卵巢過度刺激綜合征(文件)
【正文】 ? 必須提供支持治療 ,以避免嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 早診斷、早治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵 OHSS的病理生理與發(fā)病機(jī)制 OHSS的病理生理與發(fā)病機(jī)制 多個卵泡的生長 雌激素水平過高 激發(fā)體內(nèi)的一系列反應(yīng) * 毛細(xì)血管通透性增加 水分向血管外滲出形成腹水、胸水 血管內(nèi)的水分丟失，造成血液濃縮 器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命 *引起血管通透性增加的原因目前尚未完全闡明， 可能與 E P、 T、 PRL、組胺、 5－羥色胺、 前列腺素（ PG)等相關(guān) * OHSS與腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) (RAAS)、 血管內(nèi)皮生長因子 (VEGF)、內(nèi)皮素、 IL IL腫瘤壞死因子 (TNF)等細(xì)胞因子的關(guān)系 是目前研究的熱點 E2 血 E2＞ 3000pg/ml,或 4000pg/ml， 尿 E3 ＞ 150ug/24小時 發(fā)生 OHSS危險性大 組胺 ? 眾所周知的血管通透因子， ? OHSS的血組胺濃度高于對照組 ? 動物試驗中 H1R阻斷劑可以減少腹水 生成 ,但不能阻止卵巢增大、卵巢內(nèi) PGF升高 前列腺素（ PG) ? 過高的 E2可以刺激 PG合成，從而引起血管 通透性增加 ? 動物實驗中用 PG抑制劑消炎痛（吲哚美辛）可以防止 OHSS的體液滲出 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) (renin aniotension aldosterone system,RAAS) RAAS是調(diào)節(jié)血壓、維持電解質(zhì)平衡的主要 物質(zhì)，血管緊張素 Ⅱ （ angiotension Ⅱ ,AG Ⅱ) 與醛固酮（ aldosterone,ALD）共同調(diào)節(jié)體內(nèi)的 水、鈉潴留、動脈壓、血鉀平衡。 OHSS發(fā)生的高危因素 ? 年輕人 ? 瘦小 ? 多囊卵巢綜合癥 ? 應(yīng)用 HCG ? 妊娠后內(nèi)源性 HCG 釋放 ? 取卵日卵泡數(shù)＞ 20個 臨床表現(xiàn) ? OHSS多發(fā)生于促排卵周期中的黃體期 ? 卵巢增大 ? 液體滲入第三腔隙形成腹水、胸水 ? 繼而引發(fā)血容量減少、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、少尿，嚴(yán)重時發(fā)生低血容量性休克、肝腎功能衰竭、血栓形成 卵巢過度刺激綜合癥時兩側(cè)卵巢增大，即使已經(jīng)穿刺過卵泡，仍然有很多卵泡擴(kuò)張 卵巢囊性增大 超聲檢查觀察到腹腔內(nèi)有腹水征象 偶有病人因為卵巢過度增大發(fā)生扭轉(zhuǎn) 外陰或尿道水腫少見 有腦血栓形成報道 偶有自然妊娠時發(fā)生 OHSS報道， 2022年為止報道有 15例，其中 11例 單胎妊娠或雙胎妊娠， 4例葡萄胎 分 類 ? 1989年 Golan根據(jù)臨床癥狀、體征、 B超以及實驗室檢查將 OHSS分為輕、中、重三度，Ⅰ ～ Ⅴ5 個級別，并且結(jié)合了 1967年 Rubau分級法 Golan分類法 輕 中 重 Ⅰ 僅有腹脹及不適 Ⅱ Ⅰ ＋惡心、嘔吐和 /或腹瀉 卵巢增大＜ 5m Ⅲ
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