卵巢過度刺激綜合征-預(yù)覽頁
【正文】 人選擇 】 對于瘦小、年輕、有 PCOS卵巢表現(xiàn)的病人，以及既往發(fā)生過 OHSS的病人為 OHSS的高危人群，在刺激方案上應(yīng)慎重。 ㈢ HCG的應(yīng)用 在高危人群中不用 HCG，可抑制排卵 與卵泡黃素化，防止 OHSS 未用 GnRHa降調(diào)節(jié)的患者，可用 GnRHa代 替 HCG促排卵，可以引起自然 LH峰，減少 OHSS的發(fā)生 促性腺激素的半衰期： LH: 1h FSH: 3h HCG: 5~6h GnRH激動劑 (以天然的 GnRH活性為 1)： GnRHa 生物活性 曲譜瑞林（達(dá)菲林、達(dá)必佳） 100 戈舍瑞林（諾雷德） 50 亮丙瑞林（抑那通） 50 布舍瑞林 100 阿拉瑞林 50 誘發(fā) LH峰及其峰值下降時間的比較 例數(shù) LH峰 *（ h） LH峰下降（ h） 組 A 72/85(84%) 16~20 36~40 組 B 80/100(80%) 6~8 24 組 C 26/36(72%) 6~10 24 *LH峰 – LH＞ 60IU/L 三組臨床妊娠結(jié)局的比較 排 卵 妊 娠 流 產(chǎn) OHSS* 多胎妊娠 組 A 72/85(84%) 9(12%) 0 10 2 組 B 80/100(80%) 16(20%) 2 0 1 組 C 26/36(72%) 4(15%) 0 0 0 P值 ＞ ＞ ＞ ＜ ＜ *2個中度， 8個輕度 OHSS 誘導(dǎo)排卵日和黃體期血 E2和 P水平的比較 誘導(dǎo)排卵日 E2(pg/ml) 黃體期 E2(pg/ml） P(pg/ml) 組 A 3442177。 731 605177。 222* 177。 卵泡抽吸 : 取卵時盡量穿刺所有卵泡，以減少其內(nèi)容（卵液與顆粒細(xì)胞），從而使血管活性物質(zhì)減少，但不能完全防止 OHSS的發(fā)生。他通過臨床研究提出白蛋白不僅可以預(yù)防 OHSS，而且減輕了其嚴(yán)重程度。 冷凍胚胎 在高危人群中可采用冷凍胚胎的方法，避免了內(nèi)生 HCG的作用。 ? 因 OHSS有自限性，在 2周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，故可以根據(jù)病情輕重及是否妊娠，采取不同治療方法。 ? 【 重度 OHSS】 下述癥狀、體征及試驗室檢查結(jié)果提示為重度 OHSS： ①病史或癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、不能進食。 尤其 HCT與 OHSS的輕重程度相關(guān)，可直接反映血容量的多少及血液粘度，影響腎小球流過率，以及有無血栓形成傾向。 ? 【 白蛋白 】 血液循環(huán)中含量最高的蛋白質(zhì)， 75％的膠體滲 透壓由其維持，同時還可以結(jié)合并運送大量物質(zhì)如一 些激素、脂肪酸、藥物等，可以減少血中血管活性物 質(zhì)的生物濃度。 糾正電解質(zhì)平衡 因為擴容、利尿等治療，以及 OHSS本身液體的滲出，體內(nèi)可能存在電解質(zhì)失衡，故應(yīng)監(jiān)測血電解質(zhì)，一旦電解質(zhì)紊亂應(yīng)予及時糾正。 ? 穿刺最好在 B超下進行，以免損傷增大的卵巢。 組胺抑制劑的應(yīng)用？ 雖有報道組胺抑制劑可減少腹水的生 成，但現(xiàn)仍無足夠證據(jù)證明 OHSS中組胺確 實升高而應(yīng)用 H1R拮抗劑可減輕 OHSS癥狀。 謝 謝 ！
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1