脂肪栓塞綜合征(參考版)
2024-08-16 10:52本頁(yè)面
【正文】 輔助治療 ? 為了防止脂肪栓塞綜合征的發(fā)生，對(duì)嚴(yán)重的創(chuàng)傷骨折，尤其是骨折并發(fā)休克者必須采取一系列預(yù)防措施：如對(duì)骨折患者搬運(yùn)或復(fù)位過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)有效的制動(dòng)和輕柔的操作；做到切實(shí)的固定，防止或減少損傷局部的脂肪滴進(jìn)入血流；糾正休克；早期使用抑肽酶等。 ? 預(yù)防感染： 可按常規(guī)用量，選用適當(dāng)抗生素。 輔助治療 ? 腦缺氧的預(yù)防： 為保護(hù)腦功能，保證減少腦組織和全身耗氧量，降低顱內(nèi)壓，防止高溫反應(yīng)等作用，應(yīng)給予頭部降溫或進(jìn)行冬眠療法。 治療方案 ? 白蛋白： 能與游離脂肪酸結(jié)合，使其毒性降低，有條件者可以應(yīng)用。以致骨折血腫內(nèi)激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進(jìn)入血流速度，治療劑量，每日抑肽酶 100萬(wàn)單位。因此在有效的呼吸支持治療下血氧分壓仍不能維持在8kPa(60mmHg)以上時(shí)，可用激素。如果血壓正常，無(wú)休克狀態(tài)，液體 出入量應(yīng)保持負(fù)平衡。 ? 完全型或典型癥候群應(yīng)迅速建立通暢氣道，暫時(shí)性呼吸困難可先行氣管內(nèi)插管，病程長(zhǎng)應(yīng)氣管切開(kāi)，進(jìn)行性呼吸困難，低氧血癥患者應(yīng)盡早擇用機(jī)械補(bǔ)助通氣。由于沒(méi)有直接溶解脂肪栓子的藥物，因此，治療的主要方法為 生命支持，對(duì)癥治療，預(yù)防感染，提高血液乳化脂肪 的能力。 鑒別診斷 ? 敗血癥： 多見(jiàn)于開(kāi)放性損傷，不同于脂肪栓塞綜合征多見(jiàn)于閉合性骨折，可有弛張熱，白細(xì)胞升高或降低，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌?；杳云诳蓹z查出局部神經(jīng)體征。 鑒別診斷 ? 休克： 脂肪栓塞一般血壓不下降，沒(méi)有周?chē)h(huán)障礙，血液不但無(wú)休克時(shí)的濃縮反而稀釋?zhuān)醒叵陆?、血小板減少、血細(xì)胞壓積減少，晚期二者均有彌散性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 在上述標(biāo)準(zhǔn)中，有主要標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)以上，或主要標(biāo)準(zhǔn)僅有一項(xiàng)，而次要標(biāo)準(zhǔn)、參考標(biāo)準(zhǔn)有 4項(xiàng)以上時(shí)，可確定脂肪栓塞的臨床診斷。 ? 次要標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈血氧分壓低于 8． 0kPa(60mmHg以下 )；②血紅蛋白下降 (10g以下 )。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 目前臨床上尚沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。瘀點(diǎn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)與大腦、肺等其他有病理生理過(guò)程的受累器官所
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