“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識1“胸痛中心”的建立與發(fā)展doc(更新版)
【正文】 同危險分層給與不同的治療方案，根據(jù)2007年美國UA/NSTEMI指南[17]，推薦我國針對NSTEMI患者診治具體流程請見流程圖2。北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究提示,我國STEMI治療中，MI病史、無暈厥發(fā)作、癥狀間斷、癥狀能夠耐受、未將癥狀歸于心臟病是患者院前就醫(yī)延遲的獨立預(yù)測因素［13］。無論采用溶栓治療還是冠狀動脈介入治療（PCI），兩種治療方法均受到醫(yī)療設(shè)備和患者因素的影響。不包括慢性穩(wěn)定性心絞痛和ACS的預(yù)防。％，未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無事件率為75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級醫(yī)院為5小時，三級醫(yī)院長達8小時；二是診斷流程不規(guī)范，20％的患者出院診斷可能存在錯誤；三是治療欠規(guī)范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60％的低?；颊呓邮芰私槿胄缘臋z查和治療，而2/3的高?；颊邲]有接受介入檢查；四是臨床預(yù)后差。（4）心臟監(jiān)護病房的建立和早期再灌注治療極大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治療已處于心肌缺血的終末環(huán)節(jié)，很多心肌梗死患者最終仍發(fā)生心力衰竭、心源性休克和惡性心律失常。臨床醫(yī)生對胸痛的鑒別診斷常感覺無從下手。“胸痛”涉及多個器官疾病，除ACS外，臨床相對少見的疾病如肺栓塞等易被漏診，或診斷不及時，導(dǎo)致致命性后果。很多患者對STEMI癥狀認識不足，或因癥狀不典型，延誤了就診時間；已經(jīng)就診患者因癥狀不典型沒有得到早期診斷和治療；明確診斷的心肌梗死患者因救治流程不通暢，導(dǎo)致再灌注時間延誤。中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）顯示，我國ACS治療存在明顯不足。 2009年在北京進行的一項急診胸痛注冊研究，連續(xù)入選北京市17所二、三級醫(yī)院急診患者5666例，結(jié)果顯示，胸痛患者占急診就診患者的4％，所有胸痛患者中，％，％，％，％。本共識針對的人群是急性非創(chuàng)傷性胸痛患者，目的是及時診斷和治療急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞等疾病，并篩查出低危人群。上述目標(biāo)并不是再灌注的理想時間，而是可接受的再灌注最長時間。 影響再灌注時間的因素包括院前就醫(yī)延遲和院內(nèi)延遲。我國應(yīng)加強EMS使用的宣傳，教育公眾有胸痛呼叫EMS，同時建議EMS改善工作流程，縮短EMS到達現(xiàn)場時間，提高救治能力。12小時心電圖無STT改變或肌鈣蛋白沒有升高，提示患者近期發(fā)生非致死心肌梗死或死亡風(fēng)險為低?；蛑形?。 運動試驗陽性處理策略 運動負荷試驗陽性且高危或中危的患者，收入院進一步治療；低?；颊咝泄跔顒用}CTA檢查，運動試驗陰性患者可以出院門診隨診（運動試驗陽性的危險分層見附件表3）。 自從64排冠狀動脈CTA應(yīng)用于臨床以來，由于CTA較高的CAD陰性診斷價值，敏感性≥90％，特異性88％，而被越來越多的用于臨床[18],尤其用于發(fā)生冠心病風(fēng)險較低或者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險較低的中低危人群，這部分人群需要進行冠脈介入治療的可能性較小。8764。需要患者屏氣時間過長，受心率影響大，不具備解決心律不齊的能力，圖像偽影較明顯。30天隨訪顯示，％。北京市心肌梗死患者心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀研究顯示，接受CPR培訓(xùn)和未接受CPR培訓(xùn)的居民，其家人發(fā)生心臟驟停后CPR救治成功率分別為22％和7％，差異非常顯著，提示社區(qū)教育是降低心肌梗死死亡率和發(fā)病率的一個關(guān)鍵因素。 胸痛中心的人員配備：可根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立3amp。心臟介入醫(yī)生和導(dǎo)管室護士應(yīng)保證30分鐘內(nèi)到達醫(yī)院，如不能，建議醫(yī)院提供值班床位，保證綠色通道的通暢。 16 /
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