脂肪肝與代謝綜合征-資料下載頁
2025-08-01 13:51本頁面
【正文】 HypertensionHigh TGhigh TCDiabetesMetSN A F L D n= 358Controlsn=788Fan JG, et al. JGH 2022。22:108691. 0%10%20%30%40%50%60%70%80%hypertensionhigh TGhigh TCDiabetesFL withObesity n=274FL withoutObesity n=84Obesity alonen=174Nor FL orobesity n=614 NAFLD與代謝綜合征關(guān)系密切 ? NAFLD是肥胖和代謝綜合征累及肝臟的病理表現(xiàn)。 ? 即使是體重和血糖均正常的個體， NAFLD與胰島素抵抗和代謝紊亂亦密切相關(guān)。 ? NAFLD與 CRP增高、脂聯(lián)素減少、內(nèi)皮功能障礙、凝血纖溶改變以及頸動脈和冠狀動脈硬化獨立相關(guān)。 ? ALT水平與 CRP增高、脂聯(lián)素減少、內(nèi)皮功能障礙、凝血纖溶改變及頸動脈硬化獨立相關(guān)。 Targher, Farrell, Fan, 2022 NAFLD： 2型糖尿病和動脈硬化早期信號 ? 來自澳大利亞的 11年的隨訪資料： NAFLD是糖尿病和代謝綜合征的發(fā)病的獨立預(yù)測因素。Am J Gatrenterol 2022。104:8617. ? 來自 Korea的隨訪 5年和資料： ALT水平增高預(yù)示心血管疾病和糖尿病死亡增加。Atherosclerosis, Epub ahead of print. ? 來自美國隨訪 20年的結(jié)果： ALT高限預(yù)示代謝綜合征、糖尿病和心血管疾病增高。Gastroenterology, 2022。 135:193544. NAFLD的臨床意義 ? NAFLD的危害不僅限于肝臟。 ? B超所診斷的脂肪肝比 BMI（總體肥胖） 和腰圍 （腹型肥胖） 更能準(zhǔn)確反映危險因素聚集。 ? 肝脂肪變誘發(fā)肝臟 IR，后者可早于外周 IR并可加劇外周 IR。 肝臟一旦有脂肪沉積就 “ 獲得 ” 了內(nèi)臟脂肪組織的功能。 ? 脂肪組織的炎癥和脂毒性與肝臟脂肪含量的相關(guān)性獨立于 BMI所反映的總體肥胖。 ? 脂肪肝時肝內(nèi)的炎癥和氧應(yīng)激以及脂肪因子改變可能是全身氧應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的大本營。 Fan JG, et al. J Gastroenterol Hepatol 2022。 22:794800 動脈硬化 ↓ ↘ ↘ 肝外惡性腫瘤 脂肪異位的肝臟 內(nèi)臟脂肪組織的 ”延伸 ” 治療目標(biāo) 鑒于 NAFLD的主要死因為心腦血管疾病和糖尿病，而肝病殘疾和死亡僅見于 NASH并發(fā)肝硬化患者。為此， ? 首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治 2型糖尿病和血管事件； ? 次要目標(biāo)為逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞脂肪變，減少膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生； ? 附加要求為防治 NASH，阻止肝纖維化進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生。 NAFLD的診療對策 ? 對于超重和代謝紊亂患者，常規(guī)檢查肝功能和 B超，明確有無 NAFLD。 ? 對于 NAFLD患者，全面檢查并動脈監(jiān)測代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)。 ? 治療措施兼顧改善 IR、保肝 /抗炎 /抗纖維化，以及防治糖尿病和動脈硬化。 ? 療效評估不能僅關(guān)注肝臟， BMI、腰圍、血脂、血糖、血壓的達(dá)標(biāo)更為重要。 中國非酒精性脂肪性肝病診療指南。肝臟 2022。 11:6870. AsiaPacific Guidelines on NAFLD. J Gastroenterol Hepatol 2022。 22:77577. NAFLD的治療對策 ? 改變生活方式是治療 NAFLD及其基礎(chǔ)疾病的一線措施和最為重要的方法。 ? 如果臨床需要可常規(guī)使用相關(guān)藥物，有效控制體重、血脂、血糖、血壓、血粘度。 ? 保肝藥物 用于防治 NASH以及藥物性肝損害，旨在阻止肝病進(jìn)展。 ? 優(yōu)先考慮 易善復(fù) 等能夠兼顧防治血脂紊亂和動脈硬化的藥 物。 中國非酒精性脂肪性肝病診療指南。肝臟 2022。 11:6870. AsiaPacific Guideines on NAFLD. J Gastroenterol Hepatol 2022。 22:77577. 聯(lián)系 :上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 202292 Email: 歡迎登錄中華脂肪肝網(wǎng)
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