【導讀】療及時，用藥合理，護理精心，尊重病員人格，不分親疏，維護病員合法權益。生，保守病員秘密。文明適度，沉著耐心，尊重同行，團結協(xié)作，文明行醫(yī)。謹，報告及時、準確。規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全。奉公，不徇私情，不以權謀私。取費用必須出具蓋有醫(yī)院財務收費專用章的正式依據(jù)。處理反饋，重要事件上報分管院領導。重大事件向院辦公室報告。各單位對人民來信來訪應進行登記，特殊情況不得超過一周。和督辦，做到件件有著落，事事有交待。

　　

【正文】 室，為領導決策和指導工作提供依據(jù)。 七、統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療登記、統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)科長及院領導審閱后，報公司和上級衛(wèi)生行政部門。 衛(wèi)生宣教工作制度 一、 衛(wèi)生宣教工作是提高人民群眾自我保健能力的重要途徑。各科室設兼職宣傳員，配合市場營銷共同做好門診衛(wèi)生宣教工作。 二、 門診大廳、走廊、候診室要有衛(wèi)生宣傳牌或宣傳櫥窗，普及衛(wèi)生保健知識。 三、各科室在開診前后，利用多種形式向候診病員宣傳衛(wèi)生科普知識 四、科室配備黑板報，針對本科特點，宣傳常見病、 多發(fā)病和季節(jié)性傳染病的防治知識，并定期更換。醫(yī)師在診治疾病的過程中，亦要積極宣傳疾病防治知識。 五、利用節(jié)假日組織醫(yī)務人員走向社會，在公共場所設立衛(wèi)生咨詢宣 六、衛(wèi)生宣傳工作，要做到年初有計劃，年底有總結、有表彰，確保衛(wèi)生科普知識宣傳工作的經(jīng)常化、制度化。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的規(guī)定 一、根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法我院施行執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格審查、醫(yī)師準入、注冊行醫(yī)工作制度。 二、在我院工作的醫(yī)師必須按國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法要求獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書后，由醫(yī)務科 和相關科室審查，院領導批準后同意準入上崗。 三、未經(jīng)我院注冊的各類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師均不得在我院從事醫(yī)療工作。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師由行政人事部負責注冊。 四、我院新注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊完成后由個人申請、科室同意、醫(yī)務部審批后授予獨立處方權和出具醫(yī)學檢查報告權。未經(jīng)授權者對各類醫(yī)學文件的簽字無效。 六、我院不授予執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立處方權和出具醫(yī)學檢查報告權。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下進行醫(yī)療工作。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得獨立從事醫(yī)療活動，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師書寫的一切醫(yī)學文件必須有負責指導的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽署后生效。 七、我院工作的各類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在已注冊的執(zhí)業(yè)范圍內從事醫(yī)療工作，如因首診接待病人的情況又超出了執(zhí)業(yè)范圍，應在緊急處理的同時立即請相關科室會診。 如因我院工作需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需要更換執(zhí)業(yè)范圍必須在取得資格和注冊后進行。 在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能在我院范圍內從事醫(yī)療工作，不得擅自外出行醫(yī)。我院對擅自外出行醫(yī)產(chǎn)生的一切后果不承擔任何責任。 保障病人知情權的工作制度 為了更好的貫徹實施《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件，我院醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中，應將患者病情、醫(yī)療 措施、醫(yī)療風險如實告知患者，并作記錄及請病人簽字。為保障病人的知情權，我院特制定以下工作制度： 一、入院告知：入院書面告知病人或家屬病人的病情、初步診斷、應進行的治療檢查、可能發(fā)生的問題； 二、治療過程告知：告知病人或家屬所采用的治療方法、主要用藥以及其利弊； 三、創(chuàng)傷性操作告知：各種創(chuàng)傷性操作應告知必要性和利弊并請病人或家屬簽字； 四、改變治療方案告知：告知改變治療方案的原因和利弊； 五、無行為能力告知：告知病人或家屬我院不能完成的診斷和治療； 六、出院告知：告知病人和家屬出院的利弊，出院后應注意的問題和繼續(xù)治療方法； 七、病危告知：凡病危病人必須下病危醫(yī)囑，在口頭告知病人家屬的同時，需出具病危通知書（一式兩份，家屬一份，病歷中保存一份）并請病人家屬簽字。 在告知病人的家屬后，醫(yī)護人員應做記錄；同意我院的處置后，應請病人家屬簽字（特別是可能發(fā)生糾紛的病例）。告知內容應在保證對病人無害的條件下進行，做到告知和醫(yī)療保密的統(tǒng)一。在告知病人過程中應避免對患者產(chǎn)生不利后果，如告知病人本人可能產(chǎn)生不利后果的，可告知病人家屬并作記錄。 保障病人權利的規(guī)定 落實貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》保障病人的合法權利 特制定以下規(guī)定： 一、保障病人就醫(yī)權利。我院實行首診負責制，任何人不得推諉、拒治、拒收病人。對不能由首診醫(yī)師處置的病人，應指導病人進行下一步的醫(yī)療或請會診。我院全體工作人員在接受病人首問后應有明確的答復并指導病人就醫(yī)。 二、保障病人的隱私權。我院醫(yī)務人員不得將病人的生理隱私、病情隱私、生活隱私等告知與治療無關的人員。 三、保障病人的知情權。全院職工必須嚴格執(zhí)行我院指定的病員告知制度。對病人的咨詢應進行盡可能詳細的解釋和說明。病人和家屬有權按我院規(guī)定查閱或復印病歷可復印部分，任何相關科室和個人不能拒絕病人家屬 的查詢。 四、發(fā)現(xiàn) HIV 感染者及已作出診斷者不得告知除病人以外的任何人，包括家屬和醫(yī)務人員。醫(yī)生不得為在本院 HIV 初篩檢查為陽性者作出診斷，不得告知任何人，應該為病人提供進一步檢查的建議和送血標本到有資格確診的單位進行確診。 五、保障患者自由選擇醫(yī)生及護士的權利，在門診及住院大廳等公眾顯著位置設立我院醫(yī)生和護士的簡要介紹專欄以供患者選擇。 醫(yī)療缺陷、過失、糾紛、事故的報告制度 為了進一步落實《醫(yī)療事故處理條例》，防范醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，特制定本制度： 一、醫(yī)療科室對一般工作缺陷，每月按質量管理要求填寫缺 陷月報 表，上報醫(yī)務部。 二、發(fā)生醫(yī)療過失行為后，應立即采取措施，避免及減輕對病人發(fā) 生的損害，同時報告科室負責人和醫(yī)務部。 三、各科室發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生醫(yī)患糾紛的情況后應立即報告科室負責人，同時采取措施避免糾紛發(fā)生。 四、已發(fā)生的糾紛應立即報告科室負責人，由科室負責人調解。處理完成后，由科室立即報告醫(yī)務部。對可能發(fā)生或已發(fā)生的群體事件、治安事件和刑事案件，各科室應立即報告科室負責人、行政人事部、醫(yī)療事業(yè)部、院領導、總值班和公安機關。 五、各科室發(fā)生事故和可能發(fā)生事故的醫(yī)療過失，應立即報告科室負責人、 醫(yī)療事業(yè)部和院領導。 六、對發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的：導致患者死亡或可能為二級以上的醫(yī)療事故，導致 3 人以上人身損害后果的，應立即報告醫(yī)療事業(yè)部及院領導，并在 12 小時內向區(qū)衛(wèi)生局報告。 差錯事故登記報告制度 一、各科室要建立差錯、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果?？浦魅位蜃o士長應及時討論與總結。 二、發(fā)生差錯、事故后，要積極采取措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。 三、發(fā)生嚴重差錯或事故后，責任者應立即報告科主任或護士長，科主任或護士長應及時報告醫(yī)療事業(yè)部，醫(yī)療事業(yè)部及 時報告院領導。如不按規(guī)定報告、有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)者按情節(jié)輕重給予處分。 四、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病員的標本，以備鑒定。 五、差錯事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)分別組織有關人員進行討論，以提高認識、吸取教訓、改進工作，并確定事故性質提出處理意見。必要時提請醫(yī)療事故鑒定委員會進行鑒定。 六、為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時允許本人參加發(fā)表個人意見。決定處分時，領導應做好思想工作，以達到教育的目的。 七 、質量管理委員會定期組織科主任，護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，提出防范措施。 八、行政、財務、后勤等部門發(fā)生差錯、事故亦應及時登記，并逐級向有關領導匯報，及時處理。 醫(yī)療事故處理暫行規(guī)定 為突出我院“以質量為生命”的內涵發(fā)展思路，強化醫(yī)療安全管理，維護醫(yī)患雙方的合法權利，加強醫(yī)務人員的責任心，特制定醫(yī)療事故處理辦法。 一、醫(yī)療事故的分類，根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結果： 一級醫(yī)療事故：指造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾 、器官組織損傷導致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 二、醫(yī)療事故的處罰： 發(fā)生一級醫(yī)療事故：主要責任人罰金 2500 元；次要責任人罰金 1500 元；科室主任罰金 1000 元；責任人承擔賠償金額的 20%（主要責任人承擔 12%，次要責任人承擔 8%）；主、次要責任人均兩年內不能參加晉升、評獎、評比活動。 發(fā)生二級醫(yī)療事故：主要責任人罰金 1500 元，次要責任人罰金 900 元，科室主任罰金 600 元；責任人承擔賠償金額的15%（主要責任人承擔 10%，次要責任人承擔 5%）；主、次要責任人均兩年內不得參加晉升、評獎、評比活動。 發(fā)生三級醫(yī)療事故：主要責任人罰金 1000 元，次要責任人罰金 600 元，科室主任罰金 300 元；責任人承擔賠償金額的 10%（主要責任人承擔 7%，將要責任人承擔 3%）；主、次要責任人不得參加當年的晉升、評獎、評比活動。 發(fā)生四級醫(yī)療事故：主要責任人罰金 500 元，次要責任人罰金 300 元，科室主任罰金 100 元；責任人承擔賠償金額的5%（主要責任人承擔 3%，次要責任人、承擔 2%）；主要責任人不得參加當年晉升、評獎、評比活動。 三、罰金原則上從當月工資、獎金中開始 扣除 ,不足部分從次月工資、獎金中扣除至全部扣足止。 導醫(yī)咨詢工作制度 一、在門診護士長的領導下進行工作。 二、作好導診及分診工作，負責維持門診部就診秩序。 三、咨詢臺工作人員要堅守工作崗位，對病員要做到熱情接待、態(tài)度和藹、解釋耐心、認真回答病員提出的問題。對特等、一等殘疾人，行動不便的老年人，危重、急癥病人要通知醫(yī)生優(yōu)先診治，必要時協(xié)助他們掛號、交費、取藥。 四、作好體檢表的發(fā)放工作，作好各種登記及統(tǒng)計工作。 五、每月至少調查門診病人滿意度 30 份。 門診工作制度 一、門診工作人員應具有良好的思想素 質、業(yè)務素質和高度的責任感。熱情接待病人、態(tài)度和藹、解釋耐心、有問必答，門診必須制定便民措施方便病人就醫(yī)。對急診病人、殘疾人、老年人、特約病人實行掛號、就診、交費、取藥“四優(yōu)先”，危重病人應立即進行搶救。 二、 在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士有資格獨立進行門診的醫(yī)療、護理工作，參加門診工作的醫(yī)師一般應具有主治醫(yī)師資格。門診工作人員必須嚴格執(zhí)行法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范。 三、門診醫(yī)師、護士應在工作中按病歷書寫基本規(guī)范，要求認真書寫門診病歷，做好就診病人登記。保證病人的知情權，應盡可能詳細的告知病人種類治療 、檢查的意義、副作用和可能出現(xiàn)意外及并發(fā)癥，種類侵入性檢查和治療應征得病人同意和簽字后方可進行。 四、實行首診醫(yī)師負責制。醫(yī)師對首次來診的病員詳細詢問病史，仔細進行體檢和必要的醫(yī)技檢查，作出診斷和處置。發(fā)現(xiàn)傳染病人應填寫傳染病卡并按傳染病防治法要求及時報告。需要轉科診治的病員，由首診醫(yī)師負責介紹，不需重新掛號。 五、由業(yè)務副院長負責領導門診部工作，臨床科主任、副主任醫(yī)師以上人員或有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師應每周參加門診 1－ 2 次。 六、遇有疑難、危重傷病員或 3 次以上來診不能確診者，應及時請上級醫(yī)師檢診或?？茣\，必要時 報請醫(yī)務部主任或門診各科組織科間會診。 七、由醫(yī)務部負責急診值班人員調配工作，值班醫(yī)護人員應隨時做好院前急救的準備，聽從調遣，在接受呼救信息后 10分鐘內保證出診。對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應立即請上級醫(yī)師診視或會診。對危重不宜搬動的病員，應在門診就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送到病房。對立即需行手術的病員應及時送手術室施行手術，急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。遇重大搶救，需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律、 糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。 八、門診各科室要認真做好各種登記、統(tǒng)計，掌握各科病員流動情況并按要求及時報告。對候診人員進行健康保健、防病治病知識的宣傳。 九、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。在人員、藥品、設備上做好處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準備工作。 十、醫(yī)務部負責對門診各科室進行醫(yī)療質量監(jiān)督考核、進行工作安排和協(xié)調，每月召開門診例會一次研究解決門診工作中的有關問題。 十一、認真做好門診咨詢、接診、導醫(yī)服務工作，堅持首問責任制，努力為病人提供方便、優(yōu)質的就醫(yī)條件。 急診出診制度 一、醫(yī)務部負責醫(yī)院出診工作。急診值班人員接到急診呼救電話時應詳細詢問出診地點（單位或街道、住宅門牌號、棟、單元及行車路線）、患者姓名、病情主要表現(xiàn)。 二、有關科室要隨時做好急救準備，單個病人立即通知相應科室出診，出診醫(yī)師、護士、救護車司機要保證在接到呼救電話 5 分種內出車，不得以任何借口延誤出診時間。 三、有成批傷病員的重大搶救事件，除按上述程序外還應通知醫(yī)療事業(yè)部或院總值班人員，以便迅速組織配套的急救隊伍進行院前及院內急救。 四、到出診地點后，應立即進行相應的檢查和處理。對病情特別危重或不宜搬動的病人，應就 地進行搶救，待病情穩(wěn)定再護送回院，途中密切監(jiān)護病情變化。 五、救護車、出診箱及搶救藥品、器械隨時保持完好無缺，及時清點、核實、補充、維修，做好交接工作。 六、出診人員回院后，應按出診登記本上的項目逐項登記不得有誤及漏項。 值班、交接班制度 一、各臨床科室及西藥劑、檢驗等科室實行 24 小時值班制，值班人員必須堅守崗位，保證醫(yī)療、護理工作連續(xù)進行。影像醫(yī)學科、功能檢查等科室實行二線值班制，根據(jù)臨床需要隨叫隨到。 二、值班醫(yī)生負責全科病員的臨時處置，對危重癥病員的觀察、治療應及時記錄于病程志，對新入病員進行初步 檢查診斷、治療，按