【導讀】（一）胎兒期：受孕到分娩，約40周。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為胎兒期。（二）新生兒期：出生后臍帶結扎開始到足28天。圍生期：胎齡滿28周至出生后7足天。，注意保暖，細心喂養(yǎng)，預防各種感染。、死亡率高，尤其生后第一周。（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。易患各種感染性疾病，應按時預防接種。，注意防止意外?！　?1歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長2kg?！　? 7～12個月齡嬰兒體重＝6+月齡×　　 新生兒50cm，，?！　?1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年長5～7cm?！　?新生兒頭圍34cm，3個月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54～58cm，半歲42cm?！　?出生時比頭圍小1～2cm，約32cm；1歲時與頭圍相等約46cm?！　?前囟：～2cm，12～18個月閉合。　　恒牙的骨化從新生兒時開始；6歲萌出第一磨牙。母親哺乳時還可密切觀察嬰兒變化，及時發(fā)現某些疾病發(fā)生。

　　

【正文】 所致反射性腸蠕動增強或腸系膜淋巴結炎有關。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約3～5天?！　。?）皰疹性咽峽炎　　病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右?！。?）咽結合膜熱　　病原體為腺病毒7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側或兩側濾泡性眼結合膜炎，頸部、耳后淋巴結腫大。病程1～2周。三、鑒別診斷?。簽榱鞲胁《?、副流感病毒所致。有明顯流行病史。全身癥狀重?！。喝缏檎?、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等，應結合流行病學史，臨床表現及實驗室資料等綜合分析并觀察病情演變加以鑒別?！。焊雇闯Ｏ扔诎l(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點等。白細胞及中性粒細胞增多。四、治療　：休息、多飲水；注意呼吸道隔離；預防并發(fā)癥?！。喝蚝塑眨ú《具颍?，療程3～5日。如繼發(fā)細菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如證實為溶血性鏈球菌感染，或既往有風濕熱腎炎病史者，青霉素療程應為10～14日。　　?、俑邿幔嚎煽诜σ阴０被踊虬⑺酒チ?，亦可用冷敷、溫濕敷或醇浴降溫；如發(fā)生高熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理；　?、谘释矗嚎珊屎砥５诹?jié)　肺炎　　是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定中細濕啰音為臨床表現。一、分類?。褐夤芊窝祝ㄐ鹤畛Ｒ姡?、大葉性肺炎、間質性肺炎等?！。骸　〔《拘苑窝祝汉粑篮习《揪邮孜??！　〖毦苑窝祝河蟹窝祖溓蚓⑵咸亚蚓?、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及軍團菌等?！　≈гw肺炎：肺炎支原體所致?！　∫略w肺炎：沙眼衣原體或肺炎衣原體?！　≌婢苑窝祝喊咨钪榫?、肺曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌等?！　≡x性肺炎：卡氏肺囊蟲為主?！　》歉腥静∫蛞鸬姆窝祝何胄苑窝住⑹人峒毎苑窝?、墜積性肺炎等。?。杭毙裕?月以內）、遷延性（1～3月）、慢性（3月以上）?！。海?）輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。（2）重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯?！。骸　∩鐓^(qū)獲得性肺炎：院外或住院48小時內發(fā)生的肺炎；　　院內獲得性肺炎：住院48小時后發(fā)生的肺炎。二、支氣管肺炎?。杭毦筒《尽＜毦腥疽苑窝祖溓蚓嘁?。　?。?）一般表現 發(fā)病前上呼吸道感染數日，體溫可達38~40176。C。小嬰兒起病緩慢，發(fā)熱不高?？捎芯苁?、嘔吐、嗆奶。 （2）呼吸系統(tǒng)：大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促。熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱；咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，以后有痰；氣促多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，可達40~80次/分，并有鼻翼煽動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征明顯、唇周發(fā)紺。肺部體征早期不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞固定的中、細濕羅音，叩診多正常。整個肺葉受累出現相應的肺實變體征，如語顫增強、叩診濁音等。?。?）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎；可出現心率增快、呼吸增快、煩躁不安和肝臟增大等心力衰竭表現?！。?）神經系統(tǒng)：輕度表現煩躁、嗜睡；重者出現意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起?！。?）消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹等。若發(fā)生中毒性腸麻痹，腹脹嚴重腸鳴音消失。有時嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便?！　。?）病原學檢查　　①病毒分離，其他病原體的分離培養(yǎng)；②病原特異性抗原檢測；③病原特異性抗體檢測：急性期與恢復期雙份血清特異性IgG檢測有4倍升高，對診斷有重要意義。急性期特異性IgM測定有早期診斷價值；④聚合酶鏈反應（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA；⑤細菌培養(yǎng)?！。?）外周血檢查白細胞檢查（細菌感染時總數和中性粒升高，核左移）；C反應蛋白（CRP）（細菌感染時上升）?！。?）胸部X線檢查：肺紋理增強，點片狀陰影?！。?）血氣分析診斷：一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細濕羅音，據此可診斷。X線拍片肺部見片影可確診。確診后，需判斷病情輕重，有無并發(fā)癥，并作病原學檢查，以指導治療?！　。?）膿胸：常為葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。表現為高熱不退，呼吸困難加重，患側呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向對側移位?！。?）膿氣胸：表現為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失?！。?）肺大皰：多系金黃色葡萄球菌引起。體積小者，可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難。此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。　?。?）一般治療　　空氣流通，室溫維持在20℃左右，溫度以60%為宜。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。避免交叉感染?！。?）病原治療 　　用抗生素之前細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；用肺組織濃度高的藥物；重者靜脈聯合用藥?！　》窝祖溓蚓呵嗝顾?、羥氨芐青霉素，紅霉素?！　〗瘘S色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平?！　×鞲惺妊獥U菌：阿莫西林加克拉維酸?！　〈竽c桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪；綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸?！　》窝字гw和衣原體：大環(huán)內酯類?！　∮盟帟r間應持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。　　抗病毒治療：三氮唑核苷；干擾素；聚肌胞；乳清液?！。?）對癥治療　　氧療：鼻前庭導管，～1L/min；氧濃度不超過40%；面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50～60%。若出現呼吸衰竭，應用人工呼吸器　　保持呼吸道通暢：祛痰劑；復方甘草合劑；霧化吸入；支氣管解痙劑；保證液體攝入量，有利于排痰?！。?）心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜、給氧外，必要時可用洋地黃制劑?！。?）腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓，亦可用酚妥拉明（），溶于5%葡萄糖20ml靜滴?！。?）感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。糾正水、電解質與酸堿平衡?！。?）腎上腺皮質激素的應用適應證：中毒癥狀明顯；嚴重喘憋或呼吸衰竭；胸膜有滲出伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克、呼吸衰竭時。?。?）并存癥和并發(fā)癥的治療：對并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時抽膿抽氣。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重；膿液粘稠，經反復穿刺排膿不暢者；張力性氣胸。三、幾種不同病原體肺炎的特點　?。?）多見于新生兒及嬰幼兒，起病急，病情重?！。?）全身中毒癥狀重，可出現休克癥狀?！。?）肺部體征出現早（中、細濕?音），極易形成多發(fā)性小膿腫。?。?）可有一過性猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。伴有膿毒血癥時，可有其他部位的化膿性感染病灶?！。?）胸部X線常見肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。易變性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一X線特征。　?。?）多見于6個月～2歲小兒。主要病理改變是支氣管和肺泡間質炎，病程遷移易引起肺功能損害和其他系統(tǒng)功能障礙。?。?）持續(xù)高熱，輕癥7～10日開始退熱，重癥常達2～3周，抗菌藥物治療無效。?。?）早期即有全身中毒癥狀，如萎靡嗜睡，面色蒼白。嚴重者可發(fā)生昏迷或心力衰竭。?。?）咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，紫紺等?！。?）肺部體征出現晚，發(fā)熱3～5天后始聞及細小濕啰音?！。?）X線四多三少兩一致：肺紋理多；肺氣腫多；大病灶多；融合病灶多。圓形病灶少；非大炮少；胸腔積液少。X線與臨床表現一致。?。?）白細胞總數偏低或正常?！　。?）不同年齡均可發(fā)生，尤以學齡兒童常見。散發(fā)，也可流行?！。?）發(fā)熱38～39℃，熱程1～2周?！。?）刺激性干咳，持續(xù)2～4周，常伴有肺外癥狀。多型性皮疹，非特異性肌痛?！。?）肺部體征不明顯。?。?）胸部X線4型性改變：以肺門陰影增重為主；支氣管肺炎；間質性肺炎；均一的肺實變。臨床常表現兩個不一致，咳嗽重而肺部體征輕微?！。?）紅霉素為首選，青霉素及磺胺藥治療無效。?。?）血清冷凝集滴度上升1:32以上。幾種肺炎的鑒別診斷：P291第十二單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)　小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點一、胎兒血循環(huán)及出生后的改變　（一）胎兒正常血液循環(huán)特點　　 胎兒的營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。幾乎無肺循環(huán)；胎兒時期肝血的含氧量最高，心、腦、上肢次之?！。ǘ┥笱貉h(huán)的改變　　 卵圓孔生后5～7個月解剖上關閉。動脈導管解剖上關閉時間80%在生后3個月內，95%在生后1年內，若1歲后仍未閉，即認為畸形存在。二、小兒心臟、血管、心率、血壓的特點?。ㄒ唬┬呐K　　 心臟的位置小于2歲時為橫位，心臟逐漸轉為斜位。心室的增長。胎兒期因右心室負荷大，故出生新生兒右室壁較厚，4～5mm，幾乎與左心室相等。出生后左心室負荷增加，左心室迅速發(fā)育，至6歲時室壁的厚度達10mm（約新生兒時的2倍），而此時右心室壁的厚度不及6mm?！。ǘ┭堋　?小兒動脈相對比成人粗。動、靜脈內徑之比在新生兒為1：1，10歲以前肺動脈較粗，直徑較主動脈寬，到青春期主動脈直徑超過肺動脈。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的毛細血管粗大?！。ㄈ┬穆省　?新生兒每分鐘120～140次，1歲以內每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次?！。ㄋ模┭獕骸　用}血壓：推算公式；收縮壓=（年齡2） 80mmHg，舒張壓=收縮壓的2/3。靜脈血壓：學齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右，學齡兒童約為60mmH2O。第二節(jié)　先天性心臟病概論一、分類?。ㄒ唬┳笙蛴曳至餍停摲辖C型）：常見有房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導管未閉?！。ǘ┯蚁蜃蠓至餍停ㄗ辖C型）：常見的有法洛四聯癥，大動脈錯位等?！。ㄈo分流型：常見有肺動脈狹窄、主動脈縮窄和右位心等　　左向右分流型特點：　　，當哭鬧、患肺炎時，右心壓力高于左心，即可出現暫時性青紫。　　，于胸骨左緣最響?！　?，易患肺炎，X線檢查見肺門血管影增粗?！　?，影響小兒生長發(fā)育。先天性心臟病順序分段診斷：心房位置、心室位置、房室連接、大動脈位置、心室大動脈連接，以及心臟位置及合并畸形的診斷等。二、特殊檢查法　　　　　　　　M型超聲心動圖；二維超聲心動圖心臟扇形切面顯像：三維超聲心動圖：多譜勒彩色血流顯像?！? 　　 臨床常用右心導管檢查。可了解心腔及大血管不同部位的血氧含量，壓力變化，明確有無分流及分流的部位。左心導管則由股動脈或肱動脈插入?！　?　　 造影術分靜脈、選擇性及逆行三種方法，最常用為選擇性造影?！　?　　 　　 電子束計算機斷層掃描（BECT）和螺旋型CT已應用于心血管領域。對大血管及其分支的病變、瓣膜病、心肌病、心包病有較高的診斷價值。第3節(jié) 幾種常見的先天性心臟病　一、房間隔缺損一、血流動力學　　根據解剖部位的不同有卵圓孔未閉，第一孔（稱原發(fā)孔）和第二孔（稱繼發(fā)孔）未閉，臨床上以第二孔未閉型最常見。左心房壓力超過右心房時，分流為左向右，右心房、右心室舒張期負荷過重，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動脈及體循環(huán)血量則減少。肺動脈壓力增高，少數病人晚期出現梗阻性肺動脈高壓，當右心房的壓力超過左心房時，血自右向左分流出現持續(xù)青紫（即艾森曼格綜合征）。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣關閉不全時，左心室亦增大。二、臨床表現和并發(fā)癥　　房間隔缺損輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響生長發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動后氣促。當劇哭、肺炎或心力衰竭時可出現暫時性青紫。體檢可見心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，大多數病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動脈瓣）相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音（系三尖瓣相對狹窄所致）。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關閉不會的吹風樣雜音。三、診斷　、體檢?！。盒呐K外形增大，右房、右室大為主，肺血多，肺動脈段突出，主動脈影縮小?！。旱湫捅憩F為電軸右偏和不完全右束支傳導阻滯，部分病人右心房右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左室肥大。?。河倚姆吭龃螅倚氖伊鞒龅涝鰧?，室間隔與左心室后壁呈矛盾運動。主動脈內徑縮小。扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向及估測分流量大小。?。河倚膶Ч芸砂l(fā)現右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導管可通過缺損進入左心房。四、治療原則　：主要是并發(fā)癥的處理，如：肺炎、心力衰竭等?！。阂嗽趯W齡前作選擇性手術修補。：經導管放置扣式雙盤堵塞裝置（蘑菇傘、蚌狀傘）關閉房缺。二、室間隔缺損一、血流動力學　　先天性心臟病最常見的類型?？煞譃槟げ俊⒓〔亢透上滦腿?。室間隔肌部缺損及膜部缺損，有可能自然閉合。干下型缺損很少自然閉合?！　∮捎谧笫覊毫Ω哂谟沂遥恃鹤宰笮氖蚁蛴倚氖曳至?，一般不出現青紫。分流增加了肺循環(huán)、左心房和左心室的工作。根據室間隔缺損的大小，分3組：?。?）小型缺損：，分流量小，可無癥狀，缺損可能自行閉合，即所謂的Roger病。?。?）中型缺損：～，分流量較大，～，導致左心房、左心室增大。?。?）大型缺損：，分流量很大，右心室、肺動脈、左心房、左心室均擴大，而體循環(huán)量減少；產生動力型肺動脈高壓，嚴重者出現梗阻性肺動脈高壓，當肺循環(huán)壓力超過肺動脈高壓，即右心室壓力高于左心室時，導致雙向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格綜合征）。二、臨床表現和并發(fā)癥　　小型缺損可無明顯癥狀，生長發(fā)育不受影響，僅體檢時發(fā)現胸骨左緣第3～4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，