【正文】 次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施；申請認證時應(yīng)提交:⑴會議記錄；（2分）（）⑵簽到表；（2分）（）⑶現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內(nèi)容）；（2分）（）說明：5. 轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護車應(yīng)具備基本的監(jiān)護和搶救條件，必備設(shè)備包括心電圖機、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，有條件時盡可能配備便攜式呼吸機、吸引器、具有遠程實時傳輸功能的監(jiān)護設(shè)備、心臟臨時起搏器、心肺復(fù)蘇機。該協(xié)議必須包括針對急性胸痛患者的聯(lián)合救治計劃、培訓(xùn)機制、共同制定改進質(zhì)量的機制；申請認證時應(yīng)提交雙方蓋章的正式協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請認證之前至少6個月簽署生效。因此，本標準采用目標管理為主，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)120的特點制訂相應(yīng)的合作方式和內(nèi)容，以實現(xiàn)本標準所制訂的目標。因此，胸痛中心必須與120進行全面合作。應(yīng)明確該項心臟負荷試驗的基本條件，包括但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、試驗方法和流程圖、結(jié)果判斷標準、發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流程等；（1分，資料）（）此條為非必須滿足條件說明： 需上傳：1次選心臟負荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標準2 次選心臟負荷試驗的管理制度3 次選心臟負荷試驗執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗結(jié)果所采取的不同處理策略）6. 對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠心病的知識宣傳教育；（1分，資料+微服私訪）（）說明：（真實病例的掃描件1份）7. 對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險、再次癥狀復(fù)發(fā)時的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項，簽署并保存相關(guān)的知情文件；（3分，資料+微服私訪）（）說明：、離院知情同意書（真實病例的掃描件1份）五、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5分） 院內(nèi)發(fā)生的ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對此類患者，胸痛中心應(yīng)滿足以下全部條件： 1. 制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點、會診機制及緊急求助電話；（2分，資料）（）說明： 2. 通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。3. 對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費；（2分，資料）（）說明：4. 低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運動試驗作為首選的心臟負荷試驗，并滿足以下要求：（3分，資料）；（） ⑴應(yīng)制訂運動心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、標準操作規(guī)程、結(jié)果判斷標準、并發(fā)癥的處理措施； ⑵規(guī)范運動負荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品； ⑶建立運動試驗中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運動心電圖試驗中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時能得到及時正確的處理； ⑷建立對負荷試驗異常患者進行后續(xù)評估和處理的流程； ⑸確保正班時間能夠隨時接受胸痛患者進行心電圖運動試驗。對于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時應(yīng)告知隨訪時機。（2分，資料）（）說明：（掃描封面和第一頁內(nèi)容即可）四、對低危胸痛患者的評估及處理（15分）對于基本排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，應(yīng)歸入低危胸痛范疇，應(yīng)對此類患者給出具體的評估方法，確保既不浪費醫(yī)療資源又不漏診。5. 依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù)防方案；（2分，資料）（）說明：（不需要上傳醫(yī)囑記錄）6. 對ACS患者進行詳細的出院指導(dǎo)。以下條件必須全部滿足： 1. 制訂了對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間；（5分，資料）（） ⑴ NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當前指南精神； ⑵ 流程圖應(yīng)有首次、再次評估的具體內(nèi)容； ⑶ 應(yīng)有公認的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具； ⑷ 流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿足以下三項： ①初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護結(jié)果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時，應(yīng)在1530 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過4小時內(nèi)復(fù)查心電圖； ②確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時應(yīng)開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果； ③若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當前指南確定復(fù)查時間； ⑸ 流程圖中應(yīng)明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)實施PCI治療，低?；颊邞?yīng)進行運動負荷試驗等進一步評估后確定后續(xù)治療策略；說明：（請注意須包括以上全部元素，否則不得分）2. 制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定；（2分，資料）（）說明：3. 各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層及再灌注治療原則；（3分，現(xiàn)場）（）說明：，現(xiàn)場核查時打分。并至少與5家非PCI醫(yī)院實施了上述流程；（2分，資料+現(xiàn)場）（）說明：：1 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖2 5家醫(yī)院實施上述流程的實例（每家醫(yī)院舉一例即可）8. 建立并落實了PPCI手術(shù)的先救治后收費機制；（2分，資料+微服私訪）（）說明：9. 有標準版本的急診PCI知情同意書，其中簽字時間應(yīng)精確到分鐘；（2分，資料+現(xiàn)場）（）說明：（真實病例的掃描件1份）10. 建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法；（1分，資料+現(xiàn)場）（）說明：（例如采用掛圖、培訓(xùn)快速進行知情同意方法、急診醫(yī)師預(yù)談話等方式，或其他創(chuàng)新方式）11. 制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達導(dǎo)管室，此流程圖應(yīng)明確負責(zé)轉(zhuǎn)運的人員、設(shè)備、聯(lián)絡(luò)機制、途中安全措施、交接對象及內(nèi)容等；（1分，資料）（）說明：（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室）12. 有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；（1分，資料）（）說明：13. 有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)精確到分鐘；（1分，資料）（）說明：（真實病例的掃描件1份）14. 制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標及時機、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分，資料）（）說明：15. 制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療；（1分，資料）（）說明：16. 建立流程優(yōu)化機制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間 (FMCtoN) 小于等于30分鐘。 1. 以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖，該流程圖應(yīng)包括了各種不同來院途徑（自行來院、經(jīng)救護車入院、轉(zhuǎn)院及院內(nèi)發(fā)生）的STEMI患者，應(yīng)以PPCI為首選治療策略，并且要有明確的實施再灌注的目標時間（比如首次醫(yī)療接觸到再灌注時間等），只有在特殊情況（比如導(dǎo)管室不可用等）導(dǎo)致不能在90分鐘內(nèi)完成PPCI，或者患者拒絕接受PPCI治療時方可選擇溶栓治療；（3分，資料+現(xiàn)場）（）說明：2. 制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定；（3分，資料）（）說明：3. 制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預(yù)防方案（2分，資料）。微服私訪最后評分6. 確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進行確認，或通過遠程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h程確認心電圖診斷；（4分，現(xiàn)場+微服私訪）（）說明：，無需上傳材料7. 所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；（3分，微服私訪）（）說明：，無需上傳材料8. 急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果；（3分，現(xiàn)場+微服私訪）（）說明：，無需上傳材料9. 制訂了ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進行后續(xù)的診療過程；（2分，資料）（）說明：，請注意要包含不同的來院方式。一、急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）此部分的重點是在急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識別，必須滿足以下全部條件。要素二主要包括對急性胸痛患者進行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療 、NSTEMI/UA的危險分層及治療、低危胸痛患者的評估以及院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程等，要求將當前專業(yè)學(xué)術(shù)組織制定的指南流程化，通過制訂大量的標準流程圖來規(guī)范和指引一線醫(yī)護人員的診療過程，以最大限度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并避免醫(yī)療資源的浪費。（3分，現(xiàn)場）（）說明： 均為云平臺實時查看及現(xiàn)場核查，無需上傳材料。6. 數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：1）所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；（2分，現(xiàn)場）（）2）ACS患者的登記比例應(yīng)達到100%；（3分，現(xiàn)場）（）3）STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應(yīng)達到100%。 帶時間顯示的現(xiàn)場照片（多數(shù)數(shù)碼相機可以設(shè)置在照片上顯示時間，若無法顯示，請在用軟件縮圖時保留照片的EXIF值，便于查看拍攝時間）5.