【正文】 量不足所致?？傃a體或C3反復降低。五、分證論治1. 肺脾氣虛（癥狀特點）證候 全身浮腫，面目為著，小便減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈虛弱。治法 益氣健脾，宣肺利水。方藥 防己黃芪湯合五苓散加減。 2.★脾腎陽虛 典型陰水（癥狀特點）證候：全身明顯浮腫，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦臥，納少便溏，惡心嘔吐。舌質淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細無力。治法 ：溫腎健脾，化氣行水。方藥 ：偏腎陽虛：真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。 偏脾陽虛：實脾飲加減。 標證證候：發(fā)熱，惡風，無汗或有汗，頭身疼痛， 流涕，咳嗽，或喘咳氣急，或咽痛乳蛾腫痛，苔薄，脈浮。治法 ： 外感風寒，辛溫宣肺祛風；外感風熱，辛涼宣肺祛風。方藥 ：外感風寒麻黃湯加減。 外感風熱銀翹散加減。 六、西醫(yī)治療（一般了解）（一）一般療法1休息：嚴重水腫及高血壓時需臥床休息，一般無需嚴格限制活動。 2飲食（1）鹽：水腫嚴重或血壓高時無鹽或低鹽，一般不限鹽。（2）蛋白——2g/（）優(yōu)質蛋白（3）補VitD和Ca： 3預防感染：4利尿劑，常用藥：速尿、低分子右糖酐。（二）腎上腺皮質激素治療：——特效治療，為誘導腎病緩解的首選藥物。強的松5mg/片（三）、免疫抑制劑適應癥：強的松無效者，頻復發(fā)反復者；激素依賴者；難治性腎病。第三節(jié) 尿頻概念：尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病。第四節(jié) 遺尿概念：遺尿是指3歲以上小兒不能自主控制排尿，睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。第八章 傳染?。ㄔ\斷、鑒別診斷、隔離期、外治法）第一節(jié) 麻疹麻疹：是感受麻疹時邪（麻疹病毒）一起的一種急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱惡寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退是皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征。麻疹分期：前驅期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，上呼吸道炎，眼部癥狀及麻疹黏膜斑。出疹期：出診順序從耳后，發(fā)際，面部，軀干、四肢、手掌，足底。第三天手心、足心起疹?；謴推冢喊l(fā)熱減退，全身癥狀減輕，皮疹按出診順序減退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑。麻疹順逆證麻疹順證按分期特點進行。初熱期（邪犯肺衛(wèi)），出疹期（邪入肺胃），收沒期（陰津耗傷）。麻疹逆證邪毒閉肺（肺失宣素），麻毒熾盛（上攻咽喉）麻毒壅盛（內陷厥陰）。幼兒急診：熱退疹出。風疹：孕婦早期患病，可影響胚胎的正常發(fā)育，引起流產，或導致先天性心臟病、白內障等。猩紅熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮。猩紅熱三大并發(fā)癥：心悸，水腫，痹癥。麻疹、幼兒急診、風疹、猩紅熱鑒別**：病名麻疹幼兒急診風疹猩紅熱潛伏期6~21天7~17天12~19天1~7天初期癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪突然高熱，一般情況好，精神狀態(tài)好。發(fā)熱，咳嗽，流涕，枕部淋巴結腫大。發(fā)熱，咽喉紅腫，化膿疼痛。出疹與發(fā)熱的關系發(fā)熱3~4天出疹，出疹時發(fā)熱更高發(fā)熱3~4天出疹，熱退疹出。發(fā)熱1/2~1天出疹發(fā)熱數(shù)小時~1天出疹，出疹時熱高特殊體征麻疹黏膜斑無無環(huán)扣蒼白圈，草莓舌，帕氏線皮疹特點暗紅色斑丘疹自耳后發(fā)際額面、頸部軀干四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑。玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細小，發(fā)向心性分布，疹出后1~2天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑。淡紅色細小斑丘疹自頭面軀干四肢，24小時布滿全身。疹退后無色素沉著，有少數(shù)脫屑。細小如沙紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2~3天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮。周圍血象白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高。水痘：向心性分布，皮疹四世同堂：斑疹、丘疹、皰疹、結痂。手足口病發(fā)病部位：手足，口部，甚者可波及臀部。呈離心分布。疼痛劇烈。水痘vs手足口病：水痘由感受水痘病毒所致，皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易潰破結痂，皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀體的縱軸垂直，且在同一時期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結痂并見。而手足口病是由于感受柯薩奇病毒A組，皰疹呈離心性分布，皮疹分布主要在手足、口部、或延及臀部。流行性腮腺炎典型表現(xiàn)：發(fā)熱，耳下腮部腫脹疼痛。流行性腮腺炎并發(fā)癥：邪餡心肝、毒竄睪腹（青春期男：睪丸炎。女：卵巢炎。）流行性乙型腦炎典型癥狀：高熱，抽搐，昏迷。病因病機：感受暑溫時邪。為溫病范疇。病情按衛(wèi)氣營血發(fā)展。百日咳：感受百日咳桿菌。臨床分期：初咳期：癥狀類似感冒，可有發(fā)熱，咳嗽，流涕及噴嚏等。痙咳期：以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為主要特征。恢復期：陣咳次數(shù)減少，咳嗽減輕，逐漸痊愈。第十章紫癜一、概念：以血液溢于皮膚粘膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為特征，可伴有其他出血傾向，屬血證范疇二、鑒別診斷▽過敏性紫癜紫癜特點：鮮紅或深紅色紅斑為主，壓之不褪色，多高于皮膚，大小不等，可伴丘疹，蕁麻疹，環(huán)形紅斑，神經血管性水腫等分布特點：雙下肢為主，對稱性分布，伸側居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出現(xiàn)伴發(fā)癥：消化道癥狀：腹痛，嘔吐（血），便血等關節(jié)癥狀：關節(jié)腫痛 腎病變：腎炎（血尿）腎病理化檢查：血小板出凝血時，血管收縮時間正常，尿常規(guī)（腎病變）▽血小板減少性紫癜（1）紫癜特點：皮膚粘膜瘀點瘀斑，以點狀出血為主或伴青紫瘀斑，不高出皮膚，壓之不褪色 （2）分布特點：全身分布，四肢頭面相對多（4） 伴發(fā)癥：粘膜臟器出血（4）理化檢查：血小板明顯減少，明顯出血傾向→23萬↓出血時延長，血管收縮不良，束臂試驗陽性三、辯證論治（一）虛實實：起病急，病程短，紫癜鮮明虛：起病緩，病情反復遷延，色淡為虛(二)輕重 重 ←量多→大量出血 ↖重要器官出血→腎，腦輕 反之為輕四、分證論治★風熱傷絡：實證為主+風熱+過敏→疏風散邪→連翹敗毒散血熱妄行：實證+內熱+過敏/血小板→清熱解毒，涼血止血→犀角地黃湯★氣不攝血：虛證+心脾兩虛+血小板減少→益氣攝血→歸脾湯陰虛火旺：虛證+陰虛+過敏/血小板→滋陰降火，涼血止血→大補陰丸過敏性紫癜：胃腸道，關節(jié)→激素血小板：激素（或出血時），免疫抑制劑，丙球維生素D缺乏性佝僂病一、維生素D的來源母體→胎兒的轉運→胎盤→滿足一段時間食物中攝?。和庠葱浴? 植物→干菜、植物油→VD2；動物→肉魚→VD3； 強化食物皮膚光照合成→內源性二、佝僂病的診斷（出小題）（一）病史特點：3歲以內，以3月2歲多見，尤以612月嬰兒發(fā)病率高。 （1） 主要癥狀體征理化檢查分期初期：多從3個月左右開始，主要表現(xiàn)神經精神癥狀：多汗易激惹，煩躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕禿；血鈣暫時降低，血磷↓，ALP正?；蛏愿呒て冢海?）神經精神癥狀明顯（2）骨骼改變：頭部：顱骨軟化（36月）方顱（89月）；前囟閉合延遲：23歲，出牙延遲——1歲 胸部： 1歲左右出現(xiàn)：肋骨竄珠—710肋；肋膈溝— 肋骨外翻 和雞胸；漏斗胸 四肢脊柱：腕踝6個月以上鐲，OX型腿，脊柱后突側彎，骨盆扁平等（3）全身肌肉松弛→血磷↓→妨礙肌肉中糖代謝肌力、肌張力↓→頭頸軟弱無力，坐立走晚（4）血生化，X線：鈣正常/稍降，磷明顯下降，鈣磷＜30，ALP明顯升高，腕正位片：骨骺軟骨帶明顯增寬，干骺端距離加大，臨時鈣化帶模糊不清甚消失→毛刷樣骨樣組織向干骺端四周伸出——杯口狀，及其他骨骺疏松，彎曲，骨折等恢復期 經治療癥狀體征減輕消失，鈣，磷正常，乘積達40，ALP↓，鈣化帶重新出現(xiàn)，骨密度↑后遺癥期 2歲以上，癥狀消失，體征不再進展，血生化正常，X線恢復（重者不同程度骨骼畸形）▽三、佝僂病的預防治療 VD預防量400IU每日