“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)1“胸痛中心”的建立與發(fā)展doc-文庫吧資料
2025-07-23 13:42本頁面
【正文】 后信息大多數(shù)來自穩(wěn)定性心絞痛和慢性CAD人群，不同試驗(yàn)特異性和敏感度比較見附件表6。 心臟負(fù)荷試驗(yàn)的目的 識(shí)別有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者或不穩(wěn)定心絞痛患者，根據(jù)危險(xiǎn)分層預(yù)測(cè)臨床預(yù)后。 4 對(duì)心臟無創(chuàng)檢查的應(yīng)用建議 心臟無創(chuàng)檢查包括無創(chuàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈動(dòng)脈CT（CTA）和心臟磁共振成像。 a) 對(duì)于低?；颊撸鐩]有其他引起胸痛的明確病因，可出院后72小時(shí)內(nèi)行負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT（冠脈CTA）檢查并門診就診。危險(xiǎn)分層清使用TIMI評(píng)分或GRACE評(píng)分（見附表4）。8764。請(qǐng)按照上述UA/NSTEMI流程處理。如果患者持續(xù)胸痛, 或需要應(yīng)用硝酸甘油緩解，提示高危，建議早期、連續(xù)復(fù)查心電圖和肌鈣蛋白。 ：其治療的關(guān)鍵是早期診斷ACS，準(zhǔn)確危險(xiǎn)分層，早期識(shí)別高?；颊?，根據(jù)不同危險(xiǎn)分層給與不同的治療方案，根據(jù)2007年美國UA/NSTEMI指南[17]，推薦我國針對(duì)NSTEMI患者診治具體流程請(qǐng)見流程圖2。未應(yīng)用EMS的原因有：年齡65歲，文化程度低，梗死前心絞痛，將胸痛歸于非心源性，認(rèn)為EMS慢。％％，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 [16]。 國外研究顯示，通過EMS院前完成心電圖檢查，可以顯著縮短溶栓時(shí)間（19分鐘vs29分鐘，p=）和縮短D2B時(shí)間（61分鐘vs75分鐘,p） [15]。北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究提示,我國STEMI治療中，MI病史、無暈厥發(fā)作、癥狀間斷、癥狀能夠耐受、未將癥狀歸于心臟病是患者院前就醫(yī)延遲的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［13］。具體建議請(qǐng)見流程圖4。目前對(duì)于STEMI的早期再灌注治療建議：發(fā)病3小時(shí)內(nèi)就診，溶栓和急診PCI都是可選擇方案，如發(fā)病3小時(shí)后就診，推薦首選急診PCI治療。ACC/AHA STEMI指南所采納的22項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，與溶栓治療相比，接受PCI治療的STEMI患者近期死亡率低，非致命性心肌梗死復(fù)發(fā)率低，出血性中風(fēng)發(fā)生率低。無論采用溶栓治療還是冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），兩種治療方法均受到醫(yī)療設(shè)備和患者因素的影響。ACC/AHA推薦開始溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后30分鐘內(nèi)，D2B時(shí)間窗是發(fā)病后90分鐘內(nèi)。根據(jù)美國2007年STEMI指南和2009年STEMI指南更新版，結(jié)合我國實(shí)際情況，推薦我國改善D2B時(shí)間的院前和院中STEMI急救具體流程請(qǐng)見圖3，圖4?！∪绻颊叽嬖谖＜吧陌Y狀和體征（包括：突發(fā)暈厥或呼吸困難，血壓90/60mmHg，心率100次/分，雙肺羅音），立即建立靜脈通路，吸氧，穩(wěn)定生命體征； 5分鐘內(nèi)完成第一份心電圖及體格檢查（主要注意頸靜脈有無充盈、雙肺呼吸音是否一致、雙肺有無羅音、雙上肢血壓是否一致、心音是否可聽到、心臟瓣膜有無雜音、腹部有無壓痛和肌緊張）； 完善血?dú)夥治?、心肌生化?biāo)志物、腎功、血常規(guī)、床旁胸片和床旁超聲心動(dòng)圖檢查； 了解病史（包括此次胸痛發(fā)作的時(shí)間，既往胸痛病史，既往心臟病史，糖尿病和高血壓病史，既往藥物治療史）； 第二步：經(jīng)上述檢查，未發(fā)現(xiàn)明確病因者，進(jìn)入ACS篩查流程。不包括慢性穩(wěn)定性心絞痛和ACS的預(yù)防。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)，邀請(qǐng)急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像醫(yī)學(xué)科專家共同討論，根據(jù)國外“胸痛中心”制定的急診胸痛救治流程，結(jié)合我國實(shí)際，制訂我國胸痛中心建設(shè)和急性胸痛救治流程，并達(dá)成共識(shí)。 我國臨床醫(yī)生對(duì)“胸痛中心”的概念缺乏了解，胸痛診治流程缺乏規(guī)范。 上述的研究數(shù)據(jù)提示，我國急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問題，治療規(guī)范亟待改善。％，未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無事件率為75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。只有7％接受溶栓患者D2N時(shí)間30分鐘，只有22％的患者D2B時(shí)間90
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1