兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2025-04-16 22:10本頁(yè)面
【正文】 ，并證實(shí)為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于130/90，學(xué)齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見(jiàn)，小于2歲少見(jiàn)。病因?yàn)锳組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。（1）臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染：90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染有關(guān)。②典型表現(xiàn)：A水腫：最早最常見(jiàn)，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。③嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的循環(huán)充血；B高血壓腦?。籆急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn)：A無(wú)癥狀急性腎炎；B腎外癥狀性急性腎炎；C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；③外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復(fù)正常；⑤ASO滴度增加。（3）治療：無(wú)特殊治療。①**休息：急性期需臥床2—3周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動(dòng)。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動(dòng)。②飲食：對(duì)有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。③抗感染：有感染灶時(shí)用青霉素10—14天④對(duì)癥治療：利尿、降壓。⑤變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。3，腎病綜合征（NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。（1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。（2）臨床表現(xiàn)：①水腫最常見(jiàn)，開(kāi)始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無(wú)明顯誘因。②尿量減少。（3）并發(fā)癥：①感染：最常見(jiàn)，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見(jiàn)；②電解質(zhì)紊亂和低血容量；③血栓形成。以深靜脈血栓形成常見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙；⑥腎上腺危象：長(zhǎng)期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測(cè)定③血清補(bǔ)體測(cè)定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查（5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：①短療程：潑尼松2mg/()，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應(yīng)如何，共四周。全療程八周。②中、長(zhǎng)程療法：潑尼松2mg/()，最大量60mg/d,分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開(kāi)始減量。4泌尿道感染（UTI）:指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無(wú)癥狀性菌尿。最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌。（1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染：致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接蔓延。（2）抗菌藥物的治療：原則：①感染部位：對(duì)腎盂腎炎選用血濃度高的藥物，對(duì)膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；②感染途徑：對(duì)上行感染，首選磺胺類藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥?，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨(dú)或聯(lián)合使用；③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株；⑥對(duì)腎功能損害小的藥物。二十二：造血系統(tǒng)疾?。?，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。（2）生理性貧血：嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2—10??/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。2，貧血：指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期145g/L,1—4個(gè)月時(shí)9g/L，4—6個(gè)月時(shí)100g/L者為貧血。①分度，鮮紅蛋白從正常下限到90g/L為輕度；—60g/L為中度；—30g/L為重度；小于30g/L為極重度。新生兒Hb為144120g/L為輕度，—90為中度，—60重度，小于60極重度。3，營(yíng)養(yǎng)性貧血（IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)貧血癥。（1）鐵代謝：正常成人男性體內(nèi)總鐵量約為50mg/kg，女性約為35mg/kg，新生兒約為75mg/kg?？傝F量約64％用于合成血紅蛋白，32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內(nèi)。（2）①血清鐵：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。②未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。③血清總鐵結(jié)合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。（3）在體內(nèi)未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。每日僅有少量的鐵排出體外，主要腸道排出。（4）病因：①先天儲(chǔ)鐵不足②鐵滲入量不足③生長(zhǎng)發(fā)育因素④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過(guò)多。（5）缺鐵通常經(jīng)過(guò)以下三個(gè)階段才發(fā)生貧血：①鐵減少期ID：此階段內(nèi)儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺鐵期IDE：此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期IDA：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。(6)實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象：小細(xì)胞低色素性貧血；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。③血清鐵蛋白SF：可敏感的反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。低于12ug/L提示缺鐵。④紅細(xì)胞游離原 晽(FEP)：當(dāng)FEP。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是IDE期的典型表現(xiàn)。⑤血清鐵SI 、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS:通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC升高。（7）治療：注射鐵劑（二價(jià)鐵鹽）首選。應(yīng)注意在血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6—8周，以增加鐵貯存。輸紅細(xì)胞的適應(yīng)征：①貧血嚴(yán)重。尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治療者。貧血愈嚴(yán)重者。每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法。Hb在30—60g/L者，每次輸注濃縮紅細(xì)胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞。
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