內(nèi)分泌常見病的鑒別診斷doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 17:49本頁(yè)面
【正文】 8mgDX均不可抑制，可有其余部位病灶。：可消瘦變黑，同時(shí)有低鈉，低血壓，血尿F低，ACTH高，常有腎上腺結(jié)核或自身免疫性疾病史高血壓、低血鉀鑒別診斷：原醛：表現(xiàn)為高血壓、低血鉀，血、尿醛固酮升高，腎素降低，CT可發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)或腎上腺外占位，有高血壓病史，有四肢反復(fù)乏力，查血鉀降低，待進(jìn)一步檢查后明確。腎小管酸中毒：多有低血鉀表現(xiàn)，尿鉀升高、堿性尿、酸性血，行尿可滴定酸可以發(fā)現(xiàn)異常，本患者有低鉀病史，帶進(jìn)一步檢查后排出。原發(fā)性高血壓：患者老年女性，家族有高血壓病史，發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，服用藥物后可控制血壓，查體亦未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓體征，考慮原發(fā)性可能性大，進(jìn)一步檢查以明確。嗜鉻細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，伴心悸、面色蒼白、出冷汗，發(fā)作時(shí)尿兒茶酚胺、MN、NMN升高，腎上腺可見占位性改變，普通降壓藥效果不佳。本患者癥狀不十分符合，進(jìn)一步生化及影象學(xué)檢查以排除。高鈣血癥鑒別診斷：：由慢性腎功能不全、腎小管酸中毒等引起繼發(fā)性甲旁亢，尿磷排出增多，血磷降低，血鈣往往不高，血PTH增高，骨骼X片示骨軟化為主。：淋巴瘤、白血病、肺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤不論有無(wú)轉(zhuǎn)移，均易引起血鈣增高。一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移則血鈣、血堿性磷酸酶增高明顯，血磷變化較大，但血iPTH不高，病情進(jìn)展快，且有其他相應(yīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。閉經(jīng)的鑒別診斷：是一種遺傳性疾病，病因?yàn)橄虑鹉X功能障礙，GnRH分泌缺乏。女性第二性征不發(fā)育或部分發(fā)育合并嗅覺遲鈍、先天耳聾、唇裂、隱睪、骨骼發(fā)育缺陷等。查FSH、LH、E2偏低。本患者雖有FSH、LH、E2偏低，但第二性征發(fā)育不支持。待檢查后進(jìn)一步排除。：除閉經(jīng)外尚有多毛痤瘡性毛分布男性化，皮膚色黑等。血T升高，該患者多次查T均正常，可能性不大。先天性腎上腺皮質(zhì)增生：多幼年起病，女性為原發(fā)性閉經(jīng)同時(shí)伴有性腺發(fā)育不良。血DHEA降低，血F晝夜節(jié)律消失。該患者曾有月經(jīng)來(lái)潮，且性征發(fā)育正常，待檢查結(jié)果進(jìn)一步排除。甲狀腺功能減退所致閉經(jīng)：除閉經(jīng)外尚有皮膚色黃、反應(yīng)遲鈍、怕冷、浮腫甲狀腺腫大等表現(xiàn)。血T4降低、TSH升高。該患者3次甲功均無(wú)T4 TSH的異常提示?？赡苄圆淮蟆ushing syndrome：除閉經(jīng)外，尚有滿月臉向心性肥胖痤瘡紫紋等，血F晝夜節(jié)律消失，24H尿F增高。該患者閉經(jīng)1年無(wú)體貌改變，可能性不大。待結(jié)果進(jìn)一步排除。1。17a羥化酶缺陷：是遺傳性腎上腺皮質(zhì)及性腺內(nèi)17a羥化酶缺陷所致，男性患者（46XY）呈完全性假兩性畸形，女性外陰，盲端陰道，子宮輸卵管缺如，睪丸位于腹腔，患者多伴有高血壓，低血鉀。血皮質(zhì)酮升高，血皮質(zhì)醇，雄激素及尿17OH及17KS減低。本患者癥狀及檢查較符合，需進(jìn)一步檢查證實(shí)。2。睪丸Leyding細(xì)胞缺如或發(fā)育不全：此癥為常染色體陰性遺傳病，由于Leyding細(xì)胞缺如或發(fā)育不全，細(xì)胞膜LH受體缺乏，對(duì)hCG和LH反應(yīng)降低或不反應(yīng)，至睪酮產(chǎn)生不足，患者核型為46，XY，外生殖器為女性表現(xiàn)，睪丸位于腹腔，睪丸活檢僅見Sertoli細(xì)胞，血FSH，LH升高，睪丸對(duì)hCG興奮實(shí)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，本患者需進(jìn)一步檢查以排除。
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