“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識1“胸痛中心”的建立與發(fā)展doc(存儲版)
【正文】 胸痛中心的目標是評估患者，分類治療，提供早期快速治療，優(yōu)化資源的利用。對人員缺少的中心，可以采用日工作制，夜間由1amp。甄別心肌梗死低?；颊?，是胸痛中心降低心肌梗死死亡率所采取的策略中的一個關(guān)鍵方面，但為避免過度診斷和治療，胸痛中心的醫(yī)務(wù)人員必須采用標準的胸痛救治流程。 7 結(jié)束語 胸痛中心的建立，使心臟科醫(yī)生和急診醫(yī)生一起為實現(xiàn)心肌梗死的早期干預(yù)而努力。每一組成員包括經(jīng)過培訓(xùn)的急診科醫(yī)生1名、護士1名及分診護士1名，心內(nèi)科醫(yī)生1名，心內(nèi)介入醫(yī)生1名、放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)和核素醫(yī)學(xué)的醫(yī)生各一名或經(jīng)過影像培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)生一名。 heartattack care program, EHAC awareness program）結(jié)合起來，通過對社區(qū)居民進行STEMI癥狀的普及和心肺復(fù)蘇培訓(xùn), 使社區(qū)居民意識到如果在胸痛癥狀剛出現(xiàn)的時候得到及時處理，心肌梗死不一定致命，甚至可以避免?？紤]到CTA的診斷價值和風(fēng)險，建議臨床應(yīng)用CTA對冠狀動脈進行評價應(yīng)依據(jù)適應(yīng)證。8764。由于臨床上致命性胸痛的主要病因包括肺栓塞、主動脈夾層和冠心病，所以對于ACS中低?；颊咭淮蜟TA檢查完成三種疾病的篩查很有必要，此即胸痛三聯(lián)成像（TRIPLERULEOUT CT，TRO CT）。放射劑量和癌癥發(fā)生風(fēng)險之間呈線性關(guān)系 [21]，從低于1mSv到100mSv之間沒有一個劑量閾值。對不能耐受運動的患者以及靜息心電圖有STT改變的患者，建議首選藥物負荷超聲心動圖或藥物負荷核素心肌顯像。 a) 對于低?；颊撸鐩]有其他引起胸痛的明確病因，可出院后72小時內(nèi)行負荷試驗或冠狀動脈CT（冠脈CTA）檢查并門診就診。如果患者持續(xù)胸痛, 或需要應(yīng)用硝酸甘油緩解，提示高危，建議早期、連續(xù)復(fù)查心電圖和肌鈣蛋白。 國外研究顯示，通過EMS院前完成心電圖檢查，可以顯著縮短溶栓時間（19分鐘vs29分鐘，p=）和縮短D2B時間（61分鐘vs75分鐘,p） [15]。ACC/AHA STEMI指南所采納的22項隨機臨床試驗顯示，與溶栓治療相比，接受PCI治療的STEMI患者近期死亡率低，非致命性心肌梗死復(fù)發(fā)率低，出血性中風(fēng)發(fā)生率低?！∪绻颊叽嬖谖＜吧陌Y狀和體征（包括：突發(fā)暈厥或呼吸困難，血壓90/60mmHg，心率100次/分，雙肺羅音），立即建立靜脈通路，吸氧，穩(wěn)定生命體征； 5分鐘內(nèi)完成第一份心電圖及體格檢查（主要注意頸靜脈有無充盈、雙肺呼吸音是否一致、雙肺有無羅音、雙上肢血壓是否一致、心音是否可聽到、心臟瓣膜有無雜音、腹部有無壓痛和肌緊張）； 完善血氣分析、心肌生化標志物、腎功、血常規(guī)、床旁胸片和床旁超聲心動圖檢查； 了解病史（包括此次胸痛發(fā)作的時間，既往胸痛病史，既往心臟病史，糖尿病和高血壓病史，既往藥物治療史）； 第二步：經(jīng)上述檢查，未發(fā)現(xiàn)明確病因者，進入ACS篩查流程。 上述的研究數(shù)據(jù)提示，我國急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問題，治療規(guī)范亟待改善。 另一項北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究，結(jié)果顯示我國STEMI治療存在明顯不足。全球第一家“胸痛中心”，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家，并納入醫(yī)保支付范圍，成立了“胸痛協(xié)會”相關(guān)學(xué)術(shù)組織。由于ACS癥狀具有多樣性，很多醫(yī)生為了減少誤診和漏診，選擇將胸痛患者收入院觀察。由于ACS發(fā)病率高、致死致殘率高，早期識別和早期治療可明顯降低死亡率、改善遠期預(yù)后，成為急性胸痛患者需要鑒別診斷的主要疾病。（3）各種原因?qū)е翧CS治療延誤，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治療時間遠未達到ACC/AHA指南推薦的標準。與傳統(tǒng)住院相比，胸痛中心采用快速、標準化的診斷方案可以對胸痛患者提供更快和更準確的評估，醫(yī)療費用只有傳統(tǒng)住院1到3天方法
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