【正文】 第一部描述AIDS病人的電視劇“黑色雨”問世。1997年，與香港艾滋病基金會合作開展了由香港九龍至北京的鐵路沿線預(yù)防艾滋病大型宣傳活動，直接或間接接受宣傳信息的人數(shù)達幾十萬人，在社會上產(chǎn)生了較大的影響，對普及艾滋病性病預(yù)防知識，提高大眾的自我保護意識，號召人們從自身作起，關(guān)心艾滋病，反對歧視等方面起到了重要的作用。醫(yī)生和護士不僅為病人解除身體傷痛，還為他們排憂解難，緩解精神和心理壓力。1995年《關(guān)于加強預(yù)防和控制艾滋病工作的意見》及以后的一系列法律和規(guī)定，也強調(diào)了對AIDS病人的權(quán)利和社會支持。因此，加強對HIV/AIDS的管理、關(guān)懷和護理將成為預(yù)防控制艾滋病流行的主要措施。我們不渴求同情，只希望獲得理解。妻子被迫離他而去。由此導(dǎo)致在許多地方，尤其是在較偏僻、閉塞的一些地區(qū)，對HIV感染者和AIDS病人的歧視現(xiàn)象屢屢發(fā)生。大眾媒介一度起了推波助瀾作用。如何提高他們的生存質(zhì)量，受到廣泛關(guān)注。截止2000年底，我國的HIV感染人數(shù)已達到60~100萬。進行合理、安全用血的宣傳。有些地方在舉辦培訓(xùn)班時，不得不從外地聘請專家學(xué)者講學(xué)。有些省和自治區(qū)，迄今尚未舉辦過類似的學(xué)習(xí)班。2．3 促進了HIV/AIDS防治工作和世界接軌我國在阻斷母嬰途徑感染方面缺乏經(jīng)驗。如何提高診斷檢驗技術(shù)，如何開展治療等問題，成為各地醫(yī)院臨床醫(yī)師的迫切需要解決的問題。具有代表性的有：2000年6月，在上海市舉辦的“華東地區(qū)艾滋病防治學(xué)術(shù)交流會”。首次學(xué)習(xí)班在廣西壯族自治區(qū)南寧市舉行。以省和地市級單位辦班較多，%%。建立了省級骨干師資隊伍，編寫了中文版培訓(xùn)教材，即將出版發(fā)行。中草藥毒副作用小，而且我國中草藥資源豐富，價廉物美，可彌補西藥昂貴的價格及毒副作用大等弱點，因此，應(yīng)用中藥治療AIDS是大有可為的。2000年，在泰國利用“復(fù)方SH”，進行了為期3個月的I期和II期實驗，效果較好。還有醫(yī)生采用中藥治療艾滋病病人的皮膚粘膜感染。黎明等利用中藥“生命泉膏”治療AIDS及相關(guān)綜合征65例。關(guān)崇芬利用“克艾可”（主要成分為甘草）治療AIDS的實驗研究。HIV病毒主要破壞免疫系統(tǒng)功能。他的臨床實驗證明，根據(jù)病人癥狀體征，利用不同手法，選用不同穴位，可提高病人的免疫功能，緩解癥狀，延長壽命。3. 中醫(yī)治療情況3．1 利用中藥治療艾滋病的理論依據(jù)中醫(yī)認為艾滋病的外因為“邪侵”，內(nèi)因為“正虛”，與一般瘟疫相似。還有針對各種機會感染的藥物。原因是營養(yǎng)狀況差，確診晚，治療不及時。因長期發(fā)熱，按“瘧疾”在當?shù)刈≡褐委?。主要表現(xiàn)為多器官多系統(tǒng)受累的癥狀。2）目前的監(jiān)測系統(tǒng)仍屬于第一代監(jiān)測（FGS），存在兩個明顯弱點：缺乏有關(guān)行為和社會特征方面的信息，不能對可造成流行的高危行為進行描述，對艾滋病的流行不能起到較好的預(yù)警作用；對哨點人群的血清學(xué)監(jiān)測是干預(yù)的間接結(jié)果，只有行為改變才是干預(yù)的直接結(jié)果?；橥庑孕袨榛蛭椿樾孕袨檎咧懈腥韭瘦^高。 廣東省監(jiān)測系統(tǒng)資料HIV流行具全國代表性，分4個時期。 四川省哨點監(jiān)測資料HIV流行以吸毒人群為主，向暗娼和性病病人加速蔓延。1993~%~%；1996年達峰值，%；%。2．1 若干省的戒毒所監(jiān)測哨點報告1995年哨點監(jiān)測，無明顯流行。其中，%，表明目前中國的HIV/AIDS流行不僅仍在蔓延，而且進入快速增長階段。青壯年是艾滋病的主要人群，其中20~%，30~%。1999年9月底，國家衛(wèi)生部提供的信息表明，中國已報告HIV感染者15 088例，其中病人477例，死亡240例。4）部分地區(qū)對兒童進行體檢和預(yù)防注射，未按要求使用一次性注射器，也沒有相應(yīng)嚴格的消毒制度。6） 《血液法》明確規(guī)定，應(yīng)對受血者提供安全供血保障。3）《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》中明確規(guī)定衛(wèi)生、醫(yī)療和保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)PLWHAS時，應(yīng)立即隔離，送到衛(wèi)生部門指定的醫(yī)療單位接受治療；上述機構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病人時，應(yīng)根據(jù)預(yù)防需要，對其實施以下部分或全部措施：（1）留驗；（2）限制活動范圍；（3）醫(yī)學(xué)觀察；（4）定期或不定期訪視；對PLWHAS的分泌物、排泄物及所接觸過的、可能造成污染的用品和環(huán)境，衛(wèi)生防疫機構(gòu)應(yīng)監(jiān)督指導(dǎo)單位或個人進行消毒，必要時由衛(wèi)生防疫機構(gòu)實施消毒。對凡可能造成傳染病的醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染、實驗室感染和致病性微生物擴散感染的，由縣以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正。因此，中國政府在保障血液安全方面采取的措施是成功的，對預(yù)防艾滋病在中國蔓延，起到了非常重要和積極的意義。未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫(yī)療機構(gòu)提供。原料血漿經(jīng)復(fù)檢發(fā)現(xiàn)有經(jīng)血液途徑傳播的疾病的，必須通知供應(yīng)血漿的單采血漿站，并及時上報所在省人民政府衛(wèi)生行政部門。單采血漿站必須使用單采血漿機械采集血漿，嚴禁手工操作采集血漿。2）1987年衛(wèi)生部頒布了《衛(wèi)生部關(guān)于加強進口血液制品管理的通知》，進一步強調(diào)了上述規(guī)定。只憑行政命令，在市場經(jīng)濟的條件下很難實行。自1985年我國出現(xiàn)第1例艾滋病病人以來15年的實踐表明，對PLWHAS只講管理而不提供保護、支持，只強調(diào)他們是傳染源，而忽視他們是有感情的人的做法不能減少艾滋病的傳播。2）由于受對艾滋病的恐懼影響，有些地方提出了與《管理意見》原則相違背的規(guī)定。如上海市1998年12月頒布的《上海市艾滋病防治辦法》，就如何反對歧視PLWHAS的權(quán)利，包括治療、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、工作安排、保密等，作了明確規(guī)定。1995年，黑龍江省哈爾濱市頒布《哈爾濱市性病防治管理條例》，要求對病人的情況進行保密。本部分詳細分析和改善策略、措施詳見本報告第4部分。2）培訓(xùn)力度和規(guī)模上，存在嚴重的地區(qū)性不平衡。受訓(xùn)者主要是治療性病的醫(yī)生和檢驗人員。 5）在暫時不具備條件的地區(qū)和環(huán)境，建立對感染者和病人的保護機制。2）在許多地方，行政官員和管理者對艾滋病的嚴重性和可預(yù)防性認識不足，是導(dǎo)致歧視現(xiàn)象泛濫的重要原因。為此，向PLWHAS提供關(guān)懷、社會和情感支持是必要和人道的，也是促使他們履行義務(wù)，保護他人免受感染的必須途徑。降低治療成本，使更多的人受益。初診時間比發(fā)達國家晚得多，其原因可能是經(jīng)濟困難，也可能是醫(yī)生的HIV/AIDS知識貧乏，導(dǎo)致誤診和漏診。3）已篩選出一批中草藥制劑，如“艾滋I號”、8080中研3號、“克艾可”、“新世紀康?！钡取Ｔ诖嘶A(chǔ)上，著重就如何對開發(fā)中西藥治療途徑提供政策支持，提出建議。應(yīng)動員這些地區(qū)增加在性高危人群中的哨點，更有效地對發(fā)病趨勢進行監(jiān)測。有些業(yè)務(wù)人員技術(shù)素質(zhì)較差。預(yù)計受感染兒童人數(shù)還將以較快速度增加。報告指出經(jīng)非法采集血漿而感染艾滋病病毒的人數(shù)為996例，專家估算實際感染者為3~5萬人。靜脈吸毒是迄今為止我國HIV/AIDS蔓延的主要方式。本報告第7部分就是對開展試點工作的建議。2） 對經(jīng)濟困難者提供醫(yī)療援助。5） 因輸血造成感染者，必須依法賠償。例如，上海市1998年頒布的《上海市艾滋病防治辦法》在反對歧視，保障病人權(quán)利，包括治療、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、安排工作和保密等方面都有明確規(guī)定。1995年衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于加強預(yù)防和控制艾滋病工作的意見》是一個重要分水嶺。制定政策的重點放在對病人實施管理、隔離治療等強硬措施方面。文獻來源l 政府頒布的各項法律、法規(guī)和政策文件；l 北京各圖書館現(xiàn)有的中文期刊；l 全國各地公開發(fā)行的報刊；l Internet 網(wǎng)站與HIV/AIDS相關(guān)的報道，以對艾滋病病人（PLWHAS）的關(guān)懷、護理和權(quán)利維護等方面的內(nèi)容為重點；l 專家訪談，集中收集有關(guān)PLWHAS治療、關(guān)愛的先進人物和事跡及臨床醫(yī)護人員的實際工作體會；l 訪問國際組織駐中國的代表機構(gòu)，著重了解各自的工作策略、方向和動向；文獻內(nèi)容和數(shù)量現(xiàn)已收集論文476篇，報章報道66篇，網(wǎng)絡(luò)下載報道164篇，共計705篇。參加編寫的有季成葉教授、馬迎華副教授和博士生星一。在此，我們還要特別感謝中國性病艾滋病防治協(xié)會會長戴志澄教授。各種內(nèi)容的文獻內(nèi)容及來源詳見表11。對保障血液安全、防止醫(yī)源性感染等方面的規(guī)定比較具體。各級政府開始關(guān)注PLWHAS的生存，保護病人的權(quán)利，采取措施幫助他們更好地生活，營造一個比較寬松的環(huán)境。4．2 存在問題主要表現(xiàn)在以下6個方面：1） 要求民政部門向生活困難的PLWHAS提供生活救助，但沒有具體標準、規(guī)定和專項財政撥款。但沒有詳盡的法規(guī)、政策依據(jù)。應(yīng)明確立法主管部門和渠道，制定相應(yīng)的操作程序和措施。中國HIV/AIDS的流行狀況和趨勢分析收集的文獻和報道共164篇。尤其是共用針管是最危險、最快的傳播途徑。這兩項統(tǒng)計分別占報告感染者和估計感染者總數(shù)的6%。性傳播方式目前位居第二，但受感染人數(shù)正在迅速增加。加上HIV/AIDS病情復(fù)雜，容易造成誤診。3）應(yīng)打破不同地區(qū)條塊分割的狀況，加強中央監(jiān)測機構(gòu)的調(diào)控能力。詳細內(nèi)容見本報告第4部分?，F(xiàn)正在對這些藥物的療效進行觀察。 3）許多病人因害怕歧視轉(zhuǎn)入地下，或因窮困不能及時就診。2）將艾滋病作為一般傳染病，納入醫(yī)療保險范圍，或向經(jīng)濟困難的病人提供經(jīng)濟支持，減輕病人及其家庭的經(jīng)濟和精神壓力。2）分析表明，中國許多地方存在對PLWHAS歧視的現(xiàn)象，甚至秧及家屬子女。3）醫(yī)務(wù)人員艾滋病防治知識水平低，或重視診斷、治療，輕視心理咨詢和社會支持技能，也是導(dǎo)致歧視現(xiàn)象的原因。6）對PLWHAS提供關(guān)懷、護理、社會和情感支持，是本報告第7部分的主要內(nèi)容。3）從1996年開始，舉辦HIV/AIDS臨床護理學(xué)習(xí)班。3）接受培訓(xùn)的人員，專業(yè)領(lǐng)域單一。第二部分中國政府有關(guān)HIV/AIDS的法律法規(guī)和政策條例在檢索的文獻中，有關(guān)中國各級政府在防治HIV/AID方面的法律、法規(guī)和政策條例等是重點內(nèi)容，共收集有關(guān)文獻123篇，集中在以下3個方面：（1）HIV感染者和AIDS病人的管理和治療；（2）保障血液安全；（3）防止醫(yī)源性感染等。5）1995年9月，衛(wèi)生部頒布《關(guān)于加強預(yù)防和控制艾滋病工作的意見》，明確指出，對HIV的檢測、感染者的安置管理、AIDS病人治療等都是政策性很強的社會工作；要求在開展對HIV/AIDS的防治工作中，要把依法管理和教育、動員群眾積極參與相結(jié)合；保護廣大群眾免受感染和維護感染者及病人的合法權(quán)益相結(jié)合，教育人們把不歧視AIDS病人和教育HIV感染者改變不良行為、不危害他人相結(jié)合。10）1999年4月，衛(wèi)生部頒布《關(guān)于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理的意見》，從管理原則、方式和措施等3個方面，闡述了PLWHAS的權(quán)利、義務(wù)和責任；要求通過法制教育和道德教育，加強醫(yī)療照顧，提供社區(qū)服務(wù)，鼓勵社會與家庭關(guān)懷相結(jié)合等方式，對PLWHAS進行管理；對PLWHAS的管理主要在社區(qū)內(nèi)進行。如《成都市性病艾滋病防治管理條例(草案)》中規(guī)定艾滋病病人不能結(jié)婚、不能到游泳池游泳等。相反，這些病人由于社區(qū)環(huán)境和周圍人的歧視，被迫轉(zhuǎn)入地下。2）我國還是一個窮國，各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡。3）1987年，衛(wèi)生部頒布《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》，規(guī)定血液和血液制品必須進行艾滋病病毒抗體監(jiān)測；禁止HIV感染者捐獻人體組織、器官、血液和精液；4）1991年衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》，規(guī)定血站（庫）、生物制品生產(chǎn)單位，必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部門有關(guān)規(guī)定，保證血液、血液制品質(zhì)量，防止因輸入血液、血液制品引起病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等發(fā)生；任何單位和個人不準使用衛(wèi)生部門禁止進口的血液和血液制品；各地傳染病、性病艾滋病管理部門，均有以上類似規(guī)定。采集的血漿必須按單人份冰凍保存，不得混漿。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負責全國進出口血液制品的審批及監(jiān)督管理。對非法采集血液的血站、醫(yī)療機構(gòu)出售無償獻血的血液的，非法組織他人出賣血液的，由縣級以上地方政府衛(wèi)生部門予以取締，沒收違法所得，可以并處十萬元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。2．2 保障血液安全方面存在的問題盡管我國政府在保障血液安全方面頒布了一些法律法規(guī)，但在一些地區(qū)，違反規(guī)定和操作規(guī)程，采集人體血漿導(dǎo)致血液傳播艾滋病的現(xiàn)象還很突出?？商? 000元以下罰款。4）《預(yù)防性病艾滋病宣傳原則》規(guī)定，避免不必要的輸血和注射，使用血漿代用品和自身血液是安全用血的措施之一。7） 《傳染病防治法》規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有預(yù)防醫(yī)源性感染措施。5）部分地方對醫(yī)源性感染造成的個案進行賠償。當時估計的HIV感染實際人數(shù)超過40萬。1．3 流行過程和感染途徑1）四階段流行過程1985~1988年（第一階段）傳入期。2）感染途徑目前，經(jīng)血液傳播、性傳播和母嬰傳播3種途徑在我國大部分地區(qū)都同時存在。1998年，半數(shù)以上戒毒所哨點發(fā)現(xiàn)HIV感染者，表明HIV感染傳播的危險在吸毒者中廣泛存在。相關(guān)回歸分析表明，2000年該平均流行率將達到29%，%，%。重災(zāi)區(qū)是涼山彝族自治州部分市縣，波及區(qū)域逐年擴散。1986~1989年為傳入前期，主要為境外人員；1990~1994年為傳入期，主要途徑為境外性接觸傳播；1995~1996年為增長期，主要途徑為性傳播途徑，同時靜脈吸毒的HIV感染者迅速增加。 福建省調(diào)查資料通過性傳播途徑，從境外感染發(fā)展到境內(nèi)傳播，是HIV感染主要特點。所以目前的監(jiān)測水平尚不足于及時反映干預(yù)效果，也不能據(jù)此及時、合理調(diào)整干預(yù)策略，以取得最佳效益。如持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、腹瀉以及口腔粘膜真菌感染、帶狀皰疹、皮疹等。以后又2次住院。2. 西醫(yī)治療情況2．1 治療費用高昂，多數(shù)病人無力自己承擔中國一些醫(yī)院已開展對HIV感染者和AIDS病人的西醫(yī)治療，但藥價昂貴。已采用美國學(xué)者何大一的雞尾酒療法（高效抗病毒療法HAART）進行抗病毒治療，但存在很多藥物毒性副作用、耐藥性、難以長期堅持、停止用藥后病毒載量迅速反彈等問題。但與一般瘟疫有不同之處，即它屬于“本虛標實證”。國內(nèi)外一些學(xué)者還采用中草藥與針灸并用的綜合療法，使PLWHAS的癥狀明顯得到改善。因此，使用中藥治療對減少病人機會感染，提高生存質(zhì)量，給病人以存活希望等方面，都具有積極意義。發(fā)現(xiàn)該制劑不僅對抗體有免疫調(diào)節(jié)作用，而且有抗病毒的作用。%，%，與對照組相比有顯著差別。早期以清熱、解毒、祛邪為主；中期以扶正、補氣，養(yǎng)血、祛邪并重。“復(fù)方SH”是我國首次運用于臨床試驗的抗H