【正文】 :女性好發(fā)，最常見彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，治療：首選chop（“臭屁”）。分期：“病灶一側(cè)是1期，同側(cè)2個(gè)是2期，兩側(cè)加脾是3期，隔上隔下是3期，肺肝骨髓是4期，臨床表現(xiàn)是B期?！敝挥邪l(fā)熱達(dá)到38度連續(xù)3天才稱為有臨床表現(xiàn)。特殊類型淋巴瘤：“11：筷子；18：一把；14：醫(yī)師；8：爸；MYC：母夜叉?！薄斑吘墔^(qū)淋巴瘤t（11:18）——筷子（11）一把（18）邊緣（邊緣區(qū)淋巴瘤）敲；濾泡性淋巴瘤t（14:18）——醫(yī)師（14）一把（18）抓濾泡（濾泡性淋巴瘤）；套C性淋巴瘤t（11:14）——用筷子（11）的醫(yī)師（14）戴手套（套C性淋巴瘤）”。Brukitt淋巴瘤t（8:14）、MYC——伯基特（Brukitt）的爸爸（8）是醫(yī)師（14），媽媽是母夜叉（MYC）”。出血性疾?。哼^敏性紫癜：血管壁功能異常檢查：毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(束臂試驗(yàn))治療：糖皮質(zhì)激素特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：骨髓巨核細(xì)胞增多。紫癜不對(duì)稱。分類：急性好發(fā)于兒童，慢性好發(fā)于青年女性血小板相關(guān)抗體PAIg和血小板相關(guān)補(bǔ)體PAC3陽性治療：糖皮質(zhì)激素，無效切脾。“該（Ca2+）死(IV)的平常心一(I)個(gè)蛋(纖維蛋白原)”。“外（外源性）面的第一個(gè)（首先啟動(dòng)）女人（凝血因子）是小三（III）”。輸血：紅細(xì)胞保存4176。C，血小板22度176。C，新鮮冰凍血漿—20176。C。最易攜帶病毒：白細(xì)胞；最易攜帶細(xì)菌：血小板；最易發(fā)生過敏：蛋白質(zhì)。懸浮紅細(xì)胞：老人、小孩、孕婦、外傷急性失血。洗滌紅細(xì)胞：用于過敏。新鮮冰凍血漿：補(bǔ)充凝血因子去除白細(xì)胞的血液：反復(fù)輸血，器官移植輻照血液:防止移植物抗宿主病，親屬間輸血。失血:小于750不用輸血，8001000擴(kuò)容先晶體后膠體，大于1500輸紅細(xì)胞，大于2000輸全血。自身輸血：血紅蛋白大于等于110，沒有傳染病首選不良反應(yīng)：數(shù)分鐘出現(xiàn)皮膚瘙癢為輕度，半小時(shí)到1小時(shí)發(fā)熱為中度，溶血反應(yīng)為重度。溶血反應(yīng)：最常見為ABO溶血，急性溶血最早累及腎臟。表現(xiàn)為腰背酸痛+血紅蛋白尿。輸血經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)表，主治醫(yī)師簽字。中性粒細(xì)胞降低：“馬（麻疹）姐（結(jié)核）傷（傷寒）風(fēng)（風(fēng)疹）疲（脾亢）憊（白血病）”。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：感覺手指三指半，運(yùn)動(dòng)猿手。橈神經(jīng)：感覺兩指半（虎口區(qū)），垂腕。尺神經(jīng)：爪形手?！爸校ㄕ蠳）原（猿手）遲（尺N）早（爪形手）鬧（撓N）水患（垂腕）”。：根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為：不完全骨折：裂縫骨折：多見于肩胛骨、顱骨。青枝骨折：見于兒童。完全骨折：除外裂縫、青枝骨折，其余全是完全骨折。最易出現(xiàn)休克的骨折：骨盆骨折，第二：股骨干骨折。：畸形，反?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，股骨頭壞死，伴有脊髓損傷。首選CT：腰椎間盤突出癥。其余首選X線。：早期：**傷呼吸困難骨折+骨折=脂肪栓塞早期最嚴(yán)重的骨折：骨筋膜室綜合癥。最易發(fā)生前臂或小腿。前臂出現(xiàn)前臂遠(yuǎn)端發(fā)涼發(fā)紫發(fā)白發(fā)麻，小腿出現(xiàn)脈搏足背動(dòng)脈減弱或消失。治療是切開減壓。晚期：**炎。最嚴(yán)重：缺血性肌攣縮（爪形手、足）。：搶救休克，包扎傷口，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。在大血管出血時(shí)，可用止血帶，記錄時(shí)間，每間隔1小時(shí)放松止血帶12分鐘。：復(fù)位，固定，康復(fù)治療。復(fù)位：首選手法復(fù)位，固定：首選外固定。功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：“1234都”。“1（成人下肢縮短1cm）2（兒童下肢縮短2cm）3（長(zhǎng)骨對(duì)位至少1/3）4（干骺端對(duì)位至少3/4）都（前臂雙骨折：對(duì)位對(duì)線都好）”。：血腫機(jī)化演進(jìn)期2周，原始骨痂形成48 周，骨痂形成塑性期812 周。血腫炎癥2 周。：常用健側(cè)手托住肘部，頭部向患側(cè)傾斜。治療：無移位：三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動(dòng)。有移位：復(fù)位。：最易損傷腋神經(jīng)：三角肌表面皮膚麻木，三角?。ū郏┎荒芡庹埂＃簱p傷橈神經(jīng)，垂腕，伸手困難。：10y兒童摔倒。損傷橈神經(jīng)，腋神經(jīng)，尺神經(jīng)，正中神經(jīng)，肱動(dòng)脈。肘后關(guān)系正常?！敖鹳幌迹ń跋拢┚墧啵ㄟh(yuǎn)端）三生（上伸），金厚霞（近后下）愿意（遠(yuǎn)端）前去（前屈）”。神經(jīng)損傷：“中原遲早鬧水患”。伸直型：“升職，后來居上”?！爸校ㄕ蠳）原（猿手）遲（尺N）早（爪形手）鬧（撓N）水患（垂腕）”。伸直型：“升職（伸直型），后來居上（前下后上）”。：伸直型骨折（Colles骨折）：手掌著地。原本（遠(yuǎn)端向背側(cè)）緊張（近端向掌側(cè)）colles銀陰叉槍刺神直型。屈曲型骨折（Smith骨折）：手背著地。：骨間膜孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位。蓋氏骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。“周郎托夢(mèng)（肘關(guān)節(jié)橈骨頭脫位孟氏骨折）刺殺者（尺骨上端骨折），古劍魔（骨間膜）鬼初（腕關(guān)節(jié)尺骨頭脫位蓋氏骨折）南下（橈骨下段骨折）”。==跌倒+髖部疼痛。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈缺血壞死。股骨頸骨折最易壞死的是股骨頭下型。按X線表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折Pauwells角＞50176。，屬于不穩(wěn)定性骨折。（內(nèi)人打我）外展骨折Pauwells角＜30176。屬于穩(wěn)定性骨折。（外找小三）特征：外旋（一般45176?！?0176。）內(nèi)收，縮短。“外（外展型）面找小三（30176。），內(nèi)（內(nèi)收型）人打我（50176。）”?！拔蚁肽闶牵╓XNS外旋內(nèi)收）股骨頸骨折了”。治療：首選牽引，65y首選人工股骨頭置換術(shù)。=大腿腫脹+皮下瘀斑+疼痛。成人首選：骨牽引；兒童首選：手法復(fù)位，小夾板固定，皮膚牽引。3y：垂直懸吊牽引；產(chǎn)傷新生兒：繃帶固定于胸腹部。：最易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。：最易發(fā)生移行交界處。延遲愈合：脛骨下1/3。最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥。：病因：骨質(zhì)疏松，骨囊腫。下肢外旋畸形大于60176。：首選Ｘ線。治療必須手術(shù)。脊髓損傷：首選MR。最常見壓縮性骨折。杰克孫骨折：第一頸椎前后弓骨折：最易休克：確診：骨盆擠壓癥陽性。治療：邊緣性骨盆骨折無需處理，出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離:骨盆兜懸吊。：關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定。：杜加征陽性，方肩畸形。治療：復(fù)位最常用足蹬法。：肘后三角失去正常關(guān)系。：5 y，有牽拉史。治療：手法復(fù)位。：最多見：后脫位，易損傷坐骨神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：內(nèi)收內(nèi)旋后脫位，外旋外展前脫位。外旋內(nèi)收股骨頸骨折治療：手法復(fù)位外固定。后脫位：提拉法（Allis法）。：最常見損傷前交叉韌帶。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：測(cè)副韌帶扭傷或斷裂抽屜試驗(yàn)：前后交叉韌帶斷裂軸移試驗(yàn)：前后交叉韌帶斷裂：Froment征陽性損傷尺神經(jīng)。肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再二期修復(fù)。其余均一期縫合。：可將斷肢（指）置于4℃冰箱內(nèi)再植時(shí)限：一般以6～8小時(shí)為限，上臂和大腿離斷，時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長(zhǎng)至12～24小時(shí)。：正中神經(jīng)：猿手，三個(gè)半手指橈側(cè)感覺障礙，不能對(duì)掌。尺神經(jīng)：爪型手，froment 癥。橈神經(jīng)：垂腕。坐骨神經(jīng)（脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)）：脛神經(jīng)：溝狀足。腓總神經(jīng)：馬蹄內(nèi)翻足。前支損傷：馬蹄足，外支損傷：內(nèi)翻足。坐骨神經(jīng)：鉤狀足+馬蹄內(nèi)翻足?！半杩偅杩侼）馬失前（前側(cè)損傷）蹄（馬蹄足），從馬背（背屈障礙）外側(cè)（外側(cè)損傷）內(nèi)翻（內(nèi)翻足）下來，竟（脛N）然掉在山溝（溝狀足）里”。：梳頭型疼痛。50 歲左右，50肩好發(fā)女性。以外展，外旋，后伸為重。治療：鼓勵(lì)活動(dòng)。（網(wǎng)球肘）：MILLS癥：深肌鍵牽拉試驗(yàn)。治療：限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，壓痛點(diǎn)封閉。：彈響指和彈響拇。，晨僵。首選檢查：握拳尺偏試驗(yàn)治療：局部封閉。小孩必須手術(shù)：和長(zhǎng)期應(yīng)用激素有關(guān)首選檢查：MRI。首選治療：人工關(guān)節(jié)置換。：12～14y好動(dòng)的男孩，參加劇烈運(yùn)動(dòng)。治療：最重要的是血供重建期。：神經(jīng)根型頸椎病（最常見）：上肢出問題，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性?！吧窠?jīng)病（N根型）牽（牽拉試驗(yàn)）著一個(gè)丫頭（壓頭試驗(yàn)）”。脊髓型頸椎病：四肢出問題必須手術(shù)，其他牽引治療。椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈、頭痛。“神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽性；手足無力束帶感，病理陽性脊髓型；椎動(dòng)脈型常暈倒，體位誘發(fā)看不清；唯交感型最復(fù)雜，痛麻汗躁率失?！?。：。直腿抬高試驗(yàn)。坐骨神經(jīng)痛。首選是CT。腰34：無足表現(xiàn)，膝反射減弱。腰45：膝反射減弱，無反射改變。腰5～骶1：足跖屈無力，踝反射減弱。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：“邀請(qǐng)我（腰5）入內(nèi)（內(nèi)側(cè)表現(xiàn)），抵抗一（骶1）個(gè)外（外側(cè)表現(xiàn)）來人”。；好發(fā)膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)不受累關(guān)節(jié)彈響，方形手就是骨關(guān)節(jié)炎，治療關(guān)節(jié)置換，藥物對(duì)乙酰氨基酚。：骶髂關(guān)節(jié)痛，疼痛特點(diǎn)：靜止痛、活動(dòng)后反而減輕、“4”字試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：90%患者HLAB27陽性確診：X線：竹節(jié)樣改變。治療：柳氮磺吡啶。：晨僵1h，對(duì)稱性四肢小關(guān)節(jié)疼痛。累及近端指間關(guān)節(jié)。題目只要看見關(guān)節(jié)天鵝頸，紐扣花畸形，最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)?？笴CP陽性，確診：X 線。治療：甲氨蝶呤，無效：關(guān)節(jié)置換。：嘌呤高，有高尿酸血癥。容易引起尿酸結(jié)石。如果引起關(guān)節(jié)炎：是單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)（大拇趾）。飲酒后午夜關(guān)節(jié)疼痛=痛風(fēng)。確診：偏振光顯微鏡：能找到尿酸結(jié)晶。首選的治療：秋水仙堿。=小孩大腿疼痛+寒戰(zhàn)高熱。好發(fā)膝關(guān)節(jié)上下。確診：分層穿刺，首選抗生素治療，無效鉆孔引流或開創(chuàng)減壓。：經(jīng)久不愈潰瘍、竇道形成、死骨排出。：最常見骨結(jié)核—脊柱結(jié)核—腰椎結(jié)核。拾物試驗(yàn)陽性，寒性膿腫在腰大肌。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：截癱。治療：手術(shù)，手術(shù)前需要抗結(jié)核2 周。：也可以寒性膿腫，位于腹股溝內(nèi)側(cè)和臀部?！?”字試驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)，托馬斯征。只要出現(xiàn)這個(gè)試驗(yàn)陽性，指的就是髖關(guān)節(jié)結(jié)核。治療：抗結(jié)核藥物治療，一般維持三年。：X線表現(xiàn)：骨軟骨瘤：骨疣或疣狀突起，無需治療。骨囊腫：溶骨性病灶+骨皮質(zhì)膨脹變薄。動(dòng)脈瘤性骨囊腫：蜂窩狀或泡沫狀，牧羊人手杖。骨纖維異樣增殖癥：磨砂玻璃樣。骨巨細(xì)胞瘤：肥皂泡樣改變。骨肉瘤：臨床表現(xiàn)：皮溫升高，靜脈怒張。X線：CODMAN 三角，日光照射，骨膜反應(yīng)。傳染病、性病1傳染病感染過程：最常見的為隱性感染，發(fā)生率最低為顯性感染，潛伏期感染最常見的是帶狀皰疹，最重要傳染源為病原攜帶者（對(duì)接觸者確定檢疫時(shí)間有重要意義)。2流行三要素：傳染源，傳播途徑，易感人群。3傳播方式：“非典流感呼（呼吸道），霍亂甲（甲肝）菌（菌?。┫ㄏ?，糞口途徑），炭疽鉤體親（親密接觸），乙腦瘧疾咬（蚊蟲叮咬）,丙肝艾滋輸(輸血)”。4傳染病預(yù)防方法：管理傳染源：鼠疫，霍亂，炭疽，脊髓灰質(zhì)炎，SARS、禽流感，非典，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，其余都24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。5病毒性肝炎：（1）甲乙丙丁戊(ABCDE)H（ABCDE）V。（2）其中只有HBV為DNA病毒，其余是RNA病毒。（3）乙肝三對(duì)抗原抗體系統(tǒng)：表面抗原（HBsAg），核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）抗HBs抗HBe抗HBc，其中HBcAg查不到。HBsAg已感染病毒標(biāo)志HBeAg（e抗原）為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的標(biāo)志抗HBe表示依然有傳染性但在減弱。抗HBs抗體是一種保護(hù)性抗體，是否康復(fù)或是否有抵抗力的標(biāo)志抗HBc曾今感染過的標(biāo)志：IgM近期感染，IgG遠(yuǎn)期。HBVDNA（乙肝病毒脫氧核糖酸）：為最敏感最直接的HBV感染指標(biāo)。（4）甲型肝炎病毒（HAV）：黃疸前期（傳染性最強(qiáng)），黃疸期，恢復(fù)期。IgG見于急性期，IgG及IgM見于恢復(fù)期及既往感染過。（5）丙型肝炎病毒（HCV）：抗HCV，是HCV感染的標(biāo)志，它沒有保護(hù)作用。(6)傳播途徑:甲型肝炎和戊型肝炎主要通過糞口途徑傳播,乙肝、丙肝、丁肝：母嬰、血液、體液傳播。(7)重型肝炎急性重型肝炎：起病10天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病。亞急性重型肝炎：10天到半年。慢性重型肝炎：半年以上，在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。凝血酶原活動(dòng)度（PTA）＜40%，是判斷預(yù)后的指標(biāo)。急性黃疸型肝炎：血清膽紅素。（9）治療：干擾素：用α干擾素。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。（10）預(yù)防：主動(dòng)免疫：打預(yù)防針。被動(dòng)免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個(gè)緊急預(yù)防。對(duì)戊肝無效。暴露者，高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）6腎綜合征出血熱（流行性出血熱）；異型（異型LC升高）出血又三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛），三紅（顏面、頸、胸等部位潮紅）加三點(diǎn)(軟腭、腋下、胸背部出血)。（1）由漢坦病毒引起的，（2）三大癥狀：發(fā)熱、出血和急性腎損害（3）傳染源：它的中間宿主是嚙齒類動(dòng)物,黑線姬鼠。（4）休克、出血及急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制休克：3～7天出現(xiàn)，是原發(fā)性休克，是由于血漿外滲血容量不足引起。（5）.診斷:血常規(guī)：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（特異）。確診用血清特異抗體（IgM 、IgG）檢測(cè)（6）治療:對(duì)癥(病毒都對(duì)癥)，補(bǔ)液，抗休克，糾酸。7流行性乙型腦炎：“被一只會(huì)哭的蚊子（途徑：三代啄庫蚊）叮咬后變成一豬（傳染源）腦（乙腦）”（1）由乙型腦炎病毒引起，但WBC高，為變質(zhì)性炎。（2）乙腦的傳染源是豬！傳播媒介是蚊（三帶喙庫蚊）。（3）好發(fā)時(shí)間夏秋季（7,8,9月）。（4）病理改變：神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，腦實(shí)質(zhì)重脊髓輕。“血管套，軟化灶，膠質(zhì)結(jié)，神經(jīng)泡”。(5)臨床表現(xiàn)：高熱，抽搐，呼衰，意障（789月）。（6）乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭（7）確診：特異性IgM抗體陽性。WBC高（一般病毒感染不高），中性粒高。腦脊液外觀清亮。結(jié)核感染：毛玻璃樣，單核細(xì)胞為主，蛋白稍高，糖和氯化物正常。細(xì)菌感染：渾濁，WBC高。（8）治療原則：對(duì)癥治療8鉤端螺旋體病=腓腸肌壓痛+全身肌肉痛。（1）傳染途徑：親密接觸，主要傳染源: