“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識1“胸痛中心”的建立與發(fā)展-全文預(yù)覽
【正文】 其價(jià)效比優(yōu)于無創(chuàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)［19，20]?！τ诠跔顒?dòng)脈CTA的建議 建議胸痛篩查盡可能應(yīng)用“放射劑量低、造影劑用量小、受心率影響小”的多排螺旋CT, 以減少放射損傷和造影劑損傷。 不同心臟負(fù)荷試驗(yàn)的選擇 目前沒有明確的結(jié)論比較不同的無創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn)，預(yù)后信息大多數(shù)來自穩(wěn)定性心絞痛和慢性CAD人群，不同試驗(yàn)特異性和敏感度比較見附件表6。 4 對心臟無創(chuàng)檢查的應(yīng)用建議 心臟無創(chuàng)檢查包括無創(chuàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈動(dòng)脈CT（CTA）和心臟磁共振成像。危險(xiǎn)分層清使用TIMI評分或GRACE評分（見附表4）。請按照上述UA/NSTEMI流程處理。 ：其治療的關(guān)鍵是早期診斷ACS，準(zhǔn)確危險(xiǎn)分層，早期識別高?；颊撸鶕?jù)不同危險(xiǎn)分層給與不同的治療方案，根據(jù)2007年美國UA/NSTEMI指南[17]，推薦我國針對NSTEMI患者診治具體流程請見流程圖2。％％，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 [16]。北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究提示,我國STEMI治療中，MI病史、無暈厥發(fā)作、癥狀間斷、癥狀能夠耐受、未將癥狀歸于心臟病是患者院前就醫(yī)延遲的獨(dú)立預(yù)測因素［13］。目前對于STEMI的早期再灌注治療建議：發(fā)病3小時(shí)內(nèi)就診，溶栓和急診PCI都是可選擇方案，如發(fā)病3小時(shí)后就診，推薦首選急診PCI治療。無論采用溶栓治療還是冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），兩種治療方法均受到醫(yī)療設(shè)備和患者因素的影響。根據(jù)美國2007年STEMI指南和2009年STEMI指南更新版，結(jié)合我國實(shí)際情況，推薦我國改善D2B時(shí)間的院前和院中STEMI急救具體流程請見圖3，圖4。不包括慢性穩(wěn)定性心絞痛和ACS的預(yù)防。 我國臨床醫(yī)生對“胸痛中心”的概念缺乏了解，胸痛診治流程缺乏規(guī)范。％，未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無事件率為75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。％接受了溶栓治療，％接受了急診介入治療。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級醫(yī)院為5小時(shí)，三級醫(yī)院長達(dá)8小時(shí)；二是診斷流程不規(guī)范，20％的患者出院診斷可能存在錯(cuò)誤；三是治療欠規(guī)范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60％的低危患者接受了介入性的檢查和治療，而2/3的高?；颊邲]有接受介入檢查；四是臨床預(yù)后差。各國研究均顯示，胸痛中心的建立顯著降低胸痛確診時(shí)間，降低STEMI再灌注治療時(shí)間，縮短住院時(shí)間，及再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要檢查費(fèi)用，改善了患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度[8，9]。（4）心臟監(jiān)護(hù)病房的建立和早期再灌注治療極大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治療已處于心肌缺血的終末環(huán)節(jié)，很多心肌梗死患者最終仍發(fā)生心力衰竭、心源性休克和惡性心律失常。盡管如此，仍有5％的ACS患者因癥狀不典型而從急診出院，其中16％的患者因不適當(dāng)出院導(dǎo)致失去救治機(jī)會(huì)而死亡[36]。臨床醫(yī)生對胸痛的鑒別診斷常感覺無從下手?！靶赝粗行摹苯ㄔO(shè)中國專家共識1 “胸痛中心”的建立與發(fā)展 “急性胸痛”是急診科常見的就診癥狀,涉及到多個(gè)器官系統(tǒng)，與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等，快速、準(zhǔn)確鑒別診斷是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)?！靶赝础鄙婕岸鄠€(gè)器官疾病，除ACS外，臨床相對少見的疾病如肺栓塞等易被漏診，或診斷不及時(shí)，導(dǎo)致致命性后果。臨床實(shí)際情況是，收入院的胸痛患者中，只有10％15％被診斷為急性心肌梗死[1，2],約70％的患者最終除外ACS或未發(fā)現(xiàn)任何疾病。很多患者對STEMI癥狀認(rèn)識不足，或因癥狀不典型，延誤了就診時(shí)間；已經(jīng)就診患者因癥狀不典型沒有得到早期診斷和治療；明確診斷的心肌梗死患者因救治流程不通暢，導(dǎo)致再灌注時(shí)間延誤。目前全球多個(gè)國家，如英國、法國
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