脂肪栓塞綜合征-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ，低氧血征。其中肺、腦、腎栓塞在臨床上比較重要。低氧血癥造成腦缺氧，因此腦病變是繼發(fā)的。 ? 典型脂肪栓塞綜合征 ：表現(xiàn)為創(chuàng)傷后的一個(gè)無(wú)癥狀間歇期，多在 48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀，且常進(jìn)展為木僵或昏迷。 臨床表現(xiàn) ? 不完全或部分脂肪栓塞綜合征 ：有骨折創(chuàng)傷始，傷后 l6天，可出現(xiàn) 輕度發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速、呼吸快 等非特異癥狀，或僅有輕度至中度低氧血癥，而缺少癥狀和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)，大多數(shù)數(shù)日而自愈，只有少數(shù)發(fā)展為脂栓綜合征，由于這類患者缺乏明顯癥狀，故易被忽略。涉及肺的FES病人大部分 PaO2水平低于 ，如果肺的條件惡化，就可能合并呼吸困難和代謝性酸中毒。起始癥狀包括譫妄不安、嗜睡和意識(shí)模糊，繼續(xù)發(fā)展可致昏迷。在病人的兩側(cè)腋部、胸部前外側(cè)、頸前部、臍周、結(jié)膜和口腔粘膜等處出現(xiàn)。 1970年鶴田登代表修訂的 Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)值得推薦： ? 主要標(biāo)準(zhǔn)：①點(diǎn)狀出血；②呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部x線表現(xiàn)；③頭部外傷的腦癥狀。無(wú)主要標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目，只有次要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)及參考標(biāo)準(zhǔn) 4項(xiàng)以上者，疑為隱性脂肪栓塞。 鑒別診斷 ? 擠壓綜合征： 本病癥因肌壞死析出的肌紅蛋白等有毒物質(zhì)的影響下，也可以出現(xiàn)出血點(diǎn)，而與脂肪栓塞相混淆，但重要的是擠壓綜合征患者有受壓和解除受壓癥狀加重的特征，受壓部明顯腫脹．休克、腎功能往往受累及。 治療方案 ? 呼吸支持療法 ? 不完全型或部分癥候群：可以鼻管或面罩給氧，使氧分壓維持在 9． 310． 7kPa(7080mmHg)以上即可，創(chuàng)傷后 35天內(nèi)應(yīng)定時(shí)血?dú)夥治龊托夭?X線檢查。 治療方案 ? 西藥治療 ? 激素： ? 主要作用是保持血小板膜的穩(wěn)定性，反之血液在毛細(xì)血管內(nèi)停滯，減輕或消除游離脂肪酸對(duì)呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細(xì)血管通透性，減輕肺間質(zhì)水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)的作用。 治療方案 ? 高滲葡萄糖： 單純高滲葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰島素，對(duì)降低兒茶酚胺的分泌，減少體內(nèi)脂肪動(dòng)員，緩解游離脂肪酸毒性均有一定效果。更重要的是糾正低氧血癥。
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