【正文】 水沖洗，? 還可作理療。? 三 .支氣管炎? 支氣管炎多數(shù)是由上呼吸道感染蔓延而來，? 也可由理化刺激引起 (如冷空氣、煙塵、刺激性? 氣體 )，也可由過敏性因素引起 (如花粉、寄生? 蟲過敏 )。? (一 )診斷要點(diǎn)：? ，進(jìn)而出現(xiàn)刺激? 性咳嗽，泡沫性痰，漸變?yōu)檎骋耗撔蕴?，胸? 后有不適感或鈍痛，炎癥刺激支氣管痙攣時有? 氣喘。? 、發(fā)熱、頭痛、不適。? ，細(xì)菌感染時可增高。? 支氣管炎如治療不及時或反復(fù)發(fā)作，則可形成慢支。慢支在臨床上是以咳嗽、咳痰伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。男性發(fā)病比女性多見，患病率隨年齡增長而增長。? 臨床上診斷慢支有四個條件 ——? ① 有咳嗽、咳痰伴喘息；? ② 上述癥狀在一年中持續(xù) 3個月以上；? ③ 連續(xù)出現(xiàn)兩年以上；? ④ 排出其它呼吸道疾病。? 慢支發(fā)展下去會并發(fā)阻塞性肺氣腫及肺源? 性心臟疾病。? (二 )治療要點(diǎn)：? —— 解熱鎮(zhèn)痛 (消炎痛、復(fù)方氨基比? 林、復(fù)方乙酰水楊酸 )；鎮(zhèn)咳藥 (咳必清、干草? 片、可待因等 )；化痰藥 (枇杷糖漿、棕色合劑? 等 )；指喘藥 (氨茶堿、撲爾敏、麻黃素等 )。? —— 病毒唑、嗎啉呱、穿心連等，? 但療效不佳。? —— 青霉素、慶大霉素、鏈霉? 素等。? 四 .肺炎? 肺炎是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥。以冬春季為好發(fā)? 季節(jié)。? 肺炎按病變范圍可分：大葉性肺炎、小葉? 性肺炎和間質(zhì)性肺炎。? 肺炎按病因可分：肺炎球菌肺炎、金葡菌? 肺炎、革蘭氏陰性桿菌肺炎、支原體性肺炎。? 由于病原體不同，所引起的臨床表現(xiàn)也不? 同。? (一 )診斷要點(diǎn)：? ：? 即通常所說的大葉性肺炎。主要是由肺炎雙? 球菌引起。正常人呼吸道內(nèi)存在此種細(xì)菌，但? 不引起發(fā)病，只有在人體抵抗力下降時，才繁? 殖增生引起肺部炎癥。? 臨床癥狀：大葉性肺炎，有一部分人開始為? 上呼吸道感染癥狀，而后才發(fā)展為肺炎；還有? 一部分人開始即為急性肺炎的癥狀，如高熱、? 寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰等呼吸道癥狀? 及頭痛、全身酸痛、呼吸急促、鼻翼煽動、心? 率加快、惡心嘔吐等全身癥狀。? 血象檢查：? 常呈大片陰影，累及一葉或數(shù)個肺段。? ：? 多并發(fā)于金葡菌敗血癥、皮膚癤腫或長期應(yīng)用抗生素后。本病全身中毒癥狀嚴(yán)重，咳膿性或膿血性痰，量不多。易發(fā)展為自發(fā)性氣胸。? 血象：? 白細(xì)胞數(shù)增高，核左移；痰培養(yǎng)有致病菌。? ：? 低熱、乏力、倦怠 、咽痛、頭及肌肉酸痛、? 咳嗽、咯粘液性痰，偶帶血絲。? 血象：嗜酸性粒細(xì)胞增多。? (二 )治療要點(diǎn)：? ：臥床休息，增加營養(yǎng)，補(bǔ)充維生? 素，補(bǔ)液，保暖等。? ：根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏或臨床? 判斷選用有效抗生素首選青霉素，其次可用? 紅霉素、林可霉素等。 ： 胸痛劇烈時可給可待因 ； 高熱時酌情給予氟美松或氫化考的松及安乃 近等其它退熱劑；咳痰者給氯化銨、棕色合 劑化痰；缺氧者給吸氧。? 五 .肺結(jié)核? 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，? 可累及全身多個臟器 (如骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、? 腸結(jié)核、腎結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核等 )，但以? 肺結(jié)核最為多見。人體感染結(jié)核菌后不一定? 發(fā)病，僅在抵抗力低落時才引起發(fā)病。? 肺結(jié)核在臨床上分兩大類 ——? 原發(fā)性肺結(jié)核：初次感染在肺內(nèi)發(fā)生的病變。? 繼發(fā)性肺結(jié)核：曾經(jīng)感染過結(jié)核菌。? 臨床上根據(jù)其病變演化過程分五種型 ——? (Ⅰ 型 )：初次接觸結(jié)核桿菌，? 在肺部形成的滲出性炎癥。其自然演變最常見? 的是自行吸收和鈣化；但在機(jī)體抵抗力低時，? 也會發(fā)展成血行播散性肺結(jié)核。? (Ⅱ 型 )：可由原發(fā)性肺結(jié)? 核發(fā)展而來，也可由繼發(fā)性肺結(jié)核或肺外結(jié)核? 病灶破潰到血管引起。通過血道播散到整個肺? 和肺外組織，形成多個病灶。? (Ⅲ 型 )：原發(fā)性肺結(jié)核在愈合后，? 病原微生物潛伏在肺內(nèi)，不引起發(fā)病，當(dāng)機(jī)體? 抵抗力低時，結(jié)核菌有機(jī)會重新繁殖，引起以? 滲出和細(xì)胞浸潤為主的病變。屬繼發(fā)性肺結(jié)核。? (Ⅳ 型 )：肺結(jié)核未及時? 發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，使病灶破潰形成的空洞長期? 存在，空洞壁變厚，病灶纖維化。? (Ⅴ 型 )：是結(jié)核桿菌侵犯胸膜而? 引起胸膜的炎癥病變。? (一 )診斷要點(diǎn)：? ，可有不適、低熱乏力、食欲減? 退、盜汗、午后面頰潮紅，婦女可出現(xiàn)月經(jīng)不? 規(guī)則或閉經(jīng)。? 、咯痰，可痰中帶血或大咯血；胸痛為? 隱痛或刺痛；? (++++)，特別是最近陰? 轉(zhuǎn)陽者 (成人需作 1： 1萬稀釋度才有意義 )。? x線檢查可見浸潤性病灶、干酪性病灶、 纖維鈣化的硬結(jié)病灶及空洞或結(jié)核球形成。 。 。? ：? (1)原發(fā)型肺結(jié)核，癥狀較輕，多發(fā)生于兒童、? 少年或邊遠(yuǎn)地區(qū)居民；? (2)血行播散型肺結(jié)核中毒癥狀較明顯； ? (3)浸潤型肺結(jié)核肺局部癥狀較明顯；? (4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核全身和局部癥狀均很? 明顯。 (二 )治療要點(diǎn)：? (化療 )：? 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核病的控制起著決定? 性作用。合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。? ① 化療原則：? 對活動性肺結(jié)核必須堅持早期、聯(lián)用、適量、? 規(guī)律和全程的原則。? 早期 —— 因?yàn)榛顒有苑谓Y(jié)核病灶內(nèi)結(jié)核桿菌生長代謝旺盛，抗結(jié)核藥物可充分發(fā)揮其殺菌抑菌作用；其次早期病灶內(nèi)纖維增生少，血管多藥物濃度高，治療效果好。? 聯(lián)用 —— 單一用藥，可消滅絕大部分敏感菌，但會留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖，最后形成耐藥菌優(yōu)勢生長，如聯(lián)合兩種藥物交叉消滅耐藥菌，具有協(xié)同作用，防止耐藥菌發(fā)生，療效好。? 適量 —— 用藥劑量要適當(dāng)，藥量不足，組織內(nèi)? 藥物達(dá)不到有效抑菌濃度，療效不佳，且細(xì)菌? 易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象；藥量過大，非但造成浪費(fèi)，? 也易產(chǎn)生副作用。? 規(guī)律 —— 有規(guī)律用藥是化療成功的關(guān)鍵。一氣? 呵成能保持有效血濃度，徹底消滅細(xì)菌，治療? 過程應(yīng)避免遺漏和中斷。? 全程 —— 療效不足或過早停藥將使治療不徹底，? 增加復(fù)發(fā)率。? ② 化療藥物：? 常用的抗結(jié)核藥物及計量? 藥名 用藥量 成人間歇療法? 成人 (g/d),兒童 (mg/) g/d? 異煙肼 (H) － , 825 ? 鏈霉素 (S) , 2030 ? 對氨基水楊酸 (P) , 150250 ? 利福平 (R) , 1020 ? 乙胺丁醇 (E) , 1525 ? 吡嗪酰胺 (Z) , 3040 ? 氨硫尿 (T) , 25? 乙 (丙 )硫異煙肼 (1314TH) , 1020 ? 卡那霉素 (K) , 1525 ? 卷曲霉素 (CP) , 1525 ? ③ 化療方案：? ——2 HSP/16HP或 2HSP/ 16－? 22HS. 全程 18個月?？梢匀逃盟?，也可兩階? 段用藥 (開始 1－ 3個月 每天用藥 —— 強(qiáng)化階段，? 其后每周用藥 2次即 間歇用藥 —— 鞏固階段 )。? ——2 HRE/7HR或 2HSR/7H2R2。? 六 .水痘? 是水痘－帶狀皰疹病毒感染所致的疾病，為? 呼吸道傳染病。感染兒童表現(xiàn)為水痘，感染成? 人表現(xiàn)為帶狀皰疹；冬春季發(fā)病率最高，傳染? 性最強(qiáng)。? (一 )診斷要點(diǎn)：? ；? ， 24h內(nèi)演變?yōu)? 圓形或橢圓形水皰，部位表淺，大小不等，水? 泡在 1－ 3日內(nèi)干枯，結(jié)痂，再數(shù)日痂干開始脫? 落，一般無斑痕殘留。皮疹分批出現(xiàn)。 (二 )處理要點(diǎn)：? ，預(yù)防皮膚繼發(fā)感染。? ，可酌情用青霉? 素或磺胺類藥物，以預(yù)防或控制感染。皰疹破? 裂者涂以 1％的龍膽紫。? ，故屬禁忌。? 因其他疾病原已服用皮質(zhì)激素的水痘患者，如? 情況許可，應(yīng)盡快減至生理計量，必要時停藥。? 1ml一次性注射可加速水痘皰? 疹干痂，防止新皰疹出現(xiàn)。 ? 七 .流行性腮腺炎? 是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。? 其特征是腮腺的非化膿性腫脹、疼痛伴發(fā)熱。? 本病好發(fā)于兒童時期，也見于成人。? (一 )診斷要點(diǎn)：? ，潛伏期 2－ 3周，冬春兩季為好? 發(fā)季節(jié)。? ，少數(shù)可? 有短暫前驅(qū)期，呈倦怠、納呆、肌肉疼痛、? 咽炎、結(jié)膜炎等。? ，有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛。腮腺? 腫脹以耳垂為中心，邊緣不清，有輕度壓痛，? 張口進(jìn)食尤其是進(jìn)酸性食物時疼痛加劇，局部? 有發(fā)熱，但不化膿。? (二 )處理要點(diǎn)：? ：隔離患者、臥床休息、? 注意口腔清潔。飲食以流質(zhì)軟食為主，避免酸? 性食物，保證液體攝入量。高熱者可用乙酰水? 楊酸；頭痛、嘔吐的患者，可用脫水劑如甘露? 醇。? ：? ① 局部腮腺腫脹處可用青黛散調(diào)醋外敷，或用? 蒲公英、鴨柘草、馬齒筧等搗爛外敷， bid。? ② 大青葉 50g， 板藍(lán)根 30g， 銀花 10g， 薄荷 10g，? 甘草 4g煎服。? ③ 板藍(lán)根注射液， 2ml,im， bid。第二節(jié) 消化系統(tǒng)疾病? 一 .急性胃腸炎? 是由于飲食不當(dāng) (如暴飲暴食、大量食入烈酒、濃茶、辣椒等刺激性食物、誤食毒物或被細(xì)菌污染的食物之后 )，引起胃腸粘膜炎癥、糜爛。? (一 )診斷要點(diǎn)：? 癥狀一般在進(jìn)食后的 1－ 2h即可出現(xiàn)，有上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐，隨后有腹瀉、瀉稀便及粘液便，重者有發(fā)熱脫水。? (二 )治療要點(diǎn)：? 一般為對癥治療，給顛茄片、胃復(fù)安止吐解? 痙。臥床休息，有失水者應(yīng)補(bǔ)液，保持電解質(zhì)? 平衡。開始應(yīng)禁食，恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)食物。? 二 .慢性胃炎? 慢性胃炎是長期亂食、暴食、誤食或飲食無? 規(guī)律而造成的胃部慢性炎癥；也可能由急性胃? 炎治療不徹底轉(zhuǎn)化而來；另外精神因素也可引? 起慢性胃炎。? (一 )診斷要點(diǎn)：? 主要靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，表現(xiàn)為上腹不? 適及疼痛、腹脹、噯氣、食欲不振、泛酸、惡? 心、嘔吐等。慢性萎縮性胃炎是胃炎中最嚴(yán)重? 的一種類型，它常伴有貧血、消瘦，有時可歸? 納為癌前病變。? (二 )治療要點(diǎn)：? ? 調(diào)整為主要手段。如戒煙、酒、茶，保持心情? 愉快，飲食要規(guī)律，少量多餐，進(jìn)易消化的食? 物，反對暴飲暴食。? ，如抗酸劑 —— 胃舒平、胃? 得寧；胃動力劑 —— 碼丁靈林；對萎縮性胃炎? 患者可用胃酶合劑。? —— 胃液分析發(fā)現(xiàn)胃酸缺乏，? 有助于慢性萎縮性胃炎的診斷；胃鏡及活組織? 檢查可發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎或萎縮性胃炎；胃粘膜? 活檢幽門螺旋桿菌陽性。? 三 .消化性潰瘍? 是指與胃酸和胃蛋白酶有直接關(guān)系的潰瘍，? 主要發(fā)生在胃和十二指腸。 (一 )病因及發(fā)病機(jī)制：? －胃蛋白酶消化說：某些精神因素引起胃? 酸－胃蛋白酶分泌增加，刺激和消化自身粘膜? 引起潰瘍。? ：適應(yīng)于解釋肺心病、肝硬化? 伴胃潰瘍者。由于右心率和肝硬化使胃腸淤血、? 循環(huán)障礙、胃粘膜營養(yǎng)不良，發(fā)生糜爛潰瘍。? ：由于各種原因引起胃粘膜炎癥，發(fā)? 炎的胃粘膜易受損傷，形成潰瘍。? ：因?yàn)槲笣円装l(fā)生在胃? 小彎處，可能是由于食物在此容易刺激形成損? 傷，發(fā)生潰瘍。? 關(guān)于胃潰瘍的發(fā)生和發(fā)展還有許多學(xué)說，如? 內(nèi)分泌