全球首部脂肪肝防治指南10大關(guān)鍵詞(一)docxdocx-資料下載頁
2025-07-17 17:14本頁面
【正文】 肪變“一箭雙雕” 在影像學(xué)檢查中，目前最熱門的是FibroScan和FibroTouch等肝臟瞬時彈性檢測技術(shù)。瞬時彈性記錄儀通過振動控制瞬時彈性成像技術(shù)測定肝臟硬度，來間接評估肝纖維化及肝硬化?！ ∷矔r彈性記錄儀可以敏感判斷慢性肝病患者是否存在肝纖維化和肝硬化。肝臟彈性值越大，提示肝纖維化程度越重，將來發(fā)生肝硬化并發(fā)癥的風(fēng)險越大。隨訪過程中，若肝臟彈性值下降，提示肝纖維化減輕，肝癌風(fēng)險降低。肝臟硬度值與肝纖維化程度之間的關(guān)系見圖1：肝臟硬度值( Kpa) FOF1為正常，F(xiàn)2為輕度肝纖維化，F(xiàn)2F3為中度肝纖維化，F(xiàn)3為間隔纖維化，F(xiàn)3F4為進(jìn)展期肝纖維化，F(xiàn)4為肝硬化?！ ⊥瑫r，瞬時彈性記錄儀還能夠利用超聲在脂肪組織中傳播出現(xiàn)顯著衰減的特征，通過受控衰減參數(shù)( CAP)來定量檢測肝脂肪變程度。目前，F(xiàn)ibroScan新機(jī)型以及以Fibro Touch(圖2)可以同時完成肝硬度及CAP值的測定，以而兼顧評價肝纖維化和肝脂肪變。CAP是一種新穎而有前途的脂肪肝無創(chuàng)檢測技術(shù)，比B超和CT更敏感，可準(zhǔn)確檢測肝脂肪變5%的脂肪肝。同時，CAP值反映的肝脂肪變，不受肝臟疾病病因的影響。與肝活檢相比，CAP更少受到抽樣誤差的干擾，因為其檢測面積比肝活檢組織大100倍。CAP值與脂肪肝及其基礎(chǔ)疾病(肥胖、糖脂代謝紊亂和代謝綜合征)關(guān)系密切，隨訪過程中CAP值的變化，可在一定程度上反映肝脂肪變和代謝紊亂的好轉(zhuǎn)或進(jìn)展?！ ∧壳?，瞬時彈性檢測技術(shù)已在慢性肝病患者中廣泛應(yīng)用，并被證實有很高的準(zhǔn)確性，具有快速、無創(chuàng)、定量、可重復(fù)，以及受操作者主觀影響少等優(yōu)點。當(dāng)然，瞬時彈性檢測技術(shù)目前還存在一些局限性。比如，在肥胖()、肋間隙狹窄、腹水等患者中，測量失敗率高。隨著體質(zhì)指數(shù)增加，檢測成功率呈下降趨勢，體質(zhì)指數(shù)28kg/m2是導(dǎo)致CAP檢測失敗的主要原因。，即使能成功進(jìn)行檢測，測得的CAP值通常比真實CAP值高60單位左右。因此，在應(yīng)用CAP值判斷有無肝脂肪變及其程度時。FibroTouch檢測酌成功率高于FibroScan，但其診斷肝脂肪變和肝纖維化的有效率仍有待我國的臨床試驗證實。目前，暫不推薦孕婦接受瞬時彈性檢測儀檢查。 病理學(xué)檢查：肝病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)” 隨著實驗診斷學(xué)和放射影像學(xué)的發(fā)展和普及，肝病的診斷能力已得到很大提高。然而，無創(chuàng)傷性檢查并不能完全代替病理學(xué)檢查。肝臟病理學(xué)檢查有助于了解肝臟疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，明確肝脂肪變、炎癥及纖維化的程度，從而完善治療方案、評估療效和判斷預(yù)后。此外，病理學(xué)描述還可為慢性肝病提供肝脂肪變程度、肝炎活動分級、肝纖維化分期的量化指標(biāo)。在更好的方法問世并被證實有效之前，肝活檢仍是肝病診斷和疾病分期的重要手段。肝穿刺活檢術(shù)的成功率高達(dá)95%，確診率為70%～90%。若病理學(xué)家與臨床專家密切合作，診斷率有望提高至95%。
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