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2025-09-19 15:54本頁面
【正文】 pr間期逐漸延長，直至脫漏一個(gè)qrs波，最好拉長導(dǎo)聯(lián)才看得清楚。 一度和二度i型沒什么臨床意義，或許當(dāng)用抗心律失常藥/洋地黃后新出現(xiàn)，可認(rèn)為是致心律失常作用/洋地黃中毒吧，或者看有無電解質(zhì)紊亂吧。但診斷出來比較爽。 （二）電軸左右偏 只需記“口對口，向左走”，“尖對尖，向右偏”即可。除了有助于診斷其他心電圖，本身沒什么臨床意義。 （三）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 束支，就是希氏束進(jìn)入心室后分成右束支（細(xì)長）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、間隔支。臨床右束支阻滯很常見，不時(shí)見左束支、偶見左前分支阻滯，余束支阻滯少見。 左右束支阻滯特別是左束支阻滯雖說常見于器質(zhì)性病，但本身沒太大臨床意義。對于健康的年輕人（時(shí)?？梢姡┰隗w檢查心電圖查發(fā)現(xiàn)右束支阻滯應(yīng)該視為沒問題（。）。 我覺得最大的意義就是常常掩飾心梗的心電圖表現(xiàn)，特別是左束支阻滯。 右束支傳導(dǎo)阻滯 抬頭不見低頭見，雖說臨床意義不大，懂得還是好的。 基本上一看到v1或v2出現(xiàn)rsr或“m”型即可診斷，支持點(diǎn)還有i、ii、v4v6的s波寬大和/或有切跡。v1v2還常繼發(fā)stt改變（這時(shí)就不要認(rèn)為是冠脈供血不足了） 教科書的圖最典型最常見。認(rèn)準(zhǔn)了v1v2，以后你就懂診斷。（下圖）qrs波，否則為不完全性；左束支阻滯一樣。 左束支傳導(dǎo)阻滯 v v2呈rs，且s明顯寬大，r極小甚至呈qs型（異常q波），v v6r波寬鈍，即考慮診斷左束支阻滯。 其本身臨床意義不大。但主要是時(shí)常跟前間壁心梗圖形難以鑒別，作為臨床醫(yī)生，若無把握，一定要根據(jù)臨床癥狀，必要時(shí)查心肌壞死標(biāo)志物鑒別。當(dāng)左束支阻滯合并心梗時(shí)，更難，基本需要靠其他手段看有無心梗了。 左前分支傳導(dǎo)阻滯 非?？漆t(yī)生診斷很有難度。不過也不是無線索可尋。只有發(fā)現(xiàn)電軸明顯左偏（超過45。）即應(yīng)看看ii、iii、avf（下壁）有無呈rs（正常多是rs，外表明顯不同），若有，心理暗自猜測它是，于是看有無iii導(dǎo)的s波ii導(dǎo)的s波，avl的r波i的r波。若是，即可診斷。 關(guān)鍵是，除了能顯示你心電圖有水平，目前我還不知道該有什么意義。 （四）心臟順、逆鐘向轉(zhuǎn)位 實(shí)際上床意義小，但ecg中級(jí)水平須懂。 上上的意思是，正常的ecg（上圖二）v3/v4的r波和s波振幅是大致相等的，若這種圖形出現(xiàn)在v1或v2特別是v1，即診斷逆鐘向轉(zhuǎn)位；若出現(xiàn)在v5或v6特別是v6好診斷順鐘向轉(zhuǎn)位。 心電圖學(xué)上順鐘向轉(zhuǎn)位可支持右室大，逆鐘向轉(zhuǎn)位可支持左室大。（具體原理略） （五）竇性、房性、交界性心律的區(qū)別 再次強(qiáng)調(diào)，診斷竇性心律要求。有p波，并在ii、f直立，在r倒置，否則不能診斷竇律。另有資料說還應(yīng)pr間期， 第13頁 共1
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