【正文】 1．6 其他政府機(jī)構(gòu)和組織開展的技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng) 除衛(wèi)生部以外，其他政府機(jī)構(gòu)、地方政府、非政府組織，或自籌經(jīng)費(fèi)，或接受企業(yè)資助，也舉辦了多種多樣的培訓(xùn)活動(dòng)。具有代表性的有：2000年6月，在上海市舉辦的“華東地區(qū)艾滋病防治學(xué)術(shù)交流會”。2000年12月，由葛蘭素威康公司資助，在昆明市舉辦的“云南省HIV/AIDS臨床治療學(xué)習(xí)班”。2000年11月，在廣州市舉辦的“全國首屆HIV/AIDS母嬰傳播阻斷策略研討班”。2000年5月，中國性病艾滋病防治協(xié)會與全國婦女聯(lián)合會城鄉(xiāng)工作部合作，舉辦了“全國婦聯(lián)系統(tǒng)艾滋病預(yù)防骨干培訓(xùn)班”。一些醫(yī)院也結(jié)合對HIV/AIDS防治工作的實(shí)際需要，對本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)。如北京地壇醫(yī)院，每年至少對全體醫(yī)務(wù)人員組織一次有關(guān)艾滋病的專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的重要意義對所參閱的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，表明這些培訓(xùn)班不僅受到醫(yī)務(wù)人員的熱烈歡迎，在社會各界產(chǎn)生的社會效應(yīng)也很大。其重要意義可歸納為以下4個(gè)方面：2．1 切合臨床/檢驗(yàn)/咨詢專業(yè)人員的實(shí)際需要目前，臨床上發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例和可疑病例越來越多。如何提高診斷檢驗(yàn)技術(shù)，如何開展治療等問題，成為各地醫(yī)院臨床醫(yī)師的迫切需要解決的問題。參加過這些培訓(xùn)班的醫(yī)生們普遍反映，如此高效且內(nèi)容豐富的學(xué)習(xí)班，開闊了思路，提高了對HIV感染和AIDS的理論和業(yè)務(wù)水平。大部分培訓(xùn)班的組織者態(tài)度認(rèn)真，業(yè)務(wù)水平高，資料詳盡充分。從活動(dòng)內(nèi)容、人員數(shù)量、時(shí)間安排等方面都能超時(shí)、超量完成預(yù)期目標(biāo)。培訓(xùn)班制作的講課提綱、內(nèi)容、檢測方法等資料和錄像，發(fā)放到各地各醫(yī)療單位，產(chǎn)生了明顯的效益。2．2 提高了診斷、治療、咨詢、檢驗(yàn)等專業(yè)技術(shù)水平文獻(xiàn)報(bào)道，一些過去較少接觸HIV感染和艾滋病的醫(yī)院，診斷意識明顯提高，誤診、漏診率顯著下降。許多醫(yī)務(wù)人員通過培訓(xùn)，改變了只重診斷、治療的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，開展了心理咨詢和對病人的關(guān)愛活動(dòng)，使服務(wù)水平明顯提高。一些醫(yī)院通過全員培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員的艾滋病防治技術(shù)水平普遍提高。2．3 促進(jìn)了HIV/AIDS防治工作和世界接軌我國在阻斷母嬰途徑感染方面缺乏經(jīng)驗(yàn)。2000年11月在廣州市轄區(qū)舉辦的“全國首屆HIV/AIDS母嬰傳播阻斷策略研討班”，邀請了美國預(yù)防母嬰傳播的專家授課，對中國今后在HIV/AIDS母嬰傳播阻斷方面的發(fā)展趨勢、策略和措施進(jìn)行探討，有力推動(dòng)了中國預(yù)防AIDS母嬰傳播阻斷工作的開展。2．4 對促進(jìn)全民防治性病艾滋病起到重要推動(dòng)作用有17個(gè)省的婦女干部參加了2000年5月“全國婦聯(lián)系統(tǒng)艾滋病預(yù)防骨干培訓(xùn)班”。許多人回到工作崗位后，積極投身到HIV/AIDS的預(yù)防、宣教工作，在促進(jìn)全民預(yù)防艾滋病工作中發(fā)揮重要作用。在醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方面的問題和不足3．1 政策支持力度不夠。許多地方在預(yù)防HIV/AIDS的規(guī)劃中，缺乏對培訓(xùn)的具體要求。未納入醫(yī)療人員的繼續(xù)教育計(jì)劃中，普遍缺乏必要的經(jīng)費(fèi)支持。3．2 在培訓(xùn)力度和規(guī)模上，存在嚴(yán)重的地區(qū)性不平衡。有些省和自治區(qū)，迄今尚未舉辦過類似的學(xué)習(xí)班。3．3 接受培訓(xùn)的人員，專業(yè)領(lǐng)域單一。主要集中在皮膚性病科、衛(wèi)生防疫人員、傳染科等科室，對綜合醫(yī)院一般科室的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)明顯不足。由此產(chǎn)生了一系列的不良后果，如對艾滋病缺乏基本知識，對其臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足，造成較多的誤診、漏診；“恐艾癥”普遍存在。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員歧視艾滋病病人，拒絕為HIV感染者和AIDS病人看病的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；有些醫(yī)務(wù)人員沒有最基本的醫(yī)德，將病人的隱私四處傳播，造成嚴(yán)重惡果。3．4 基層單位，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的衛(wèi)生人員參加培訓(xùn)機(jī)會少，不能很好地對艾滋病病人作出診斷和治療。3．5 培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于臨床，而有關(guān)健康教育、職業(yè)保護(hù)、咨詢技巧以及醫(yī)德教育的內(nèi)容較少。3．6 師資力量薄弱。有些地方在舉辦培訓(xùn)班時(shí)，不得不從外地聘請專家學(xué)者講學(xué)。3．7 缺乏適合不同級別、各種類型醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)要求和價(jià)格適中的教材。3．8 部分接受培訓(xùn)的人員不能學(xué)以至用，培訓(xùn)工作沒有形成培訓(xùn)實(shí)踐培訓(xùn)的良好循環(huán)。3．9 迫切需要建立一個(gè)從上到下的、良好的有關(guān)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)工作體系。4. 有關(guān)進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作的建議4．1 各地要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行性病/艾滋病專業(yè)培訓(xùn)的政策支持力度根據(jù)衛(wèi)生部1995年頒布的《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病工作的意見》，和1997年頒布的《預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998~2010年）》精神，應(yīng)做到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在本系統(tǒng)內(nèi)廣泛開展培訓(xùn)活動(dòng)。到2002年，完成各類醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)知識培訓(xùn)。到2002年，使85%的醫(yī)療衛(wèi)生人員接受過性病專業(yè)知識的短期培訓(xùn)，85%的縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為性病病人提供規(guī)范的診斷、治療、咨詢等醫(yī)療保健服務(wù)。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要主動(dòng)為其它部門開展宣傳教育提供有關(guān)教材、資料和技術(shù)服務(wù)。進(jìn)行合理、安全用血的宣傳。采取切實(shí)措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。4．2 加強(qiáng)對綜合醫(yī)院和基層衛(wèi)生人員的艾滋病基本知識的培訓(xùn)不僅要進(jìn)行HIV/AIDS知識教育，還要進(jìn)行醫(yī)德教育，增強(qiáng)對HIV感染者和AIDS病人的同情心；不僅為病人提供醫(yī)療照顧，還要進(jìn)行必要的心理咨詢工作。4．3 保障醫(yī)務(wù)人員免受感染改善醫(yī)療設(shè)備條件，對為HIV感染者和AIDS病人提供服務(wù)的一線醫(yī)務(wù)人員予以關(guān)懷照顧；進(jìn)行必要保護(hù)，避免職業(yè)性感染。4．4 創(chuàng)造更多的培訓(xùn)機(jī)會，建立必要的師資隊(duì)伍。4．5 逐步形成從上到下的防治HIV/AIDS的監(jiān)督指導(dǎo)工作體系。有關(guān)本部分的詳細(xì)分析和改善策略、措施，詳見本報(bào)告的第1和第7部分。第六部分 中國對PLWHAS的關(guān)懷護(hù)理現(xiàn)狀對HIV感染者和AIDS病人提供關(guān)懷、護(hù)理和情感支持的必要性20世紀(jì)末，我國進(jìn)入HIV感染和AIDS病人的快速增長階段。截止2000年底，我國的HIV感染人數(shù)已達(dá)到60~100萬。艾滋病的傳播已從云南邊境地區(qū)逐漸擴(kuò)展到全國31個(gè)省，患病人群也從高危行為人群（吸毒、暗娼、非法賣血者等）向一般人群擴(kuò)散。這一蔓延趨勢已引起我國有識之士的高度重視，自1999年以來，發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊上，呼吁向HIV感染者和AIDS病人提供關(guān)懷、護(hù)理和情感支持的論文、報(bào)道正在迅速增加。1．1有助于提高病人生活質(zhì)量目前，實(shí)際HIV感染人數(shù)日益眾多，給社會造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)7 000億元。青壯年是HIV/AIDS主要人群。目前尚無有效治療、預(yù)防藥物，也沒有作用肯定的疫苗。感染潛伏期長，可長達(dá)8~10年。許多病人在患病初期，能夠正常的工作。如何提高他們的生存質(zhì)量，受到廣泛關(guān)注。早期病人多數(shù)繼續(xù)處于性活躍階段。讓他們重返社會，提高生活質(zhì)量，有助于社會安定，使更多的人免遭HIV病毒的侵襲。對PLWHAS提供關(guān)懷、護(hù)理和情感支持是提高其生活質(zhì)量的最有效方法。 對HIV感染者和AIDS病人的歧視原因我國既往對艾滋病的管理，在具體措施上存在可操作性差、宣傳和教育力度不夠等缺陷。一些地方的醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)德教育，不懂得保護(hù)病人的隱私，將這些隱私公布于眾。有些醫(yī)務(wù)人員自身對艾滋病病人也充滿鄙視。加上經(jīng)驗(yàn)不足，難以掌握保密尺度，導(dǎo)致泄密事件不斷發(fā)生。大眾媒介一度起了推波助瀾作用。例如，過分渲染艾滋病是同性戀、性亂或吸毒者的專利。這種錯(cuò)誤的宣傳和導(dǎo)向，使人們普遍認(rèn)為，凡是AIDS病人都是 “壞人”。認(rèn)識上的無知，造成不正常的公眾環(huán)境。有些人受傳統(tǒng)道德影響，將AIDS病人和HIV感染者視為“死亡天使”。有些人本來以為是外國人的專利的艾滋病，忽然出現(xiàn)在熟識的人中。意識到“狼來了”時(shí)的惶恐、驚愕，全都表現(xiàn)在對AIDS病人的疏遠(yuǎn)和歧視上。還有很多人認(rèn)為，只要對PLWHAS采取疏遠(yuǎn)的態(tài)度，自己就可以遠(yuǎn)離艾滋病。由此導(dǎo)致在許多地方，尤其是在較偏僻、閉塞的一些地區(qū)，對HIV感染者和AIDS病人的歧視現(xiàn)象屢屢發(fā)生。 令人觸目心驚的歧視事例 我國最早因輸入Ⅷ因子的血友病病人“大剛”，單位得知其患病后，安排他回家休養(yǎng)，每月只給220元工資。去醫(yī)院看病，醫(yī)生不讓他進(jìn)診室，禁止他在走廊椅子上坐。首例公開身份的艾滋病少年宋鵬飛，因輸血感染HIV病毒。回家后，鄰居堵著門口罵，甚至集體到政府請?jiān)覆粶?zhǔn)他返家。北京電視臺電視斷片《記錄》中的HIV感染者李子亮，還未回家病情已在全村傳開。人們不買他家的農(nóng)產(chǎn)品，不吸他給的香煙。連孩子也受到牽連，沒人和他玩，課桌被隔離開。妻子被迫離他而去。HIV感染者，AIDS病人及其親屬，不僅要忍受疾病帶來的痛苦和沉重的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，還要忍受社會帶來的精神壓力。北京地壇醫(yī)院某醫(yī)生說，“AIDS病人在存活期間，最大的痛苦不是病本身，而是社會和家庭給他們的歧視和壓力。醫(yī)生和護(hù)士成了他們最知心的人?！币晃徊∪苏f：“不管什么原因，艾滋病我們已感染上了，患上艾滋病并不可怕，可怕的是社會環(huán)境給我們帶來的痛苦。我們還要生活，可是人們不給我們生活條件，當(dāng)知道我們是HIV感染者時(shí)，看到我們就象看到老鼠一樣人人喊打，我們只有到處跑，我請求你們，給我一點(diǎn)生活的空間吧?！币晃话滩∷劳稣叩钠拮影l(fā)出吶喊：“我們只想安安靜靜地活著。我和孩子是無辜的，我們不會危及別人健康。我們不渴求同情，只希望獲得理解。難道這一點(diǎn)要求都不能得到滿足嗎？” 歧視帶來的巨大危害對HIV感染者和AIDS病人的歧視違反了人的基本權(quán)利，而且也不能阻止疾病的傳播和蔓延。相反，它使許多人不敢暴露自己的HIV感染者身份。他們遠(yuǎn)離熟悉的環(huán)境、家人，成為流動(dòng)人口的一員。生存十分艱難。許多轉(zhuǎn)入地下的PLWHAS并沒有停止高危行為，也不履行自己的社會義務(wù)。他們成為健康教育和社會救助的空白，對AIDS的傳播造成更大危險(xiǎn)。一些HIV/AIDS感染者喪失生活的勇氣，自殺、犯罪現(xiàn)象屢屢發(fā)生。因此，加強(qiáng)對HIV/AIDS的管理、關(guān)懷和護(hù)理將成為預(yù)防控制艾滋病流行的主要措施。許多社會學(xué)家認(rèn)為，對于AIDS病人或HIV感染者，在昂貴的藥物之外，最不可忽視的還有“情感療法”。2. 對HIV感染者和AIDS病人的關(guān)懷取得進(jìn)展 對PLWHAS提供關(guān)懷、護(hù)理的理論研究我國一些學(xué)者和醫(yī)務(wù)人員早就認(rèn)識到對PLWHAS提供關(guān)懷、護(hù)理，保障其權(quán)利和義務(wù)的重要性。在1991年舉行的HIV感染者和AIDS病人免受歧視政策研討會上，學(xué)者們提出《對艾滋病病毒感染者和病人免受社會歧視政策的建議》，強(qiáng)調(diào)HIV感染者和AIDS病人應(yīng)享有公民應(yīng)有的社會福利；其原有的公費(fèi)醫(yī)療及勞保待遇應(yīng)于保護(hù)。HIV感染者，AIDS病人的親屬可以入托、入學(xué)及從事文化活動(dòng)，任何單位不應(yīng)加以排斥、歧視。除特定人員外，HIV感染者和AIDS病人的個(gè)人資料應(yīng)于保密，對泄密者應(yīng)追究責(zé)任。HIV感染者在國內(nèi)有旅行自由。旅行前必須到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)接受咨詢。1995年《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病工作的意見》及以后的一系列法律和規(guī)定，也強(qiáng)調(diào)了對AIDS病人的權(quán)利和社會支持。 有識之士在對PLWHAS提供關(guān)懷、護(hù)理和情感支持方面的事例北京地壇醫(yī)院1987年，北京地壇醫(yī)院接受了第1例AIDS病人（外國人），1991年接受了第1例中國的AIDS病人。十余年間共接受160余名病人。醫(yī)生、護(hù)士忍受著社會上種種不解，真誠對待病人。建立“紅絲帶之家”，使病人間能夠傾訴感情、緩解壓力。護(hù)理人員還總結(jié)出護(hù)理病人，防止醫(yī)源性感染的經(jīng)驗(yàn)。6名病人受到感召，自愿將自己的尸體捐獻(xiàn)給醫(yī)院，供科學(xué)研究之用。北京佑安醫(yī)院1990年佑安醫(yī)院接收了第1例AIDS病人，1996年成立了“艾滋病房”，1998年成立“愛心家園”。醫(yī)生和護(hù)士不僅為病人解除身體傷痛，還為他們排憂解難，緩解精神和心理壓力。開辦電話咨詢，組織面對面的心理咨詢，提供社會和心理支持、幫助。提供大量信息，幫助求詢者作出選擇，主動(dòng)放棄危害他人的生活方式，選擇積極樂觀的生活方式。從事傳染病治療40年的徐蓮芝主任醫(yī)師，以慈愛之心深得病人信任與愛護(hù)，被病人稱為“徐媽媽”。中國性病艾滋病防治協(xié)會1994年，中國性病艾滋病防治協(xié)會聯(lián)合5家全國性報(bào)紙舉辦了“恩威杯預(yù)防性病艾滋病有獎(jiǎng)知識競賽”活動(dòng)，覆蓋面達(dá)百萬人次。1995年，組織召開了“中國首屆非政府組織預(yù)防控制艾滋病工作聯(lián)席會議”，包括工、青、婦在內(nèi)的23個(gè)國家級非政府組織，及18個(gè)省的性病艾滋病防治協(xié)會或籌備組的代表參加了會議。會上通過了“中國非政府組織預(yù)防控制艾滋病共同行動(dòng)綱領(lǐng)”，并建立起全國的非政府工作網(wǎng)絡(luò)。1996年，拍攝了《同一世界，同一希望》電視專題片，內(nèi)容以反對歧視HIV感染者和AIDS病人，弘揚(yáng)人道主義精神為主題，在北京電視臺和遼寧電視臺先后播出。1997年，與香港艾滋病基金會合作開展了由香港九龍至北京的鐵路沿線預(yù)防艾滋病大型宣傳活動(dòng)，直接或間接接受宣傳信息的人數(shù)達(dá)幾十萬人，在社會上產(chǎn)生了較大的影響，對普及艾滋病性病預(yù)防知識，提高大眾的自我保護(hù)意識，號召人們從自身作起，關(guān)心艾滋病，反對歧視等方面起到了重要的作用。2000年10月在當(dāng)?shù)卣闹С窒拢袊圆“滩》乐螀f(xié)會在貧困地區(qū)山西省聞喜縣進(jìn)行了艾滋病關(guān)愛試點(diǎn)項(xiàng)目，利用集貿(mào)市場等對高危人群（主要是買血者）進(jìn)行健康教育，并提供避孕藥具，準(zhǔn)備尋求適當(dāng)?shù)姆绞浇M織他們的生產(chǎn)自救工作。2000年11月在福特基金的贊助下，組織了中國第一次同性戀大會，在此基礎(chǔ)上準(zhǔn)備今年在該人群中進(jìn)行志愿者的培訓(xùn)工作，以便開展艾滋病的預(yù)防、關(guān)懷和護(hù)理工作。河南省73歲的高耀杰醫(yī)生放棄了開私人診所掙錢的機(jī)會，克服重重阻力，自費(fèi)印制艾滋病宣傳手冊，深入“艾滋病村”，為病人免費(fèi)治療，給他們帶去衣物和食品。其它愛心救助行動(dòng)首都醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生參與“愛心家園”活動(dòng)。許多地方政府和非政府組織，積極開展工作，到目前為止大部分省市都成立了艾滋病咨詢熱線。一些男女同性戀者和雙性戀者也積極參與了艾滋病教育活動(dòng)。從2000年起，媒體明顯改進(jìn)了只在艾滋病日做文章的做法。第一部描述AIDS病人的電視劇“黑色雨”問世。有關(guān)艾滋病的公益廣告片陸續(xù)推出。我國艾滋病義務(wù)宣傳員的著名演員濮存昕不僅多次深入病房與病人交談，而且從他于年初設(shè)立的“愛心基金”中拿出1萬元，為18位因?yàn)楦改父腥景滩《W(xué)的孩子支付了下一年的學(xué)費(fèi)。 對PLWHAS提供支持的科學(xué)研究取得進(jìn)展1）北京等地科研人員已開始對HIV感染者和AIDS病人的需求，以及對他們?nèi)绾芜M(jìn)行管理，提供社會支持等進(jìn)行研究。徐蓮芝教授在長期