【正文】 發(fā)生率，高于國(guó)際發(fā)表的注冊(cè)研究數(shù)據(jù)，二級(jí)醫(yī)院尤為明顯，心力衰竭的發(fā)生率達(dá)到18％。 3　急性胸痛救治規(guī)范流程　第一步：評(píng)估和診斷（見(jiàn)流程圖1）　　對(duì)急診因急性胸痛到就診患者，首先立即評(píng)估病情，識(shí)別引起胸痛的致命性疾病。急診心電圖時(shí)間、導(dǎo)管室人員到位時(shí)間、介入治療知情同意時(shí)間是醫(yī)院內(nèi)影響再灌注時(shí)間的主要因素［14]。對(duì)這類患者處理流程請(qǐng)見(jiàn)流程圖2。但是，其有效放射劑量和癌癥風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。隨著新的CT影像技術(shù)的開(kāi)發(fā)，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度及探測(cè)器螺旋掃描覆蓋寬度的大幅度提升，新研發(fā)出的CTA整體掃描速度較64排CTA有了很大提高，一次胸部大血管掃描僅需要4amp。美國(guó)“胸痛中心”成功的經(jīng)驗(yàn)是將“胸痛中心”概念和全民胸痛知識(shí)教育項(xiàng)目（early（心電圖閱讀、無(wú)線心電傳輸技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程、STEMII救治醫(yī)院的選擇）、急診室醫(yī)護(hù)人員(心電圖閱讀、急性胸痛的處理流程)、社區(qū)醫(yī)生（急性胸痛的處理流程和社區(qū)針對(duì)胸痛處理的應(yīng)急預(yù)案）和社區(qū)居民進(jìn)行STEMII相關(guān)知識(shí)（癥狀及治療方法）的培訓(xùn)，對(duì)心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行影像學(xué)閱片和結(jié)果判讀培訓(xùn)。8764。％的STEMI患者能夠?qū)Y狀正確解釋為心臟病發(fā)作。8764。 　推薦冠脈CTA檢查人群：沒(méi)有明確冠心病史，腎功能正常，發(fā)生ACS中低危人群，考慮非ACS診斷（如肺栓塞、主動(dòng)脈夾層），心肌肌鈣蛋白陰性，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性且低?；蜻\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，CABG患者。 　　amp。目前有很多研究在做STEMI救治流程改進(jìn)，包括院前完成心電圖檢查、院前聯(lián)系好接收醫(yī)院、院前與急診室溝通確定治療方案、急診室啟動(dòng)心導(dǎo)管室等，應(yīng)經(jīng)證實(shí)可以顯著降低再灌注時(shí)間。為了推動(dòng)我國(guó)胸痛中心的建設(shè)以及胸痛救治流程的規(guī)范化，提高我國(guó)胸痛診斷、鑒別診斷與治療水平，提高ACS救治效率，改善預(yù)后，節(jié)約醫(yī)療資源。與傳統(tǒng)住院相比，胸痛中心采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案可以對(duì)胸痛患者提供更快和更準(zhǔn)確的評(píng)估，醫(yī)療費(fèi)用只有傳統(tǒng)住院1到3天方法的20％和50％[10，11]。由于ACS發(fā)病率高、致死致殘率高，早期識(shí)別和早期治療可明顯降低死亡率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后，成為急性胸痛患者需要鑒別診斷的主要疾病。全球第一家“胸痛中心”，至今美國(guó)“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家，并納入醫(yī)保支付范圍，成立了“胸痛協(xié)會(huì)”相關(guān)學(xué)術(shù)組織。 　　上述的研究數(shù)據(jù)提示，我國(guó)急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問(wèn)題，治療規(guī)范亟待改善。ACC/AHA STEMI指南所采納的22項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，與溶栓治療相比，接受PCI治療的STEMI患者近期死亡率低，非致命性心肌梗死復(fù)發(fā)率低，出血性中風(fēng)發(fā)生率低。如果患者持續(xù)胸痛, 或需要應(yīng)用硝酸甘油緩解，提示高危，建議早期、連續(xù)復(fù)查心電圖和肌鈣蛋白。對(duì)不能耐受運(yùn)動(dòng)的患者以及靜息心電圖有STT改變的患者，建議首選藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或藥物負(fù)荷核素心肌顯像。由于臨床上致命性胸痛的主要病因包括肺栓塞、主動(dòng)脈夾層和冠心病，所以對(duì)于ACS中低危患者一次CTA檢查完成三種疾病的篩查很有必要，此即胸痛三聯(lián)成像（TRIPLERULEOUT CT，TRO CT）?？紤]到CTA的診斷價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床應(yīng)用CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)價(jià)應(yīng)依據(jù)適應(yīng)證。每一組成員包括經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的急診科醫(yī)生1名、護(hù)士1名及分診護(hù)士1名，心內(nèi)科醫(yī)生1名，心內(nèi)介入醫(yī)生1名、放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)和核素醫(yī)學(xué)的醫(yī)生各一名或經(jīng)過(guò)影像培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)生一名。甄別心肌梗死低?；颊?，是胸痛中心降低心肌梗死死亡率所采取的策略中的一個(gè)關(guān)鍵方面，但為避免過(guò)度診斷和治療，胸痛中心的醫(yī)務(wù)人員必須采用標(biāo)準(zhǔn)的胸痛救治流程。6　胸痛中心的概念及組織構(gòu)架 　　胸痛中心的目標(biāo)是評(píng)估患者，分類治療，提供早期快速治療，優(yōu)化資源的利用。8764。年輕患者和女性患者發(fā)生癌癥風(fēng)險(xiǎn)更高。 4　對(duì)心臟無(wú)創(chuàng)檢查的應(yīng)用建議 　　心臟無(wú)