休克診斷和鑒別診斷及急救流程doc-資料下載頁
2025-07-17 16:59本頁面
【正文】 止血，以直接壓迫為主1.無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后● 初步容量復(fù)蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸注20～40ml∕kg等滲晶體液 （林格液或NS）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml∕5～10min● 經(jīng)適當容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥物： 收縮壓70～100mmHg ～20181。g∕()收縮壓70mmHg ～30181。g∕min●糾正酸中毒：機械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注2. 評估休克情況：●血壓：（體位性）低血壓、脈壓下降 ●心率：多增快●皮膚表現(xiàn)：蒼白∕灰暗∕出汗∕瘀斑 ●體溫：高于或低于正常●呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫痰 ●腎臟：少尿●代謝改變：早期呼吸性堿中毒、晚期代謝性酸中毒 ●神志：不同程度改變●頭部、脊柱外傷史 ●胃腸道：腸梗阻、胃腸出血●血常規(guī)、電解質(zhì)異常 ●可能過敏原接觸史 ●心電圖、心肌標志物異常 3. 見“過敏流程”病因診斷及治療 4. 膿毒性休克低血容量休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克5. 6 7 8 910 ●保持氣道通暢●靜脈輸晶體液，維持平均動脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）●嚴重心動過緩：～1mg靜推，5min重復(fù)總量3mg，無效安起搏器●激素：脊髓損傷8h內(nèi)甲基潑尼松30mg∕kg注射,∕●請專科會診●積極復(fù)蘇，加強氣道管理●穩(wěn)定血流狀態(tài)：每5～10min快速輸注晶體液500ml（兒童20ml∕kg）,共4～6L（兒童60ml∕kg），如HB7～10g∕dl考慮輸血●正性肌力藥：多巴胺5～20181。g∕()，血壓仍低去甲腎8～12181。g靜推，繼以2～4181。g∕min靜滴，維持平均動脈壓60mmHg●清除感染源：如膿腫等●盡早經(jīng)驗性抗生素治療●糾正酸中毒●DIC：冷凍血漿15～20ml∕kg,～2倍，輸Plt●腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松●糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂●若合并低血容量：予膠體液（低右）,觀察休克征象●如血壓允許，硝酸甘油5mg∕h，如血壓低,予正性肌力藥物（多巴胺、多巴酚丁胺）●嗎啡： mg靜脈注射●重度心衰：考慮氣管插管（見“急性左心衰流程”）●必要時動脈血管球囊反搏 11 12見框1～2
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