脂肪肝與代謝綜合征(參考版)
2025-08-04 13:51本頁面
【正文】 22:77577. 聯(lián)系 :上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 202292 Email: 歡迎登錄中華脂肪肝網(wǎng) 。肝臟 2022。 ? 優(yōu)先考慮 易善復(fù) 等能夠兼顧防治血脂紊亂和動(dòng)脈硬化的藥 物。 ? 如果臨床需要可常規(guī)使用相關(guān)藥物，有效控制體重、血脂、血糖、血壓、血粘度。 11:6870. AsiaPacific Guidelines on NAFLD. J Gastroenterol Hepatol 2022。 中國非酒精性脂肪性肝病診療指南。 ? 治療措施兼顧改善 IR、保肝 /抗炎 /抗纖維化，以及防治糖尿病和動(dòng)脈硬化。 NAFLD的診療對策 ? 對于超重和代謝紊亂患者，常規(guī)檢查肝功能和 B超，明確有無 NAFLD。 22:794800 動(dòng)脈硬化 ↓ ↘ ↘ 肝外惡性腫瘤 脂肪異位的肝臟 內(nèi)臟脂肪組織的 ”延伸 ” 治療目標(biāo) 鑒于 NAFLD的主要死因?yàn)樾哪X血管疾病和糖尿病，而肝病殘疾和死亡僅見于 NASH并發(fā)肝硬化患者。 ? 脂肪肝時(shí)肝內(nèi)的炎癥和氧應(yīng)激以及脂肪因子改變可能是全身氧應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的大本營。 肝臟一旦有脂肪沉積就 “ 獲得 ” 了內(nèi)臟脂肪組織的功能。 ? B超所診斷的脂肪肝比 BMI（總體肥胖） 和腰圍 （腹型肥胖） 更能準(zhǔn)確反映危險(xiǎn)因素聚集。Gastroenterology, 2022。104:8617. ? 來自 Korea的隨訪 5年和資料： ALT水平增高預(yù)示心血管疾病和糖尿病死亡增加。 Targher, Farrell, Fan, 2022 NAFLD： 2型糖尿病和動(dòng)脈硬化早期信號 ? 來自澳大利亞的 11年的隨訪資料： NAFLD是糖尿病和代謝綜合征的發(fā)病的獨(dú)立預(yù)測因素。 ? NAFLD與 CRP增高、脂聯(lián)素減少、內(nèi)皮功能障礙、凝血纖溶改變以及頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈硬化獨(dú)立相關(guān)。22:108691. 0%10%20%30%40%50%60%70%80%hypertensionhigh TGhigh TCDiabetesFL withObesity n=274FL withoutObesity n=84Obesity alonen=174Nor FL orobesity n=614 NAFLD與代謝綜合征關(guān)系密切 ? NAFLD是肥胖和代謝綜合征累及肝臟的病理表現(xiàn)。 肥胖癥 脂肪肝 脂肪性肝炎 肝硬化 肝病殘疾和死亡 1% 纖維化 50% 15%~30% 30%~40% Patrick L. Altern Med Rev, 2022, 7:276291 Fan JG, et al. JGH, 2022。 ? NAFLD患者的 死因主要為代謝綜合征相關(guān)腫瘤、糖尿病和 動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管事件 ， 肝病死亡主要見于 脂肪性肝硬化 患者 。 影響 NAFLD預(yù)后 的因素 ? 成人 1733% → NAFLD 1030%→NASH 1525%→肝硬化 3040%→肝病死亡。 ? 如將入選時(shí)肝硬化患者剔除則僅 2例死于肝病。 ? 結(jié)果：新發(fā) 13例肝硬化， 13例肝病并發(fā)癥， 1例肝移植； 91例糖尿病、 96例血脂紊亂、 94例高血壓。44(suppl 2):S40 影響 NAFLD壽命的因素 Adams LA, et al. Gastroenterology 2022。 ? 結(jié)果： NAFLD組肝病死亡亦有增加（ % vs %），主要見于 NASH患者。 ? 結(jié)果： NAFLD組生存率顯著低于對照組（ 78% vs 84%, P=）。 ? 結(jié)論： NASH患者肝病死亡顯著增加，但單純性脂肪肝組與脂肪性肝炎組總體死亡率并無顯著差異。116:141319 ? 方法： 132例肝活檢證實(shí)的 NAFLD平均隨訪 8年，98例再次肝活檢。約為 CHC的一半、比 PBC還要慢。 ? Matteoni 等發(fā)現(xiàn)， 73例 NASH患者 10年肝硬化的發(fā)生率 1525%。21:6870 Hong Kong Chinese with NAFLD 124 Diabetes 60 Undiagnosed Diabetes 64 OGTT Undiagnosed DM in NAFLD 146 health
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