【正文】 基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三．手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。危急值報(bào)告制度一、“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)、準(zhǔn)確的檢查檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及參考值的維護(hù)在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)“危急值”項(xiàng)目及其參考值范圍需要增減或更改，請及時(shí)與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便及時(shí)完成“危急值”報(bào)告的維護(hù)。（一）臨床科室如有修改或申請新增“危急值”項(xiàng)目、參考值，請將要求書面成文，相關(guān)醫(yī)技科室主任簽字后交醫(yī)務(wù)處主任簽字確認(rèn)，信息科配合檢驗(yàn)科在系統(tǒng)內(nèi)完成修改。（二）醫(yī)技科室將臨床科室的書面申請保留備查。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)處組織各科室商量解決。四、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)科專業(yè)檢測項(xiàng)目危急值區(qū)間基礎(chǔ)檢驗(yàn)室紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)RBC≤1012/L血紅蛋白測定(Hb)HGB≤白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)WBC≤109/L血小板計(jì)數(shù)（PLT）PLT≤109/L血液寄生蟲檢查（瘧原蟲）血片發(fā)現(xiàn)瘧原蟲血細(xì)胞分析初診患者血中發(fā)現(xiàn)大量異常細(xì)胞Rh（D）血型檢查Rh（D）陰性血液病檢驗(yàn)室D二聚體（比濁法）＞5000ng/ml凝血酶原時(shí)間（PT）≥60秒或呈進(jìn)行性升高白陶土部分凝血活酶時(shí)間（APTT）≥100秒或呈進(jìn)行性升高國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）纖維蛋白原（FIB）定量≤ g/L或呈進(jìn)行性下降生物化學(xué)檢驗(yàn)室鉀測定（血液）＜＞鈉測定（血液）＜115或＞150mmol/L鈣測定（血液）＜＞鎂測定（血液）＜＞肌酐測定（血液）＞884181。mol/L空腹葡萄糖測定＜＞總膽紅素測定＞350181。mol/L白蛋白測定＜20mmol/L淀粉酶測定＞370U/L肌酸激酶測定＞1500U/LpH值＜＞免疫學(xué)檢驗(yàn)室地高辛＞ ng/mlN端前腦鈉肽＞1800pg/ml微生物學(xué)檢驗(yàn)室血和骨髓培養(yǎng)陽性腦脊液涂片和培養(yǎng)陽性分枝桿菌涂片和培養(yǎng)陽性檢測出國家法定甲乙類傳染病的病原菌（二）醫(yī)學(xué)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)： （1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血腫急性期； （3）腦疝、急性腦積水； （4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15％以上。脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物； （2）液氣胸，尤其是張力性氣胸； （3）肺栓塞、肺梗死 循環(huán)系統(tǒng)： （1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)； （2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤消化系統(tǒng)： （1）食道異物； （2）消化道穿孔、急性腸梗阻； （3）急性膽道梗阻； （4）急性出血壞死性胰腺炎； （5）50肝脾胰腎等腹腔臟器出血 頜面五官急癥： （1）眼眶內(nèi)異物； （2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；（3）頜面部、顱底骨折。（三）心功能室心臟停搏急性心肌梗死致命性心律失常(1)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)(2)室性心動(dòng)過速(3)多元性、RonT型室性早搏(4)頻發(fā)室性早搏伴QT間期延長(5)預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)(6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過速(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8)心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩，大于2 秒的心室停搏。 （四）超聲科急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。（五）病理科內(nèi)鏡活檢標(biāo)本發(fā)現(xiàn)漿膜外組織；刮宮組織中見平滑肌組織；腫瘤標(biāo)本切緣見腫瘤組織；冰凍切片報(bào)告需要延長報(bào)告時(shí)間；最終病理診斷與首次病理報(bào)告不符的病例。五、“危急值”報(bào)告程序和登記制度（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。（三）體檢中心“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。 （四）登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告，誰記錄”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、質(zhì)控與考核 （一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。 （二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容?！拔＜敝怠眻?bào)告流程圖醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相關(guān)科室報(bào)告科主任及或相關(guān)人員采取措施并做好記錄需會(huì)診處理通知管床醫(yī)生或值班醫(yī)生值班人員接收電話報(bào)告并登記責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系病人電話通知體檢中心、門急診醫(yī)生醫(yī)生核查確認(rèn)危急值報(bào)告并在科室登記本上簽字確認(rèn)迅速采取相應(yīng)措施通知上級(jí)醫(yī)生、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處決定診療方案，采取措施責(zé)任醫(yī)生在5小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄處理過程49 / 49