【正文】 TEMI患者，應(yīng)以PPCI為首選治療策略，并且要有明確的實(shí)施再灌注的目標(biāo)時(shí)間（比如首次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間等），只有在特殊情況（比如導(dǎo)管室不可用等）導(dǎo)致不能在90分鐘內(nèi)完成PPCI，或者患者拒絕接受PPCI治療時(shí)方可選擇溶栓治療；（3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（） 說(shuō)明： 2. 制訂了各種不同來(lái)院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過(guò)程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；（3分，資料）（） 說(shuō)明： 3. 制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案（2分，資料）。（） 說(shuō)明：（不需要上傳醫(yī)囑記錄） 4. 制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；（1分，資料）（） 說(shuō)明： 5. 制訂了相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車(chē)入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（） 說(shuō)明： 6. 制訂了相應(yīng)流程，使自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（） 說(shuō)明： 7. 制訂了相應(yīng)的流程，使從非PCI醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI和補(bǔ)救性PCI）的STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動(dòng)導(dǎo)管室，并實(shí)施繞行急診和CCU方案直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與5家非PCI醫(yī)院實(shí)施了上述流程；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（） 說(shuō)明：說(shuō)明：： 1 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖 2 與5家非PCI醫(yī)院的聯(lián)合救治協(xié)議掃描件和實(shí)施上述流程的實(shí)例（每家醫(yī)院舉一例即可） 8. 建立并落實(shí)了PPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制；（2分，資料+微服私訪(fǎng)）（） 說(shuō)明： 9. 有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCI知情同意書(shū)，其中簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（） 說(shuō)明：（真實(shí)病例的掃描件1份） 10. 建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（） 說(shuō)明：（例如采用掛圖、培訓(xùn)快速進(jìn)行知情同意方法、急診醫(yī)師預(yù)談話(huà)等方式，或其他創(chuàng)新方式） 11. 制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖，在確保患者安全的前提下盡快到達(dá)導(dǎo)管室，此流程圖應(yīng)明確負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、設(shè)備、聯(lián)絡(luò)機(jī)制、途中安全措施、交接對(duì)象及內(nèi)容等；（1分，資料）（） 說(shuō)明：（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室） 12. 有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；（1分，資料）（） 說(shuō)明： 13. 有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書(shū)，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；（1分，資料）（） 說(shuō)明：（真實(shí)病例的掃描件1份） 14. 制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分，資料）（） 說(shuō)明： 15. 制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線(xiàn)醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；（1分，資料）（） 說(shuō)明： 16. 建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來(lái)院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開(kāi)始溶栓時(shí)間 (FMCtoN) 小于等于30分鐘。（1分，資料）（） 說(shuō)明： 17. 急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室以及具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等相關(guān)人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯(lián)絡(luò)機(jī)制 （3分，現(xiàn)場(chǎng)）（） 三、對(duì)初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療（18分） 由于NSTEMI/UA患者的病情嚴(yán)重程度差異很大，需要根據(jù)危險(xiǎn)程度分層施治，因此，胸痛中心應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)指南要求建立基于危險(xiǎn)分層的治療策略。以下條件必須全部滿(mǎn)足： 1. 制訂了對(duì)NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖，其中必須明確評(píng)估內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評(píng)估時(shí)間；（5分，資料）（） ⑴ NSTEMI/UA初始評(píng)估和再次評(píng)估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神； ⑵ 流程圖應(yīng)有首次、再次評(píng)估的具體內(nèi)容； ⑶ 應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，包括缺血和出血評(píng)分工具； ⑷ 流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時(shí)間和再次評(píng)估的間隔時(shí)間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿(mǎn)足以下三項(xiàng)： ①初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在1530 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無(wú)持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過(guò)4小時(shí)內(nèi)復(fù)查心電圖； ②確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時(shí)應(yīng)開(kāi)展超敏肌鈣蛋白檢測(cè)，以滿(mǎn)足快速評(píng)估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果； ③若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時(shí)間； ⑸ 流程圖中應(yīng)明確首次或再次評(píng)估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施PCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等進(jìn)一步評(píng)估后確定后續(xù)治療策略； 說(shuō)明：（請(qǐng)注意須包括以上全部元素，否則不得分） 2. 制訂了各種不同來(lái)院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過(guò)程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過(guò)程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；（2分，資料）（） 說(shuō)明：3. 各類(lèi)相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評(píng)估、危險(xiǎn)分層及再灌注治療原則；（3分，現(xiàn)場(chǎng)）（） 說(shuō)明：，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分。 4. 上述評(píng)估過(guò)程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過(guò)度檢查和治療；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（） 說(shuō)明：微服私訪(fǎng)及現(xiàn)場(chǎng)核查評(píng)分，無(wú)需上傳資料。 5. 依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案；（2分，資料）（） 說(shuō)明：（不需要上傳醫(yī)囑記錄） 6. 對(duì)ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說(shuō)明診斷、預(yù)后、隨訪(fǎng)檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)等，并向患者說(shuō)明ACS體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急情況時(shí)呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性；（2分，資料）（） 說(shuō)明：（真實(shí)病例的掃描件1份） 7. 為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè)。（2分，資料）（） 說(shuō)明：（掃描封面和第一頁(yè)內(nèi)容即可） 更多內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊下載 內(nèi)容總結(jié)
（1）全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國(guó)巴爾地（的），至今美國(guó)“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家
（2）1中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專(zhuān)用網(wǎng)站實(shí)時(shí)公布獲得或取消認(rèn)證資格的胸痛中心名稱(chēng)，并同步向社會(huì)公布