【正文】 、咳嗽、不思飲食等癥，熱勢(shì)不高。，開始為紅色斑丘疹，很快變?yōu)榘捳?，大小不一，橢圓形，內(nèi)含水液，周圍有紅暈，常伴瘙癢，繼之皰疹干枯結(jié)痂，脫落后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見。皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少。：外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，皰漿液病毒分離陽性。辨證論治：1)邪傷肺衛(wèi)疏風(fēng)清熱，利濕解毒銀翹散加減 2)毒熾氣營(yíng)清氣涼營(yíng)，解毒化濕清胃解毒湯加減手足口病 臨床特征：手足掌跖、臀、口咽部發(fā)生皰疹，或伴發(fā)熱。5歲以下。病位：肺脾。治則：清熱祛濕解毒。診斷：接觸史。主癥。皰疹：長(zhǎng)軸與皮紋一致，710天消退，退后無瘢痕、色素沉著。淋巴、單核細(xì)胞增加。辨證論治：邪犯肺脾——甘露消毒丹 濕熱蒸盛——清瘟敗毒飲流行性腮腺炎 即痄腮。由腮腺炎時(shí)邪(腮腺炎病毒)引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要特征。學(xué)齡前、學(xué)齡期多見。病位：足少陰、足厥陰經(jīng)。治療原則：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。診斷：接觸史。初起發(fā)熱、頭痛、咽痛，以耳垂為中心腫大、雙側(cè)腫大，邊緣不清。腮腺管紅腫。淋巴細(xì)胞增高?？煞蛛x出腮腺炎病毒?？刹l(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎。鑒別診斷：化膿性腮腺炎，即發(fā)頤。多一側(cè)腫大，腮腺管有膿液。 其他病毒性腮腺炎：病毒分離鑒別。 急性淋巴結(jié)炎：疼痛較重，不以耳垂為中心。腮腺管無紅腫，中性粒細(xì)胞升高。辨證論治 1 常證 1)邪犯少陽疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫柴胡葛根加減2)熱毒壅盛清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)普濟(jì)消毒飲加減2 變證 1)邪陷心肝清熱解毒，熄風(fēng)開竅清瘟敗毒飲加減2)毒竄睪腹清肝瀉火，活血止痛龍膽瀉肝湯加減其他療法：對(duì)癥退熱、鎮(zhèn)靜，抗病毒，并發(fā)癥：腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、抗驚厥等。流行性乙型腦炎 急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，高熱、抽搐、昏迷為主癥。10歲以下高發(fā)，9月多見，傳染源為病豬、蚊蟲。病原體為乙腦病毒。 病機(jī)：熱痰風(fēng)，治則：清熱豁痰、開竅熄風(fēng)。診斷：初起：發(fā)熱無汗、頭痛嘔吐、嗜睡或煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直，或有抽搐。 極期：發(fā)病3天，高熱、嗜睡昏迷、頻作抽搐。極重型可有腦疝、呼吸衰竭。 恢復(fù)期：10天后。肌張力增高，有腦膜刺激征、錐體束征。腦脊液：壓力增高，白細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞為主。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性。病情分型：輕型：39℃，無顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征，病程1周。 普通型：3940℃，10天，腦膜刺激征、病理反射陽性。 重型：40℃，兩周以上，顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征明顯，呼吸困難、缺氧。 極重型：4041℃，驚厥、昏迷、四肢強(qiáng)直、中樞性呼吸衰竭。死亡率高，多有后遺癥。鑒別診斷：中毒型菌痢，糞便培養(yǎng)可見痢疾桿菌，腦脊液正常。 結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核抗體陽性。化膿性腦膜炎，皮膚黏膜瘀點(diǎn)，有中耳炎、乳突炎、肺炎等病灶，腦脊液混濁。辨證論治：1 初期、極期（急性期） 1)初犯衛(wèi)氣——（衛(wèi)分）新加香薷飲，（氣分）白虎湯 2)邪熾氣營(yíng)——清瘟敗毒飲 3)邪入營(yíng)血——犀角地黃湯合增液湯 2 恢復(fù)期、后遺癥期 1)陰虛內(nèi)熱——青蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲 2)營(yíng)衛(wèi)不和——黃芪桂枝五物湯 3)痰蒙清竅——滌痰湯 4)痰火內(nèi)擾——龍膽瀉肝湯 5)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)——大定風(fēng)珠 6)氣虛血瘀——補(bǔ)陽還五湯 7)風(fēng)邪留絡(luò)——止痙散其他治療：西醫(yī)：①退熱、止驚、降低顱內(nèi)壓、糾正呼吸衰竭、保證液體能量供給（糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡）。②抗病毒。③免疫增強(qiáng)劑。④改善腦營(yíng)養(yǎng)代謝。其它疾病夏季熱 主癥：長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴、多飲多尿、少汗或汗閉。8月多見。治則：清暑泄熱、益氣生津。鑒別診斷：疰夏：發(fā)于長(zhǎng)夏，低熱為主，可伴食欲減退、身困乏力。無高熱、多飲多尿、汗閉。證治分類：1）暑傷肺胃——清暑益氣，養(yǎng)陰生津——王氏清暑益氣湯 2）上盛下虛——溫補(bǔ)腎陽，清心護(hù)陰——溫下清上湯紫癜 主癥：血液溢于皮膚粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色?？砂楸囚X衄、吐血、便血、嘔血。鑒別診斷：過敏性紫癜（有誘因，可有游走性關(guān)節(jié)腫痛） 原發(fā)性血小板減少性紫癜（血小板顯著減少）多見314歲。病位：心肝脾。治療原則：實(shí)證清熱涼血，虛證益氣攝血，滋陰降火。分證論治：1)風(fēng)熱傷絡(luò)疏風(fēng)散邪，清熱涼血連翹敗毒散加減 2)血熱妄行清熱解毒，涼血止血犀角地黃湯加味 3)氣不攝血健脾養(yǎng)心，益氣攝血?dú)w脾湯加減 4)陰虛火旺滋陰降火，涼血止血大補(bǔ)陰丸加減皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 又稱川崎病，是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，臨床以持續(xù)發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌、頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征。5歲以內(nèi)，治療原則：清熱解毒，活血化瘀。診斷要點(diǎn)：1發(fā)熱，為最早出現(xiàn)的癥狀，持續(xù)511天或更久，39176。C以上，抗生素治療無效。2雙側(cè)球結(jié)膜充血，口唇潮紅，草莓舌。手足呈硬水腫。10天后在甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指址端片狀脫皮。3一過性頸淋巴結(jié)急性非化膿性腫脹。 4發(fā)熱14天后軀干部出現(xiàn)斑丘疹或多形性紅斑樣皮疹。5重癥患兒可合并冠狀動(dòng)脈病變、膽囊積液、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)系統(tǒng)病變。6實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，血沉加快，心電圖或超聲心動(dòng)圖改變。鑒別診斷：幼年類風(fēng)濕?。喊l(fā)熱期長(zhǎng)。對(duì)稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子陽性。 滲出性多形紅斑：眼、唇、有膿性分泌物及假膜形成，皮疹包括斑疹、丘疹、蕁麻疹、皰疹。辨證論治：衛(wèi)氣同病——銀翹散 氣營(yíng)兩燔——清瘟敗毒飲 氣陰兩傷——沙參麥冬湯西醫(yī)治療：丙種球蛋白，抗凝療法，治療心源性休克、心衰、心律失常。維生素D缺乏性佝僂病 是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。病位：脾腎 病機(jī)：脾腎兩虛 治療原則：調(diào)補(bǔ)脾腎。診斷：初期：多汗、夜驚、煩躁，發(fā)稀、枕禿?；顒?dòng)期：骨骼改變?；謴?fù)期。后遺癥期。血鈣血磷下降。鑒別診斷：腦積水，頭顱增大，兩眼下視“落日狀”。呆小病，甲減所致，智力低下，T4 TSH可鑒別。分證論治：1)肺脾氣虛健脾益氣，補(bǔ)肺固表人參五味子湯加減 2)脾虛肝旺健脾助運(yùn)，平肝熄風(fēng)益脾鎮(zhèn)驚散加減 3)腎精虧損補(bǔ)腎填精，佐以健脾補(bǔ)腎地黃丸西醫(yī)治療：口服維生素D.蟲證【執(zhí)醫(yī)考部分】 （1）發(fā)病特點(diǎn)：臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，飲食異常，大便下蟲。無季節(jié)性。農(nóng)村發(fā)病率高。（2）病因病機(jī)：吞入感染性蛔蟲卵。病位：脾胃、腸腑。治則：驅(qū)蛔殺蟲。（3）診斷：①吐蛔、排蛔史。反復(fù)臍周痛、惡心嘔吐等癥狀。②蛔厥，可伴惡寒發(fā)熱黃疸。蟲瘕，腹部可捫及蟲團(tuán)，按之柔軟可動(dòng)，多見大便不通。 ③大便病原學(xué)檢查。④蛔蟲性嗜酸細(xì)胞肺炎。（4）辨證論治 腸蟲證——使君子散 蛔厥證——烏梅丸 蟲瘕證——驅(qū)蛔承氣湯 發(fā)病特點(diǎn)：夜間肛門、會(huì)陰奇癢。可經(jīng)污手感染。無重復(fù)感染，可自愈。治療：驅(qū)蟲止癢。診斷：不良衛(wèi)生習(xí)慣。夜間肛門會(huì)陰奇癢，睡眠不安?？梢娔蝾l、遺尿、腹痛。肛周或大便可見白色線狀成蟲。肛門拭紙法檢查蟲卵。治療：驅(qū)蟲粉（使君子粉殺蟲，大黃粉瀉下蟲體。） 診斷：生吃豬肉、牛肉史。肛門排出乳白色扁長(zhǎng)如帶狀絳蟲節(jié)片。 主癥：腹痛、泄瀉、惡心、食欲減退或亢進(jìn)，頭痛頭暈、注意力不集中。重者發(fā)癲癇，甚至癱瘓、失明。 治則：驅(qū)絳下蟲、調(diào)理脾胃。檢查：大便檢查、免疫學(xué)診斷。囊蟲?。捍蟊銠z查、免疫+皮下或肌肉結(jié)節(jié)活體組織檢查有嚢尾蚴頭節(jié)。鑒別診斷：皮下結(jié)節(jié)易誤診為痰核瘰疬，活檢可鑒別。腦囊蟲癲癇與其他原因癲癇，檢查鑒別。辨證論治：絳蟲踞腸——驅(qū)絳湯 囊蟲移行——囊蟲丸