“胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)1“胸痛中心”的建立與發(fā)展doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 13:42本頁(yè)面
【正文】 小時(shí)才決定就醫(yī)，％的患者發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)到院，％的患者發(fā)病后2小時(shí)到院，％的患者延遲就醫(yī)超過(guò)6小時(shí)。％的STEMI患者能夠?qū)Y狀正確解釋為心臟病發(fā)作。MI病史、無(wú)暈厥發(fā)作、癥狀間斷、癥狀能夠耐受、未將癥狀歸于心臟病是患者就醫(yī)延遲的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［13］。北京市心肌梗死患者心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀研究顯示，接受CPR培訓(xùn)和未接受CPR培訓(xùn)的居民，其家人發(fā)生心臟驟停后CPR救治成功率分別為22％和7％，差異非常顯著，提示社區(qū)教育是降低心肌梗死死亡率和發(fā)病率的一個(gè)關(guān)鍵因素?！靶赝粗行摹钡慕⒋龠M(jìn)了社區(qū)醫(yī)生和居民對(duì)STEMI癥狀的重視。美國(guó)“胸痛中心”成功的經(jīng)驗(yàn)是將“胸痛中心”概念和全民胸痛知識(shí)教育項(xiàng)目（early heartattack care program, EHAC awareness program）結(jié)合起來(lái)，通過(guò)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行STEMI癥狀的普及和心肺復(fù)蘇培訓(xùn), 使社區(qū)居民意識(shí)到如果在胸痛癥狀剛出現(xiàn)的時(shí)候得到及時(shí)處理，心肌梗死不一定致命，甚至可以避免。通過(guò)教育居民，使其早就診，同時(shí)使用規(guī)范的胸痛診治流程，最終達(dá)到快速有效識(shí)別和治療心肌梗死，避免誤診、漏診其他致命性胸痛疾病以及避免過(guò)度檢查和治療的目的。6 胸痛中心的概念及組織構(gòu)架 胸痛中心的目標(biāo)是評(píng)估患者，分類(lèi)治療，提供早期快速治療，優(yōu)化資源的利用?！靶赝粗行摹钡淖罴逊桨甘墙⒁粋€(gè)多學(xué)科人員共同組成的單元，也可以?xún)H是多學(xué)科功能上的整合，在急診室內(nèi)提供一個(gè)能夠觀察患者的區(qū)域。無(wú)論采取哪種方案，胸痛中心的組織構(gòu)架應(yīng)包括：EMS、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科（超聲心動(dòng)圖、放射醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科）和檢驗(yàn)科。 胸痛中心的人員配備：可根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立3amp。8764。4組人員。每一組成員包括經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的急診科醫(yī)生1名、護(hù)士1名及分診護(hù)士1名，心內(nèi)科醫(yī)生1名，心內(nèi)介入醫(yī)生1名、放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)和核素醫(yī)學(xué)的醫(yī)生各一名或經(jīng)過(guò)影像培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)生一名。 胸痛中心的工作時(shí)間：推薦24小時(shí)工作制。對(duì)人員缺少的中心，可以采用日工作制，夜間由1amp。8764。2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)“胸痛中心”的急救工作，心臟負(fù)荷檢查可于次日完成，胸痛中心不同職責(zé)醫(yī)生保持電話(huà)暢通。心臟介入醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)保證30分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，如不能，建議醫(yī)院提供值班床位，保證綠色通道的通暢。 “胸痛中心”的職責(zé)：，“胸痛中心”工作前須接受培訓(xùn)，充分了解胸痛中心的意義、目標(biāo)和工作流程，“胸痛中心”考核和評(píng)估制度，對(duì)胸痛流程的各個(gè)環(huán)節(jié)定期進(jìn)行評(píng)估并對(duì)工作流程定期修改，數(shù)據(jù)存檔。（心電圖閱讀、無(wú)線(xiàn)心電傳輸技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程、STEMII救治醫(yī)院的選擇）、急診室醫(yī)護(hù)人員(心電圖閱讀、急性胸痛的處理流程)、社區(qū)醫(yī)生（急性胸痛的處理流程和社區(qū)針對(duì)胸痛處理的應(yīng)急預(yù)案）和社區(qū)居民進(jìn)行STEMII相關(guān)知識(shí)（癥狀及治療方法）的培訓(xùn)，對(duì)心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行影像學(xué)閱片和結(jié)果判讀培訓(xùn)。 7 結(jié)束語(yǔ) 胸痛中心的建立，使心臟科醫(yī)生和急診醫(yī)生一起為實(shí)現(xiàn)心肌梗死的早期干預(yù)而努力。如果患者在不穩(wěn)定心絞痛的前驅(qū)期就得到治療，死亡率可以下降50％[40]。甄別心肌梗死低危患者，是胸痛中心降低心肌梗死死亡率所采取的策略中的一個(gè)關(guān)鍵方面，但為避免過(guò)度診斷和治療，胸痛中心的醫(yī)務(wù)人員必須采用標(biāo)準(zhǔn)的胸痛救治流程。 心肌梗死救治的失敗應(yīng)該被視為一個(gè)過(guò)程和系統(tǒng)的失敗，解決的方法可能不是發(fā)明另一個(gè)新的溶栓藥物或醫(yī)療器械，而是比現(xiàn)有策略更有效的組織方法。胸痛中心的建立，注重管理式醫(yī)療的理念，開(kāi)啟了為缺血性和非缺血性胸痛患者設(shè)立不同臨床路徑的大門(mén)，從而提高心肌梗死早期救治的能力，提高臨床醫(yī)生對(duì)胸痛診斷和鑒別診斷的能力，促進(jìn)多學(xué)科優(yōu)勢(shì)整合，合理利用醫(yī)療資源，對(duì)未來(lái)有深遠(yuǎn)意義。 16 / 16
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