“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)1“胸痛中心”的建立與發(fā)展doc-展示頁
2024-08-01 13:42本頁面
【正文】 分鐘 [12]。％接受了溶栓治療，％接受了急診介入治療。 另一項(xiàng)北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究，結(jié)果顯示我國STEMI治療存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級(jí)醫(yī)院為5小時(shí)，三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)；二是診斷流程不規(guī)范，20％的患者出院診斷可能存在錯(cuò)誤；三是治療欠規(guī)范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60％的低危患者接受了介入性的檢查和治療，而2/3的高危患者沒有接受介入檢查；四是臨床預(yù)后差。 2 我國建立“胸痛中心”及規(guī)范“急性胸痛”救治流程的必要性 ACS的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加，且呈年輕化趨勢(shì)，成為我國居民致死、致殘和導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失的重要原因。各國研究均顯示，胸痛中心的建立顯著降低胸痛確診時(shí)間，降低STEMI再灌注治療時(shí)間，縮短住院時(shí)間，及再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要檢查費(fèi)用，改善了患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度[8，9]。全球第一家“胸痛中心”，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家，并納入醫(yī)保支付范圍，成立了“胸痛協(xié)會(huì)”相關(guān)學(xué)術(shù)組織。（4）心臟監(jiān)護(hù)病房的建立和早期再灌注治療極大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治療已處于心肌缺血的終末環(huán)節(jié)，很多心肌梗死患者最終仍發(fā)生心力衰竭、心源性休克和惡性心律失常。早期再灌注治療是急性心肌梗死救治成功的關(guān)鍵，1小時(shí)內(nèi)成功再灌注患者，％，甚至可以阻止心肌梗死的發(fā)生，而6小時(shí)內(nèi)接受再灌注治療患者死亡率增加到6％[7]。盡管如此，仍有5％的ACS患者因癥狀不典型而從急診出院，其中16％的患者因不適當(dāng)出院導(dǎo)致失去救治機(jī)會(huì)而死亡[36]。由于ACS癥狀具有多樣性，很多醫(yī)生為了減少誤診和漏診，選擇將胸痛患者收入院觀察。臨床醫(yī)生對(duì)胸痛的鑒別診斷常感覺無從下手?！ ∧壳芭R床急性胸痛和ACS的診斷治療中存在如下問題：（1）急性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程?！靶赝粗行摹苯ㄔO(shè)中國專家共識(shí)1 “胸痛中心”的建立與發(fā)展 “急性胸痛”是急診科常見的就診癥狀,涉及到多個(gè)器官系統(tǒng)，與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等，快速、準(zhǔn)確鑒別診斷是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。由于ACS發(fā)病率高、致死致殘率高，早期識(shí)別和早期治療可明顯降低死亡率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后，成為急性胸痛患者需要鑒別診斷的主要疾病?！靶赝础鄙婕岸鄠€(gè)器官疾病，除ACS外，臨床相對(duì)少見的疾病如肺栓塞等易被漏診，或診斷不及時(shí)，導(dǎo)致致命性后果。（2）ACS治療過度和治療不足現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源應(yīng)用不合理。臨床實(shí)際情況是，收入院的胸痛患者中，只有10％15％被診斷為急性心肌梗死[1，2],約70％的患者最終除外ACS或未發(fā)現(xiàn)任何疾病。（3）各種原因?qū)е翧CS治療延誤，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治療時(shí)間遠(yuǎn)未達(dá)到ACC/AHA指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)。很多患者對(duì)STEMI癥狀認(rèn)識(shí)不足，或因癥狀不典型，延誤了就診時(shí)間；已經(jīng)就診患者因癥狀不典型沒有得到早期診斷和治療；明確診斷的心肌梗死患者因救治流程不通暢，導(dǎo)致再灌注時(shí)間延誤。 “胸痛中心”是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率提出的概念，通過多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，?duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療，從而提高早期診斷和治療ACS的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低?；颊撸_(dá)到減少誤診和漏診及過度治療，以及改善患者臨床預(yù)后的目的。目前全球多個(gè)國家，如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。與傳統(tǒng)住院相比，胸痛中心采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案可以對(duì)胸痛患者提供更快和更準(zhǔn)確的評(píng)估，醫(yī)療費(fèi)用只有傳統(tǒng)住院1到3天方法的20
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