【正文】 熱耗灼肺腎之陰，則見哮喘“由實(shí)轉(zhuǎn)虛”，平時(shí)多表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。此外，哮有夙根，伏痰難除，觸遇誘因，常見哮喘反復(fù)發(fā)作，正氣衰減，故疾病“遷延難愈”。 陰虛咳嗽表現(xiàn)為：干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰潤肺，兼清余熱。方藥：沙參麥冬湯加減。氣虛咳嗽表現(xiàn)為：咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質(zhì)淡嫩；脈細(xì)無力。 治則：健脾補(bǔ)肺，益氣化濕 。 2 ．答：兩者均以咳嗽氣喘，喉間痰鳴為主癥。痰濁壅阻日久可化熱，轉(zhuǎn)為痰熱閉肺；痰熱壅盛經(jīng)臨床治療，熱清后可轉(zhuǎn)為痰濁阻肺，逐漸全愈。 區(qū)別：痰熱閉肺伴壯熱煩躁，痰稠色黃，鼻翼煽動(dòng)，或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰濁閉肺伴咯吐痰涎，清稀色白，胸悶氣促，食欲不振，舌淡苔白膩，脈滑。 西醫(yī)診斷：支氣管肺炎。 病因病機(jī)簡析：感受風(fēng)邪，侵犯肺衛(wèi)，肺氣郁閉，清肅之令不行，郁而生熱，煉液為痰，痰熱炙麻黃、杏仁、生石膏、黃芩、桑白皮、蘇子、葶藶子、前胡、炙杷葉、浙貝母、瓜蔞、甘草。 第七章 脾胃病證 同步綜合練習(xí) 一、名詞解釋題 1 ．鵝口瘡 2 ．口瘡 3 ．燕口瘡 4 ．口糜 5 ．泄瀉 6 ．厭食 7 ．食積 8 ．疳證 9 ．疳 二、填空題 1 ．小兒鵝口瘡的主要病因?yàn)?_____ ， ____________ ， ____________ 。 2 ．鵝口瘡的病位在 _____ ，疝久可影響到 _____ 。 3 ．小兒口瘡多由 ____________ 、 ____________ 、 ____________ ，所致。 4 ．小兒口瘡的治療，實(shí)證宜 ____________ ， ____________ ；虛證宜 ____________ ， __________ 。 5. 小兒久瀉遷延不愈者，易轉(zhuǎn)為，或出現(xiàn) _____ 。 6 ．小兒外感 ____________ 邪均可致瀉，唯無 ____________ 致瀉之說。其他外邪致病則常于 ____________ 邪相合。 7 ．厭食的治療以 ____________ 為原則，其中脾胃陰虛型厭食的最佳選方是 ________________________ 。 8 ．食積的臨床特征以 ______________ 、 ____________ 、 ____________ 或 ____________ 為主。 9 ．厭食的辨證要區(qū)別是以 ____________ 為主，還是以 ________________ 為主。 10 ．《小兒藥證直決》指出：“疳皆， ____________ ， ____________ 之所作也?！?11 ．積為 ___________ 之母，無積不成 ____________ 。 12 ．干疳階段，皮膚出現(xiàn)紫癜為疳證惡候，提示 ____________ ， ____________ 。 三、單項(xiàng)選擇題 1 ．一鵝口瘡患兒，口腔、舌上滿布白屑，周圍紅甚，煩躁面赤，吮乳啼哭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，指紋紫。證屬 ( ) A ．虛火上浮 B ．焦熱謠 C ．心脾積熱 D ．肺胃熱盛 E ．脾胃濕熱 2 ．口腔舌上白屑稀散，周圍紅暈不著，面白顴紅，手足心熱，口干不渴，舌嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力。首選方為 ( ) A ．五味化毒丹 B ．知柏地黃丸 C ．牛黃解毒丸 D ．小兒化毒丹 E ．清熱瀉脾散 3 ．小兒口瘡心火上炎證的首選方為 ( ) A ．清熱瀉脾散 B. 三黃石膏湯 C ．瀉心導(dǎo)赤湯 D ．涼膈散 E ．半夏瀉心湯 4 ．患兒口舌潰瘍，稀散色淡，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作，神疲顴紅，口干不渴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 證屬 ( ) A ．風(fēng)熱乘脾 B ．心火上炎 C ．脾腎虧虛 D ．心脾積熱 E ，虛火上炎 5 ．下列哪個(gè)季節(jié)發(fā)生的泄瀉易引起流行 ( ) A ．冬春季 B ．秋冬季 C ．夏暑季 D ．夏秋季 U ．春夏季 6 ．濕熱瀉的特點(diǎn)是 ( ) A ．大便稀溏酸臭 B ．大便清稀多沫 C ．瀉下急迫臭穢 D ．大便稀溏不臭 E ．瀉下赤白膿血 7 ．“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”見于 ( ) A ．《幼幼集成》 B ．《小兒藥證直訣》 C ．《景岳全書》 D ．《醫(yī)宗金鑒》 E. 《幼科發(fā)揮》 8 ．小兒暴瀉最多見于 ( ) A ．傷食瀉 B ．風(fēng)寒瀉 C ．脾腎陽虛瀉 D ．濕熱瀉 E ．脾虛瀉 9 ．患兒厭惡進(jìn)食，飲食乏味，食量減少，偶有胸脘痞悶，噯氣泛惡，多食后則脘腹飽脹，大便不凋，精神如常，舌苔薄白而膩。其最佳治法是 ( ) A ．健脾益氣，佐以助運(yùn) D ．調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃 C ．滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn) D ．疏肝理氣，運(yùn)脾開胃 E ．消積導(dǎo)滯，運(yùn)脾開胃 10 ．脾運(yùn)失健型厭食的最佳選方是 ( ) A ．養(yǎng)胃增液湯 B ．保和丸 C ．不換金正氣散 D ．平胃散 E ．異功散加味 11 ．關(guān)于食積的最早匯載見于 ( ) A ．《內(nèi)經(jīng)》 B ．《傷寒雜病淪》 C ．《干金要方》 D ．《諸病源候淪》 [ ．《小兒藥證直決》 12 ．《保嬰撮要》所論小兒食積的發(fā)生原因是 ( ) A ．脾胃虛寒 B ．脾腎陽虛 C ．肝脾不凋 D ．心脾兩虛 E ．肺脾氣虛 13 ．癥見神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，夜寐不安，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M拒按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，舌淡紅，苔門膩，脈沉細(xì)滑、其最佳選方為 ( ) A ．消乳丸 B ．保和丸 C ．健脾丸 D ．異功散 E ．不換金正氣散 14 ．疳之病名首見于 ( ) A ．《內(nèi)經(jīng)》 B ．《傷寒淪》 C ．《金匱要略》 D ．《千金要方》 E ．《諸病源候淪》 15 ．形體極度消瘦，呈老人貌，皮膚干癟起皺，皮包骨頭，精神萎靡，毛發(fā)干枯，口唇干燥，大 便時(shí)溏時(shí)秘，舌淡少津，脈沉細(xì)弱。其證屬 ( ) A ．疳氣 D ．疳積 C ，干疳 D ．脾疳 E ．腎疳 四、多項(xiàng)選擇題 1 ．虛火上浮型鵝口瘡，可依情選用 ( ) A ．清熱瀉脾散 B ．知柏地黃丸 C ．附子理中湯 D ．參苓白術(shù)散 E ．牛黃解毒丸 2 ．導(dǎo)致小兒鵝口瘡發(fā)生的原因有 ( ) A ．孕母體內(nèi)蘊(yùn)積熱毒遺于胎兒 B ．生后護(hù)理不當(dāng)，口腔不潔 C ．病后用藥不當(dāng)，正氣受損 D ．先天稟賦不是，素體陰虧 E ．久病傷及腎陰，虛火上浮 3 ．小兒口瘡涉及的臟腑有 ( ) A ．心 口．脾 C ．肝 D ．胃 E ．腎 4 ．小兒口瘡虛火上炎型可依情選方 ( ) A ．知柏地黃丸 B ．清熱瀉脾散 C ，瀉心導(dǎo)赤湯 D ．理中湯加肉桂 E ．小兒化毒散 5 ．患兒大便清稀，夾有泡沫，不甚臭穢，日行 5 — 7 次，腸鳴腹痛，微惡風(fēng)，不發(fā)熱，鼻流清 涕，舌淡苔白，治宜 ( ) A ．補(bǔ)脾益腎 B ．消食導(dǎo)滯 C ．固澀止瀉 D ．疏風(fēng)散寒 E. 化濕和中 6 ．小心泄瀉常見的病因有 ( ) A ．感受外邪 B. ．內(nèi)傷飲食 C. 情志失調(diào) D ．脾胃虛弱 E ．脾腎陽虛 7 ．小兒厭食的常見病因有 ( ) A ．脾常不足 B ．喂養(yǎng)不當(dāng) C ．濫進(jìn)補(bǔ)品 D ．情志不暢 E ．飲食不知自調(diào) 8 ．屬于食積發(fā)病特征者有 ( ) A ．冬春季節(jié)多見 B ．嬰幼兒較多見 C ．積久可致疳證 D ．常與感冒并見 E ．常與泄瀉井見 9 ．治療疳腫脹的方劑包括 ( ) A ．防己黃芪湯 8 ．真武湯 C ．桂枝龍牡湯 D ．五苓散 E. 柴胡疏肝散 10 ．疳證的常見兼證有 ( ) A ．眼疳 B ．門疳 C ．骨疳 D ．肺疳 E ．疳腫脹 五、簡答題 1 ．何為小兒鵝口瘡的辨證要點(diǎn) ? 2 ．小兒泄瀉為何易出現(xiàn)變證 ? 3 ．何為食積的病因病機(jī) ? 因積致虛與因虛致積有何異同 ? 4 ．如何辨別疳證的輕重虛實(shí) ? 六、論述題 I ．論述如何從大便性狀來辨別不同證型的泄瀉。 2 ．脾運(yùn)失健型厭食與脾胃氣虛型厭食在證候、治法上有何異同 ? 各用何方 ? 七、病案分析 陶某，女， 2 歲。大便稀溏 5 天，日 4 — 5 次，氣味酸臭，腹脹腹痛拒按，矢氣頻多，啼哭不安， 小便尚通，舌苔厚膩。 要求：中醫(yī)病證診斷、西醫(yī)診斷、病因病機(jī)簡析、治法、方藥。 參考答案 一、名詞解釋題 1 ．鵝口瘡：是以口腔白屑為特征的一種小兒常見疾病。因口腔滿布白屑時(shí)狀如鵝口，故名 鵝口瘡。又因其色白如雪片，故又稱雪口。 2 ．口瘡：是指以口腔內(nèi)粘膜、舌、唇、齒齦、上腭等處發(fā)生潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N小兒常見口腔 疾病。 3 ．燕口瘡：口瘡發(fā)生于口唇兩側(cè)者，稱燕口瘡。 4 ．口糜：口瘡見滿口糜爛，色紅作痛者，稱口糜。 5 ．泄瀉：是以大便次數(shù)增多，糞便稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。 6 ．厭食：是指小兒較長時(shí)期不思進(jìn)食、厭惡攝食的一種病證。 7 ．食積：是因小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)傷乳食，停積胃腸，脾運(yùn)失司所引起的一種小兒常見的脾胃 病證。臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征。 8 ．疳證：是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或因多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種小兒 慢性病證。臨床以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常，大便不調(diào)為特征。 9 ．疳：疳有兩種含義：一為”疳者甘也”，謂其病由恣食肥甘厚膩所致；二為“疳者干也”，是 指病見氣液干涸，形體干癟消瘦的臨床特征。 二、填空題 1 ．胎熱內(nèi)蘊(yùn) 口腔不潔 感染穢毒之邪 2 ．心脾 腎 3 ．風(fēng)熱乘脾 心脾積熱 虛火上炎 4 ，清熱解毒 瀉心脾之火 滋陰降火 引火歸原 5 ．疳證 慢驚風(fēng) 6 ．風(fēng)寒暑濕熱 燥邪 濕 7 ．運(yùn)化功能改變 脾胃氣陰不是之象已現(xiàn) 8 ．脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn) 養(yǎng)胃增液湯 9 ．不思乳食 腹脹噯腐 大便酸臭 便秘 10 ．脾胃病 亡津液 11 ．疳 疳 12 ．氣血皆干 絡(luò)脈不固 三、單項(xiàng)選擇題 1 ． C 2 ． B 3 ． C 4 ． E 5 ． B 6 ． C 7 ． A 8 ． D 9 ． B 10 ． C 11 ． D 12 ． A 13 ． C 14 ． E 15 ． C 四、多項(xiàng)選擇題 1 ． BCD 2 ． ABCDE 3 ． ABDE 4 ． AD 5 ， DE 6 ． ABDE 7 ． ABCDE 8 ． BCDE 9 ． ABD 10 ． ABCDE 五、簡答題 1 ．答：小兒鵝口瘡的辨證要點(diǎn)：①辨輕重：鵝口瘡輕證，除口腔，舌上出現(xiàn)白屑外，并無其癥狀；重證，白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道，甚至白屑疊疊，壅塞氣道，妨礙吮乳，啼哭不止；若見臉色蒼白發(fā)灰，呼吸急促，哭聲不出者，為危重證候。②辨虛實(shí)：凡病程短，口腔白屑堆積，周圍紅，煩躁多啼，便干尿黃，舌紅者，多屬心脾積熱之實(shí)證；病程長，口腔白屑散在，周圍不紅，形瘦顴紅，手足心熱，舌光紅少苔者，多屬虛火上浮之虛證。 2 ．答：小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點(diǎn)，及“易虛易實(shí)，易寒易熱”的病理特點(diǎn)。且小兒泄瀉病情較重時(shí)，下利過度，又易于損傷氣液，出現(xiàn)氣陰兩傷之證，甚至陰傷及陽，導(dǎo)致陰竭陽脫的危重變證。若久瀉不止，土虛木亢，肝木無制而生風(fēng)，可出現(xiàn)慢驚風(fēng)；脾虛失運(yùn)，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則出現(xiàn)疳證。 3 ．答：食積的病因主要是乳食內(nèi)積，損傷脾胃。病機(jī)為乳食不化，停積胃腸，脾運(yùn)失常，氣滯不行。因積致虛與因虛致積同屬脾虛夾積，虛中夾實(shí)之候，但前者乃食積日久，損傷脾胃，運(yùn)納失常，復(fù)又生積；后者為先天不足，病后失調(diào)，脾胃虛弱，胃不腐熟，脾失運(yùn)化，而致乳食停滯為積。 4 ．答：疳證初期，癥見面黃發(fā)稀，易發(fā)脾氣，厭食，消瘦，癥情尚淺，虛象較輕；疳證發(fā)展，出 現(xiàn)形體明顯消瘦，并有肚腹膨脹，煩躁激動(dòng)，嗜食異物，癥情輕重，為本虛標(biāo)實(shí)；若見極度消瘦，皮膚干癟，大肉已脫，甚至突然虛脫，為疳證后期，癥情嚴(yán)重，虛極之證。 六、論述題 1 ．答：大便稀溏夾乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵多由傷乳傷食所致；大便清稀多泡沫，色淡黃，臭氣不甚，多由風(fēng)寒引起；水樣或蛋花湯樣便，雖多，色黃褐，氣穢臭或見少許粘 液，腹痛時(shí)作，多為濕熱所致；大便稀薄或爛糊，色淡不臭；多食后作瀉，為脾虛所致；大便清稀，完谷不化，色淡無臭，多屬脾腎陽虛。 2 ．答：脾運(yùn)失健型厭食與脾胃氣虛型厭食均以不思進(jìn)食為主癥。但脾運(yùn)失健者除厭食外，常無其他癥狀，或僅有胸脘痞悶，食后脘腹飽脹等，無明顯虛象，精神如常；而脾胃氣虛型除厭食外，常兼面色少華，形體偏瘦，精神欠振等氣虛征象。在治療上，前者宜調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃，方用不換金正氣散加減；后者宜健脾益氣，佐以助運(yùn)，方用異功散加味。 七、病案分析題 中醫(yī)病證診斷：泄瀉；傷食瀉。 西醫(yī)診斷：嬰幼兒腹瀉。 病因病機(jī)簡析：飲食不節(jié)，積滯內(nèi)停，損傷脾胃，運(yùn)化失常則瀉下酸臭。食滯中焦，氣機(jī)不利，則腹脹腹痛拒按，矢氣頻多。 治則：消食導(dǎo)滯 方藥：保和丸加減 神曲、山楂、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、檳榔、木香 第八章 心肝疾病 同步綜合練習(xí) 一、名詞解釋題 1 ．夜啼 2 ．汗證 3 ．自汗、盜汗 4 ．紫癜 5 ．缺鐵性貧血 6 ．病毒性心肌炎 7 ．兒童多動(dòng)綜合征 8 ．驚風(fēng) 9 ．驚風(fēng)八候 10 ．癲癇 二、填空題 ． 1 ．小兒夜啼的主要原因是 ____________ 、 ____________ 、 ____________ 。 2 ．小兒夜啼的治療原則是 ____________ 、 ____________ 、 ____________ 。 3 ．脾寒氣滯型夜啼的治法是 ____________ 、 ____________ 。 4 ．小兒汗證的主要病因?yàn)?____________ ， ____________ 。 5 ．小兒汗證的病機(jī)是 ___