“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)1“胸痛中心”的建立與發(fā)展doc(參考版)
2025-07-20 13:42本頁面
【正文】 胸痛中心的建立，注重管理式醫(yī)療的理念，開啟了為缺血性和非缺血性胸痛患者設(shè)立不同臨床路徑的大門，從而提高心肌梗死早期救治的能力，提高臨床醫(yī)生對(duì)胸痛診斷和鑒別診斷的能力，促進(jìn)多學(xué)科優(yōu)勢(shì)整合，合理利用醫(yī)療資源，對(duì)未來有深遠(yuǎn)意義。甄別心肌梗死低危患者，是胸痛中心降低心肌梗死死亡率所采取的策略中的一個(gè)關(guān)鍵方面，但為避免過度診斷和治療，胸痛中心的醫(yī)務(wù)人員必須采用標(biāo)準(zhǔn)的胸痛救治流程。 7 結(jié)束語 胸痛中心的建立，使心臟科醫(yī)生和急診醫(yī)生一起為實(shí)現(xiàn)心肌梗死的早期干預(yù)而努力。 “胸痛中心”的職責(zé)：，“胸痛中心”工作前須接受培訓(xùn)，充分了解胸痛中心的意義、目標(biāo)和工作流程，“胸痛中心”考核和評(píng)估制度，對(duì)胸痛流程的各個(gè)環(huán)節(jié)定期進(jìn)行評(píng)估并對(duì)工作流程定期修改，數(shù)據(jù)存檔。2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)“胸痛中心”的急救工作，心臟負(fù)荷檢查可于次日完成，胸痛中心不同職責(zé)醫(yī)生保持電話暢通。對(duì)人員缺少的中心，可以采用日工作制，夜間由1amp。每一組成員包括經(jīng)過培訓(xùn)的急診科醫(yī)生1名、護(hù)士1名及分診護(hù)士1名，心內(nèi)科醫(yī)生1名，心內(nèi)介入醫(yī)生1名、放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)和核素醫(yī)學(xué)的醫(yī)生各一名或經(jīng)過影像培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)生一名。8764。無論采取哪種方案，胸痛中心的組織構(gòu)架應(yīng)包括：EMS、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科（超聲心動(dòng)圖、放射醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科）和檢驗(yàn)科。6 胸痛中心的概念及組織構(gòu)架 胸痛中心的目標(biāo)是評(píng)估患者，分類治療，提供早期快速治療，優(yōu)化資源的利用。 heartattack care program, EHAC awareness program）結(jié)合起來，通過對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行STEMI癥狀的普及和心肺復(fù)蘇培訓(xùn), 使社區(qū)居民意識(shí)到如果在胸痛癥狀剛出現(xiàn)的時(shí)候得到及時(shí)處理，心肌梗死不一定致命，甚至可以避免。“胸痛中心”的建立促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)生和居民對(duì)STEMI癥狀的重視。MI病史、無暈厥發(fā)作、癥狀間斷、癥狀能夠耐受、未將癥狀歸于心臟病是患者就醫(yī)延遲的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［13］。北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究顯示，北京市STEMI患者就醫(yī)延遲明顯，50％發(fā)病后1小時(shí)才決定就醫(yī)，％的患者發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)到院，％的患者發(fā)病后2小時(shí)到院，％的患者延遲就醫(yī)超過6小時(shí)。考慮到CTA的診斷價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床應(yīng)用CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)價(jià)應(yīng)依據(jù)適應(yīng)證。在急診胸痛篩查中顯示出優(yōu)勢(shì)。研究顯示，應(yīng)用TRO CT作為篩查工具，可使75％的ACS低中?；颊弑苊膺M(jìn)一步檢查，11％的胸痛患者明確診斷為非冠狀動(dòng)脈病變［35］。8764。8764。所以不適合進(jìn)行胸部三聯(lián)成像。30mSv以上。掃描時(shí)間延長導(dǎo)致患者接受的射線劑量增大，一般在20amp。由于臨床上致命性胸痛的主要病因包括肺栓塞、主動(dòng)脈夾層和冠心病，所以對(duì)于ACS中低危患者一次CTA檢查完成三種疾病的篩查很有必要，此即胸痛三聯(lián)成像（TRIPLERULEOUT CT，TRO CT）。7mSv左右[27，28]。而一次冠狀動(dòng)脈造影的放射劑量為5amp。年輕患者和女性患者發(fā)生癌癥風(fēng)險(xiǎn)更高。放射劑量和癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間呈線性關(guān)系 [21]，從低于1mSv到100mSv之間沒有一個(gè)劑量閾值。有研究顯示，有選擇的應(yīng)用CTA作為篩查ACS工具，其價(jià)效比優(yōu)于無創(chuàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)［19，20]。 不建議如下人群使用CTA篩查ACS：腎功能不全，心房纖顫，快速心室率而不能使用β受體阻滯劑，造影劑過敏，甲狀腺功能亢進(jìn)?！?duì)于冠狀動(dòng)脈CTA的建議 建議胸痛篩查盡可能應(yīng)用“放射劑量低、造影劑用量小、受心率影響小”的多排螺旋CT, 以減少放射損傷和造影劑損傷。對(duì)不能耐受運(yùn)動(dòng)的患者以及靜息心電圖有STT改變的患者，建議首選藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或藥物負(fù)荷核素心肌顯像。 不同心臟負(fù)荷試驗(yàn)的選擇 目前沒有明確的結(jié)論比較不同的無創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn)，預(yù)
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