【正文】 環(huán)境和周圍人的歧視，被迫轉入地下，成為預防、宣傳、教育等干預措施的空白。第一階段大致從1985~1994年。 附錄1：期刊報紙文獻目錄Beijing致 謝本資料由中英性病艾滋病防治合作項目辦公室組織北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所的專家編寫。衷心感謝聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的孫剛先生，中國歐盟性病艾滋病防治培訓項目的張平平女士，中國性病艾滋病防治協(xié)會的董永坤研究員，中國預防醫(yī)學科學院的曹韻貞教授、蔣巖博士，中國健康教育研究所的田本淳研究員，中國協(xié)和醫(yī)科大學廖蘇蘇教授，北京地壇醫(yī)院的張福杰教授，北京佑安醫(yī)院的徐蓮芝教授及其同事，北京大學第六附屬醫(yī)院王玉鳳教授和北京大學公共衛(wèi)生學院的呂姿之教授、曹衛(wèi)華副教授、馬軍副教授在百忙中為該資料提供了大量線索和寶貴的建議。綜述和分析重點為學者和HIV/AIDS防治工作者們對中國立法部門和各級政府制定的有關病人管理，關愛和護理等的法律、法規(guī)和相關政策的評述和建議。中國各級行政、立法部門在制定防治HIV/AIDS政策的早期，就強調要保護病人的權利、反對歧視，為病人保密等。1998年頒布的《預防艾滋病性病宣傳教育原則》中，強調把握好預防宣教內容的科學性、準確性和政策性，避免造成不必要的恐慌，不得對PLWHAS進行歧視宣傳。2） 對經濟困難者的醫(yī)療費用，沒有規(guī)定主管部門，在目前也沒有完善的醫(yī)療保障體系。從防止醫(yī)院內感染和實驗室感染、醫(yī)療器械的消毒處理、對病人的隔離治療等方面，都有較明確的措施。3） 參照國外經驗，制定反對歧視、保障PLWHAS及其親屬權利的法律法規(guī)，具體內容有可操作性。對目前監(jiān)測方面存在的問題進行評述，提出相關建議。經血液傳播是感染艾滋病病毒的重要途徑。目前實際發(fā)現(xiàn)河南上蔡縣文樓村艾滋病病毒感染者241例，其中初篩140例，確診101例。5．2 存在問題1）根據HIV/AIDS在我國的快速增長新趨勢，現(xiàn)有以哨點監(jiān)測為重點的監(jiān)測體系將明顯不足，它不能反映HIV/AIDS的感染正從高危人群逐步轉向一般人群的變化；不能同時反映行為和社會特征方面的信息，對可造成流行的高危行為進行描述，起到諸如美國、歐洲各國、日本等那樣對艾滋病流行的預警作用；不能及時反映干預效果，據此合理調整干預策略和措施，以取得最佳效果。5．3 建議1）中國政府適時調整監(jiān)測哨點布局，在有條件的地區(qū)，應增加常規(guī)監(jiān)測；還應加強來自醫(yī)療衛(wèi)生防疫機構的疫情報告。4）今后應有計劃地加強培訓，提供一線檢查報告人員的技術水平，提高正確診斷率。這些治療方法都已在我國開展，其治療效果、毒性副作用、耐藥性等，也有越來越多的觀察報告。有些藥物主要用于對機會性感染的治療。4）目前接受西藥治療的自費病人不足全部病人的1%。4）本章第7部分，遴選部分中草藥進行治療驗證，希望通過試點，創(chuàng)出一條在社區(qū)環(huán)境中中西醫(yī)結合進行治療，改善感染者和病人生存質量的新路。3）隨著時間推移，人們對艾滋病有了深入的認識。5）對HIV感染者和AIDS病人的心理行為問題進行的社會學研究，在中國基本上是空白。臨床醫(yī)生HIV/AIDS防治技能培訓收集的文獻和報道共33篇，其中從網絡下載的報道約占2/3。4）從2000年開始，組織抗HIV聯(lián)合治療檢驗技術訓練班。8．3 建議 1）衛(wèi)生部等中央部門明確提出要求，各級地方政府要加強對醫(yī)務人員進行專業(yè)培訓的政策和財政支持力度。1． HIV感染者和AIDS病人的管理和治療1．1病人管理、權利和義務方面的法制建設進展 1）1984年起，我國開始艾滋病預防，并將艾滋病列入傳染病進行管理。7）1998年，衛(wèi)生部、宣傳部、國家教委等9個部委頒布了《預防艾滋病性病宣傳教育原則》，要求在宣傳中，把握好預防艾滋病宣傳教育內容的科學性、準確性和政策性，避免造成不必要的恐慌；防止對PLWHAS的歧視性宣傳，指出感染者是無知和疾病的受害者，他們與其它病人一樣，需要人們和社會給予人道主義的關心和幫助。1．2 病人管理、權利和義務方面存在的問題上述法律法規(guī)建設在實踐中經歷了一個逐步完善的過程。對AIDS病人應立即采取隔離措施，并送衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療單位治療；對艾滋病病毒感染者應當根據預防需要，對其實施部分或全部措施：留驗、限制活動范圍、醫(yī)學觀察、定期或不定期訪視。因此，可以看出單純的強制措施不能抑制艾滋病的傳播。如何動員社會各界伸出援手，或尋求國際援助，是一個不可回避的問題。6）1996年12月6日國務院發(fā)布《血液制品管理條例》，規(guī)定國務院衛(wèi)生行政部門對全國的原料血漿的采集、供應和血液制品的生產、經營活動實施監(jiān)督管理。單采血漿站必須依照《傳染病防治法》及其實施辦法等有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行消毒管理及疫情上報制度。血站是公益性組織。8）1997年頒布的《預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998~2010年）》更好地貫徹執(zhí)行了《獻血法》的有關規(guī)定。一些地方對違法采血、賣血的行徑認識不足，懲罰力度不夠，在客觀上慫容了違法分子的氣焰，違法采血、賣血的現(xiàn)象在這些地方十分嚴重。對主管人員和直接責任者由所在單位或上級機關給予行政處分2） 各省市都在上述法規(guī)基礎上，對預防醫(yī)源性感染作出相應規(guī)定：1991年《沈陽市性病防治管理條例》要求，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，在醫(yī)療工作中應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒管理辦法》，嚴格各項管理制度和技術操作規(guī)程，對供血員、血液及血液制品、生物制品嚴格檢查、檢疫，防止性病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院內感染。兒童預防注射，要使用一次性注射器。目前存在的主要問題有：1）沒有完善的轉送、移交措施。第三部分 中國HIV/AIDS的流行狀況和趨勢分析中國HIV/AIDS的流行狀況1．1 早期流行狀況回顧1985年6月，陜西西安市發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病病人（外國人）。2000年的感染報告人數(shù)，%，超過了專家們估計的30%的增長速度。1989~1993年（第二階段）散播期，主要為云南省局部地區(qū)的吸毒者。不安全行為活動模式，包括不安全的性行為、共用未消毒注射器和吸毒等，導致感染率急劇上升，感染途徑多樣化的主要原因。這是我國HIV傳播的最主要高危人群。隨著吸毒者的配偶陸續(xù)發(fā)病，賣淫嫖娼者中經性傳播途徑而感染的比例也逐年增高，使該模式發(fā)生變化。%。靜脈吸毒者中共用注射器比例40%，%。 山東省、山西省等北、中部地區(qū)監(jiān)測資料經血傳播是主要傳播途徑。3．3 強化中央、地方監(jiān)測系統(tǒng)、各地間監(jiān)測哨點的有機聯(lián)系3．4 必須加強培訓，提高監(jiān)測人員的業(yè)務水平HIV/AIDS病情復雜，容易誤診。1．3 鄧春青對24例HIV病人臨床觀察，發(fā)現(xiàn)2/3以上病人有不同程度的長期發(fā)熱，腹瀉、明顯消瘦等癥狀；HIV感染者和AIDS病人臨床表現(xiàn)復雜多樣，極易誤診或延誤診斷；1/3病例在體檢時發(fā)現(xiàn)，有5例感染者知道配偶為HIV病人自己要求檢查后被發(fā)現(xiàn)。1．5 云南省對吸毒者HIV感染者的病史研究發(fā)現(xiàn)，約1/3病人因艾滋病或艾滋病相關綜合征死亡，約1/3屬于意外死亡，約1/3死于吸毒過量，‰人年。北京2家醫(yī)院的回顧性調查發(fā)現(xiàn)。目前正在使用替代療法(ddI + 羥基脲)和間斷療法（STI）。故將艾滋病辨證分型為“熱陷營血型”和“肺腎陰虧型”。一些學者對此持審慎態(tài)度。1990年WHO召開的傳統(tǒng)藥與艾滋病討論會上，中國陳可驥教授、曾碧光教授等宣讀了利用中草藥治療艾滋病的臨床經驗。對病人癥狀、體征的改變較為明顯，體重增加2 kg者21例；%；%；其它如淋巴結腫大、乏力、咳嗽等癥狀都有不同程度好轉。中藥對照組為龍膽瀉肝丸，治療組采用季德勝蛇藥，并設置西藥對照組。內服與外用藥物共用。問題與建議中醫(yī)藥學具有悠久的歷史，有獨特的理論體系及豐富的臨床實踐經驗。另一方面要嚴格把關，防止濫竽充數(shù)，破壞中醫(yī)藥聲譽；4．5 充分利用我國的中醫(yī)藥資源，抓住機遇，鼓勵國內外專家合作，找到具有中國特色的治療AIDS特效藥物。接受培訓的學員回到當?shù)睾蠓e極開展咨詢服務和培訓。如在南京市，%，%，泌尿科、婦產科等專業(yè)人員比例較低，%。其后，在河南省進行了80多人的醫(yī)護人員培訓工作。2000年5月，中國性病艾滋病防治協(xié)會與全國婦女聯(lián)合會城鄉(xiāng)工作部合作，舉辦了“全國婦聯(lián)系統(tǒng)艾滋病預防骨干培訓班”。從活動內容、人員數(shù)量、時間安排等方面都能超時、超量完成預期目標。許多人回到工作崗位后，積極投身到HIV/AIDS的預防、宣教工作，在促進全民預防艾滋病工作中發(fā)揮重要作用。由此產生了一系列的不良后果，如對艾滋病缺乏基本知識，對其臨床表現(xiàn)認識不足，造成較多的誤診、漏診；“恐艾癥”普遍存在。3．9 迫切需要建立一個從上到下的、良好的有關培訓醫(yī)務人員的監(jiān)督指導工作體系。4．3 保障醫(yī)務人員免受感染改善醫(yī)療設備條件，對為HIV感染者和AIDS病人提供服務的一線醫(yī)務人員予以關懷照顧；進行必要保護，避免職業(yè)性感染。1．1有助于提高病人生活質量目前，實際HIV感染人數(shù)日益眾多，給社會造成的經濟損失達7 000億元。對PLWHAS提供關懷、護理和情感支持是提高其生活質量的最有效方法。認識上的無知，造成不正常的公眾環(huán)境。首例公開身份的艾滋病少年宋鵬飛，因輸血感染HIV病毒。醫(yī)生和護士成了他們最知心的人。他們遠離熟悉的環(huán)境、家人，成為流動人口的一員。在1991年舉行的HIV感染者和AIDS病人免受歧視政策研討會上，學者們提出《對艾滋病病毒感染者和病人免受社會歧視政策的建議》，強調HIV感染者和AIDS病人應享有公民應有的社會福利；其原有的公費醫(yī)療及勞保待遇應于保護。醫(yī)生、護士忍受著社會上種種不解，真誠對待病人。從事傳染病治療40年的徐蓮芝主任醫(yī)師，以慈愛之心深得病人信任與愛護，被病人稱為“徐媽媽”。河南省73歲的高耀杰醫(yī)生放棄了開私人診所掙錢的機會，克服重重阻力，自費印制艾滋病宣傳手冊，深入“艾滋病村”，為病人免費治療，給他們帶去衣物和食品。 對PLWHAS提供支持的科學研究取得進展1）北京等地科研人員已開始對HIV感染者和AIDS病人的需求，以及對他們如何進行管理，提供社會支持等進行研究。許多地方政府和非政府組織，積極開展工作，到目前為止大部分省市都成立了艾滋病咨詢熱線。1995年，組織召開了“中國首屆非政府組織預防控制艾滋病工作聯(lián)席會議”，包括工、青、婦在內的23個國家級非政府組織，及18個省的性病艾滋病防治協(xié)會或籌備組的代表參加了會議。護理人員還總結出護理病人，防止醫(yī)源性感染的經驗。除特定人員外，HIV感染者和AIDS病人的個人資料應于保密，對泄密者應追究責任。許多轉入地下的PLWHAS并沒有停止高危行為，也不履行自己的社會義務。我們還要生活，可是人們不給我們生活條件，當知道我們是HIV感染者時，看到我們就象看到老鼠一樣人人喊打，我們只有到處跑，我請求你們，給我一點生活的空間吧。北京電視臺電視斷片《記錄》中的HIV感染者李子亮，還未回家病情已在全村傳開。有些人本來以為是外國人的專利的艾滋病，忽然出現(xiàn)在熟識的人中。一些地方的醫(yī)護人員缺乏醫(yī)德教育，不懂得保護病人的隱私，將這些隱私公布于眾。目前尚無有效治療、預防藥物，也沒有作用肯定的疫苗。4．5 逐步形成從上到下的防治HIV/AIDS的監(jiān)督指導工作體系。到2002年，完成各類醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)知識培訓。3．4 基層單位，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的衛(wèi)生人員參加培訓機會少，不能很好地對艾滋病病人作出診斷和治療。許多地方在預防HIV/AIDS的規(guī)劃中，缺乏對培訓的具體要求。2．2 提高了診斷、治療、咨詢、檢驗等專業(yè)技術水平文獻報道，一些過去較少接觸HIV感染和艾滋病的醫(yī)院，診斷意識明顯提高，誤診、漏診率顯著下降。如北京地壇醫(yī)院，每年至少對全體醫(yī)務人員組織一次有關艾滋病的專業(yè)培訓。1．5 抗HIV聯(lián)合治療檢驗技術訓練班2000年5月，在北京舉辦了全國抗HIV聯(lián)合治療前后檢驗技術訓練班。中央和省級單位辦班，主要利用防治?？詈蛧H資助資金。衛(wèi)生部全國性病麻風病控制中心舉辦臨床咨詢人員培訓班，出版了《艾滋病病毒抗體檢測前后談話指南》，“做一個好咨詢員”錄象帶，《國家性病艾滋病咨詢培訓教程》。云南平均每年舉辦3~4期專業(yè)人員或社區(qū)干部培訓班。具備一定的治療基礎。其次為生脈飲，%；六君子湯，%；803，%。結果是，季德勝蛇藥組26例，痊愈16例，有效8例，無效2例。呂維伯等利用“新世紀康?！保ê什菟岷秃Ｔ宥嗵牵┲委?3例AIDS病人。1992年，浙江中醫(yī)院研制“艾滋I號方”，能提高HIV血友病病人的免疫功能。3．3 使用天然中草藥治療艾滋病中藥作為世界傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，被人們廣泛用于臨床以及實驗室的研究。許多中醫(yī)師根據臨床辨證用藥，并根據不同癥狀體征加減用藥。但療效有待檢驗。接受抗病毒治療者每年需另增23 857元的抗病毒費用。吸毒HIV感染者的中位數(shù)生存期為9年，也低于國外（12年）。這樣不僅延誤治療，也增加了醫(yī)源性感染的機會。一些哨點的醫(yī)務人員缺乏為病人保密的意識，工作技巧不高，人為增加了對病人的管理難度。與此同時，性病發(fā)病人數(shù)增加，性服務現(xiàn)象蔓延，避孕套的保護措施推廣不夠，在性病病人、賣淫人群和嫖客人群中HIV流行率成倍增長，需抓緊時間防治。1995年吸毒者以口服毒品為主，%，偶有靜注，但無共用注射器現(xiàn)象。在經濟狀況較好的人群中，共用針頭人數(shù)顯著較低。%，%，2004年將達到5%。 云南省監(jiān)測資料靜脈吸毒傳播仍是HIV流行的優(yōu)勢模式。4）病毒類型目前，中國共有8種類型的HIV病毒流行，是世界上HIV病毒類型最多的國家之一。初期HIV感染主要從云南省開始，沿毒品販運路線擴散；伴有因輸血或賣血漿造成的HIV感染。2001年上半年，全國共報告艾滋病病毒感染者3 541例，較去年同期的2 %，報告艾滋病人231例。1989年起，在云南省吸毒人群中發(fā)現(xiàn)大批HIV感染者，至此艾滋病在我國進入流行階段。2）許多病人經濟困難，醫(yī)療機構沒有專項經費，很難發(fā)現(xiàn)可疑者和落實留驗、限制活動范圍、醫(yī)學觀察和訪視等措施。5）《關于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理的意見》規(guī)定，對HIV感染者的管理主要在社區(qū)內進行；對AIDS病人實行住院隔離治療。凡進行艾滋病血清學檢查，須使用一次性注射器，其他治療器材應嚴格消毒，杜絕醫(yī)源性感染。預防醫(yī)源性感染3．1．預防醫(yī)源性感染