā)生醫(yī)療過失行為后，應(yīng)立即采取措施，避免及減輕對(duì)病人發(fā) 生的損害，同時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部。 三、各科室發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生醫(yī)患糾紛的情況后應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，同時(shí)采取措施避免糾紛發(fā)生。 四、已發(fā)生的糾紛應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人調(diào)解。處理完成后，由科室立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部。對(duì)可能發(fā)生或已發(fā)生的群體事件、治安事件和刑事案件，各科室應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、行政人事部、醫(yī)療事業(yè)部、院領(lǐng)導(dǎo)、總值班和公安機(jī)關(guān)。 五、各科室發(fā)生事故和可能發(fā)生事故的醫(yī)療過失，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、 醫(yī)療事業(yè)部和院領(lǐng)導(dǎo)。 六、對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的：導(dǎo)致患者死亡或可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故，導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后果的，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療事業(yè)部及院領(lǐng)導(dǎo)，并在 12 小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。 差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度 一、各科室要建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果。科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)討論與總結(jié)。 二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。 三、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，責(zé)任者應(yīng)立即報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事業(yè)部，醫(yī)療事業(yè)部及 時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。如不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者按情節(jié)輕重給予處分。 四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病員的標(biāo)本，以備鑒定。 五、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)提出處理意見。必要時(shí)提請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。 六、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)允許本人參加發(fā)表個(gè)人意見。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。 七 、質(zhì)量管理委員會(huì)定期組織科主任，護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，提出防范措施。 八、行政、財(cái)務(wù)、后勤等部門發(fā)生差錯(cuò)、事故亦應(yīng)及時(shí)登記，并逐級(jí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，及時(shí)處理。 醫(yī)療事故處理暫行規(guī)定 為突出我院“以質(zhì)量為生命”的內(nèi)涵發(fā)展思路，強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)利，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，特制定醫(yī)療事故處理辦法。 一、醫(yī)療事故的分類，根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)果： 一級(jí)醫(yī)療事故：指造成患者死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾 、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。 二、醫(yī)療事故的處罰： 發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故：主要責(zé)任人罰金 2500 元；次要責(zé)任人罰金 1500 元；科室主任罰金 1000 元；責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的 20%（主要責(zé)任人承擔(dān) 12%，次要責(zé)任人承擔(dān) 8%）；主、次要責(zé)任人均兩年內(nèi)不能參加晉升、評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)比活動(dòng)。 發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故：主要責(zé)任人罰金 1500 元，次要責(zé)任人罰金 900 元，科室主任罰金 600 元；責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的15%（主要責(zé)任人承擔(dān) 10%，次要責(zé)任人承擔(dān) 5%）；主、次要責(zé)任人均兩年內(nèi)不得參加晉升、評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)比活動(dòng)。 發(fā)生三級(jí)醫(yī)療事故：主要責(zé)任人罰金 1000 元，次要責(zé)任人罰金 600 元，科室主任罰金 300 元；責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的 10%（主要責(zé)任人承擔(dān) 7%，將要責(zé)任人承擔(dān) 3%）；主、次要責(zé)任人不得參加當(dāng)年的晉升、評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)比活動(dòng)。 發(fā)生四級(jí)醫(yī)療事故：主要責(zé)任人罰金 500 元，次要責(zé)任人罰金 300 元，科室主任罰金 100 元；責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的5%（主要責(zé)任人承擔(dān) 3%，次要責(zé)任人、承擔(dān) 2%）；主要責(zé)任人不得參加當(dāng)年晉升、評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)比活動(dòng)。 三、罰金原則上從當(dāng)月工資、獎(jiǎng)金中開始 扣除 ,不足部分從次月工資、獎(jiǎng)金中扣除至全部扣足止。 導(dǎo)醫(yī)咨詢工作制度 一、在門診護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 二、作好導(dǎo)診及分診工作，負(fù)責(zé)維持門診部就診秩序。 三、咨詢臺(tái)工作人員要堅(jiān)守工作崗位，對(duì)病員要做到熱情接待、態(tài)度和藹、解釋耐心、認(rèn)真回答病員提出的問題。對(duì)特等、一等殘疾人，行動(dòng)不便的老年人，危重、急癥病人要通知醫(yī)生優(yōu)先診治，必要時(shí)協(xié)助他們掛號(hào)、交費(fèi)、取藥。 四、作好體檢表的發(fā)放工作，作好各種登記及統(tǒng)計(jì)工作。 五、每月至少調(diào)查門診病人滿意度 30 份。 門診工作制度 一、門診工作人員應(yīng)具有良好的思想素 質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和高度的責(zé)任感。熱情接待病人、態(tài)度和藹、解釋耐心、有問必答，門診必須制定便民措施方便病人就醫(yī)。對(duì)急診病人、殘疾人、老年人、特約病人實(shí)行掛號(hào)、就診、交費(fèi)、取藥“四優(yōu)先”，危重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救。 二、 在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士有資格獨(dú)立進(jìn)行門診的醫(yī)療、護(hù)理工作，參加門診工作的醫(yī)師一般應(yīng)具有主治醫(yī)師資格。門診工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范。 三、門診醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在工作中按病歷書寫基本規(guī)范，要求認(rèn)真書寫門診病歷，做好就診病人登記。保證病人的知情權(quán)，應(yīng)盡可能詳細(xì)的告知病人種類治療 、檢查的意義、副作用和可能出現(xiàn)意外及并發(fā)癥，種類侵入性檢查和治療應(yīng)征得病人同意和簽字后方可進(jìn)行。 四、實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。醫(yī)師對(duì)首次來診的病員詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行體檢和必要的醫(yī)技檢查，作出診斷和處置。發(fā)現(xiàn)傳染病人應(yīng)填寫傳染病卡并按傳染病防治法要求及時(shí)報(bào)告。需要轉(zhuǎn)科診治的病員，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹，不需重新掛號(hào)。 五、由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診部工作，臨床科主任、副主任醫(yī)師以上人員或有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師應(yīng)每周參加門診 1－ 2 次。 六、遇有疑難、危重傷病員或 3 次以上來診不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢診或?qū)？茣?huì)診，必要時(shí) 報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部主任或門診各科組織科間會(huì)診。 七、由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)急診值班人員調(diào)配工作，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)做好院前急救的準(zhǔn)備，聽從調(diào)遣，在接受呼救信息后 10分鐘內(nèi)保證出診。對(duì)急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或會(huì)診。對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)在門診就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送到病房。對(duì)立即需行手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。遇重大搶救，需立即報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、 糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 八、門診各科室要認(rèn)真做好各種登記、統(tǒng)計(jì)，掌握各科病員流動(dòng)情況并按要求及時(shí)報(bào)告。對(duì)候診人員進(jìn)行健康保健、防病治病知識(shí)的宣傳。 九、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。在人員、藥品、設(shè)備上做好處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準(zhǔn)備工作。 十、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)門診各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督考核、進(jìn)行工作安排和協(xié)調(diào)，每月召開門診例會(huì)一次研究解決門診工作中的有關(guān)問題。 十一、認(rèn)真做好門診咨詢、接診、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)工作，堅(jiān)持首問責(zé)任制，努力為病人提供方便、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)條件。 急診出診制度 一、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)院出診工作。急診值班人員接到急診呼救電話時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問出診地點(diǎn)（單位或街道、住宅門牌號(hào)、棟、單元及行車路線）、患者姓名、病情主要表現(xiàn)。 二、有關(guān)科室要隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備，單個(gè)病人立即通知相應(yīng)科室出診，出診醫(yī)師、護(hù)士、救護(hù)車司機(jī)要保證在接到呼救電話 5 分種內(nèi)出車，不得以任何借口延誤出診時(shí)間。 三、有成批傷病員的重大搶救事件，除按上述程序外還應(yīng)通知醫(yī)療事業(yè)部或院總值班人員，以便迅速組織配套的急救隊(duì)伍進(jìn)行院前及院內(nèi)急救。 四、到出診地點(diǎn)后，應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。對(duì)病情特別危重或不宜搬動(dòng)的病人，應(yīng)就 地進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定再護(hù)送回院，途中密切監(jiān)護(hù)病情變化。 五、救護(hù)車、出診箱及搶救藥品、器械隨時(shí)保持完好無缺，及時(shí)清點(diǎn)、核實(shí)、補(bǔ)充、維修，做好交接工作。 六、出診人員回院后，應(yīng)按出診登記本上的項(xiàng)目逐項(xiàng)登記不得有誤及漏項(xiàng)。 值班、交接班制度 一、各臨床科室及西藥劑、檢驗(yàn)等科室實(shí)行 24 小時(shí)值班制，值班人員必須堅(jiān)守崗位，保證醫(yī)療、護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行。影像醫(yī)學(xué)科、功能檢查等科室實(shí)行二線值班制，根據(jù)臨床需要隨叫隨到。 二、值班醫(yī)生負(fù)責(zé)全科病員的臨時(shí)處置，對(duì)危重癥病員的觀察、治療應(yīng)及時(shí)記錄于病程志，對(duì)新入病員進(jìn)行初步 檢查診斷、治療，按