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中醫(yī)兒科學期末復習資料docxdocx-資料下載頁

2025-07-17 14:29本頁面
  

【正文】 、咳嗽、不思飲食等癥,熱勢不高。,開始為紅色斑丘疹,很快變?yōu)榘捳?,大小不一,橢圓形,內含水液,周圍有紅暈,常伴瘙癢,繼之皰疹干枯結痂,脫落后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn),斑丘疹、皰疹、結痂并見。皮疹呈向心性分布,軀干多,四肢少。:外周血白細胞總數(shù)正常或偏低,皰漿液病毒分離陽性。辨證論治:1)邪傷肺衛(wèi)疏風清熱,利濕解毒銀翹散加減 2)毒熾氣營清氣涼營,解毒化濕清胃解毒湯加減手足口病 臨床特征:手足掌跖、臀、口咽部發(fā)生皰疹,或伴發(fā)熱。5歲以下。病位:肺脾。治則:清熱祛濕解毒。診斷:接觸史。主癥。皰疹:長軸與皮紋一致,710天消退,退后無瘢痕、色素沉著。淋巴、單核細胞增加。辨證論治:邪犯肺脾——甘露消毒丹 濕熱蒸盛——清瘟敗毒飲流行性腮腺炎 即痄腮。由腮腺炎時邪(腮腺炎病毒)引起的一種急性傳染病,以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要特征。學齡前、學齡期多見。病位:足少陰、足厥陰經(jīng)。治療原則:清熱解毒,軟堅散結。診斷:接觸史。初起發(fā)熱、頭痛、咽痛,以耳垂為中心腫大、雙側腫大,邊緣不清。腮腺管紅腫。淋巴細胞增高??煞蛛x出腮腺炎病毒??刹l(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎。鑒別診斷:化膿性腮腺炎,即發(fā)頤。多一側腫大,腮腺管有膿液。 其他病毒性腮腺炎:病毒分離鑒別。 急性淋巴結炎:疼痛較重,不以耳垂為中心。腮腺管無紅腫,中性粒細胞升高。辨證論治 1 常證 1)邪犯少陽疏風清熱,散結消腫柴胡葛根加減2)熱毒壅盛清熱解毒,軟堅散結普濟消毒飲加減2 變證 1)邪陷心肝清熱解毒,熄風開竅清瘟敗毒飲加減2)毒竄睪腹清肝瀉火,活血止痛龍膽瀉肝湯加減其他療法:對癥退熱、鎮(zhèn)靜,抗病毒,并發(fā)癥:腎上腺皮質激素、抗生素、抗驚厥等。流行性乙型腦炎 急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病,高熱、抽搐、昏迷為主癥。10歲以下高發(fā),9月多見,傳染源為病豬、蚊蟲。病原體為乙腦病毒。 病機:熱痰風,治則:清熱豁痰、開竅熄風。診斷:初起:發(fā)熱無汗、頭痛嘔吐、嗜睡或煩躁不安,頸項強直,或有抽搐。 極期:發(fā)病3天,高熱、嗜睡昏迷、頻作抽搐。極重型可有腦疝、呼吸衰竭。 恢復期:10天后。肌張力增高,有腦膜刺激征、錐體束征。腦脊液:壓力增高,白細胞增高,淋巴細胞為主。補體結合試驗陽性。病情分型:輕型:39℃,無顱內壓增高、腦膜刺激征,病程1周。 普通型:3940℃,10天,腦膜刺激征、病理反射陽性。 重型:40℃,兩周以上,顱內壓增高、腦膜刺激征明顯,呼吸困難、缺氧。 極重型:4041℃,驚厥、昏迷、四肢強直、中樞性呼吸衰竭。死亡率高,多有后遺癥。鑒別診斷:中毒型菌痢,糞便培養(yǎng)可見痢疾桿菌,腦脊液正常。 結核性腦膜炎,結核抗體陽性。化膿性腦膜炎,皮膚黏膜瘀點,有中耳炎、乳突炎、肺炎等病灶,腦脊液混濁。辨證論治:1 初期、極期(急性期) 1)初犯衛(wèi)氣——(衛(wèi)分)新加香薷飲,(氣分)白虎湯 2)邪熾氣營——清瘟敗毒飲 3)邪入營血——犀角地黃湯合增液湯 2 恢復期、后遺癥期 1)陰虛內熱——青蒿鱉甲湯合清絡飲 2)營衛(wèi)不和——黃芪桂枝五物湯 3)痰蒙清竅——滌痰湯 4)痰火內擾——龍膽瀉肝湯 5)虛風內動——大定風珠 6)氣虛血瘀——補陽還五湯 7)風邪留絡——止痙散其他治療:西醫(yī):①退熱、止驚、降低顱內壓、糾正呼吸衰竭、保證液體能量供給(糾正水電解質、酸堿平衡)。②抗病毒。③免疫增強劑。④改善腦營養(yǎng)代謝。其它疾病夏季熱 主癥:長期發(fā)熱、口渴、多飲多尿、少汗或汗閉。8月多見。治則:清暑泄熱、益氣生津。鑒別診斷:疰夏:發(fā)于長夏,低熱為主,可伴食欲減退、身困乏力。無高熱、多飲多尿、汗閉。證治分類:1)暑傷肺胃——清暑益氣,養(yǎng)陰生津——王氏清暑益氣湯 2)上盛下虛——溫補腎陽,清心護陰——溫下清上湯紫癜 主癥:血液溢于皮膚粘膜之下,出現(xiàn)瘀點瘀斑,壓之不退色。可伴鼻衄、齒衄、吐血、便血、嘔血。鑒別診斷:過敏性紫癜(有誘因,可有游走性關節(jié)腫痛) 原發(fā)性血小板減少性紫癜(血小板顯著減少)多見314歲。病位:心肝脾。治療原則:實證清熱涼血,虛證益氣攝血,滋陰降火。分證論治:1)風熱傷絡疏風散邪,清熱涼血連翹敗毒散加減 2)血熱妄行清熱解毒,涼血止血犀角地黃湯加味 3)氣不攝血健脾養(yǎng)心,益氣攝血歸脾湯加減 4)陰虛火旺滋陰降火,涼血止血大補陰丸加減皮膚黏膜淋巴結綜合征 又稱川崎病,是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病,臨床以持續(xù)發(fā)熱、多形紅斑、球結膜充血、草莓舌、頸淋巴結腫大、手足硬腫為特征。5歲以內,治療原則:清熱解毒,活血化瘀。診斷要點:1發(fā)熱,為最早出現(xiàn)的癥狀,持續(xù)511天或更久,39176。C以上,抗生素治療無效。2雙側球結膜充血,口唇潮紅,草莓舌。手足呈硬水腫。10天后在甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指址端片狀脫皮。3一過性頸淋巴結急性非化膿性腫脹。 4發(fā)熱14天后軀干部出現(xiàn)斑丘疹或多形性紅斑樣皮疹。5重癥患兒可合并冠狀動脈病變、膽囊積液、關節(jié)炎或關節(jié)痛及神經(jīng)系統(tǒng)病變。6實驗室檢查:WBC升高,血沉加快,心電圖或超聲心動圖改變。鑒別診斷:幼年類風濕?。喊l(fā)熱期長。對稱性多發(fā)性關節(jié)炎。類風濕因子陽性。 滲出性多形紅斑:眼、唇、有膿性分泌物及假膜形成,皮疹包括斑疹、丘疹、蕁麻疹、皰疹。辨證論治:衛(wèi)氣同病——銀翹散 氣營兩燔——清瘟敗毒飲 氣陰兩傷——沙參麥冬湯西醫(yī)治療:丙種球蛋白,抗凝療法,治療心源性休克、心衰、心律失常。維生素D缺乏性佝僂病 是由于兒童體內維生素D不足,致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。病位:脾腎 病機:脾腎兩虛 治療原則:調補脾腎。診斷:初期:多汗、夜驚、煩躁,發(fā)稀、枕禿?;顒悠冢汗趋栏淖??;謴推凇:筮z癥期。血鈣血磷下降。鑒別診斷:腦積水,頭顱增大,兩眼下視“落日狀”。呆小病,甲減所致,智力低下,T4 TSH可鑒別。分證論治:1)肺脾氣虛健脾益氣,補肺固表人參五味子湯加減 2)脾虛肝旺健脾助運,平肝熄風益脾鎮(zhèn)驚散加減 3)腎精虧損補腎填精,佐以健脾補腎地黃丸西醫(yī)治療:口服維生素D.蟲證【執(zhí)醫(yī)考部分】 (1)發(fā)病特點:臍周疼痛,時作時止,飲食異常,大便下蟲。無季節(jié)性。農村發(fā)病率高。(2)病因病機:吞入感染性蛔蟲卵。病位:脾胃、腸腑。治則:驅蛔殺蟲。(3)診斷:①吐蛔、排蛔史。反復臍周痛、惡心嘔吐等癥狀。②蛔厥,可伴惡寒發(fā)熱黃疸。蟲瘕,腹部可捫及蟲團,按之柔軟可動,多見大便不通。 ③大便病原學檢查。④蛔蟲性嗜酸細胞肺炎。(4)辨證論治 腸蟲證——使君子散 蛔厥證——烏梅丸 蟲瘕證——驅蛔承氣湯 發(fā)病特點:夜間肛門、會陰奇癢??山?jīng)污手感染。無重復感染,可自愈。治療:驅蟲止癢。診斷:不良衛(wèi)生習慣。夜間肛門會陰奇癢,睡眠不安。可見尿頻、遺尿、腹痛。肛周或大便可見白色線狀成蟲。肛門拭紙法檢查蟲卵。治療:驅蟲粉(使君子粉殺蟲,大黃粉瀉下蟲體。) 診斷:生吃豬肉、牛肉史。肛門排出乳白色扁長如帶狀絳蟲節(jié)片。 主癥:腹痛、泄瀉、惡心、食欲減退或亢進,頭痛頭暈、注意力不集中。重者發(fā)癲癇,甚至癱瘓、失明。 治則:驅絳下蟲、調理脾胃。檢查:大便檢查、免疫學診斷。囊蟲病:大便檢查、免疫+皮下或肌肉結節(jié)活體組織檢查有嚢尾蚴頭節(jié)。鑒別診斷:皮下結節(jié)易誤診為痰核瘰疬,活檢可鑒別。腦囊蟲癲癇與其他原因癲癇,檢查鑒別。辨證論治:絳蟲踞腸——驅絳湯 囊蟲移行——囊蟲丸
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