【正文】 生；3. 喉結(jié)構(gòu)異常：喉部疤痕、狹窄、喉蹼等。4. 喉部良性腫瘤及癌前病變；.5. 早期惡性腫瘤的激光或等離子切除。禁忌癥: 1嚴(yán)重的出血傾向患者；2有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；3；嚴(yán)重頸椎病患者。麻醉選擇：氣管內(nèi)插管的全身麻醉術(shù)前準(zhǔn)備: 1術(shù)前教育，包括麻醉的選擇，手術(shù)方法的介紹，術(shù)后禁聲的必要性。2手術(shù)同意書的簽署。3術(shù)前檢查，必須做HBsAg和HIV的檢測，便于術(shù)后內(nèi)鏡及器械的處置。手術(shù)主刀醫(yī)師資格。手術(shù)器械要求除需鼻內(nèi)手術(shù)器械外，還需下述手術(shù)器械：4． 0?或30?視角的鼻內(nèi)鏡（參見鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)）。5． 電凝固器和雙極電凝器。6． 微型鐮狀刀。手術(shù)操作步驟：1 全麻后消毒后，用直接喉鏡暴露喉部，噴1~2次的表面麻醉劑到喉部。2 使用消毒好的支撐喉鏡連接各項(xiàng)設(shè)備，準(zhǔn)備好顯微鏡或喉內(nèi)鏡，并連接視頻設(shè)備，調(diào)整好圖象3 用支撐喉鏡暴露好喉部，并用支撐架固定。4 用顯微鏡或喉內(nèi)鏡仔細(xì)觀察喉部病變。5 在直視下使用激光或等離子刀、結(jié)合一些合適的手術(shù)鉗剪等切取病變，對于良性病變，注意勿損傷聲帶肌層。6取出物送病理學(xué)檢查。 術(shù)后處理：禁聲兩周，適當(dāng)使用抗生素和糖皮質(zhì)激素術(shù)后并發(fā)癥及處理：1 喉水腫，可以適當(dāng)應(yīng)用激素治療，嚴(yán)重者需要?dú)夤芮虚_。2 聲帶損傷過度：發(fā)音鍛煉。硬性耳內(nèi)鏡質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)耳內(nèi)鏡（otoendoscopy）已在耳科疾病的檢查、診斷和治療方面得到了廣泛的應(yīng)用。耳內(nèi)鏡由于其細(xì)巧和高分辨等優(yōu)點(diǎn)而有其方便、實(shí)用和安全等獨(dú)到之處 ,成為耳科臨床不可缺少的診療手段之一。耳科手術(shù)器械、內(nèi)鏡及其所配備的監(jiān)視系統(tǒng)的不斷更新 ,進(jìn)一步促進(jìn)了內(nèi)鏡在耳科臨床的應(yīng)用。目前，已應(yīng)用耳內(nèi)鏡檢查鼓膜及中耳，中耳和乳突手術(shù)和神經(jīng)耳科手術(shù)等區(qū)域。耳內(nèi)鏡有硬性耳內(nèi)鏡和纖維耳內(nèi)鏡兩類，硬性耳內(nèi)鏡據(jù)鏡頭視角不同常分為0?、30?、70?鏡，、鏡體長度有6cm、11cm兩種 ；，鏡長從200cm到650cm不等，視角有55?和70?兩種。耳內(nèi)鏡檢查或手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷微小或無創(chuàng)、能探及顯微鏡下難以暴露的竇腔，可用以觀察中耳結(jié)構(gòu)、診斷耳內(nèi)疾病、輔助顯微鏡或獨(dú)立行耳科手術(shù)治療。耳內(nèi)鏡還可連接于照相機(jī)和電視攝像系統(tǒng)，以供臨床資料記錄、教學(xué)、科研之用。特制定耳內(nèi)鏡質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)如下：一、機(jī)構(gòu)設(shè)置需求 二級醫(yī)院或具備二級醫(yī)院技術(shù)水平的?？漆t(yī)院； 具備開展耳內(nèi)窺鏡診療項(xiàng)目的設(shè)備條件、技術(shù)人員和工作基礎(chǔ)；二、設(shè)施要求 有獨(dú)立病區(qū)，專用病床10張以上，病房和病床設(shè)置符合要求，配備吸氧、負(fù)壓吸引等設(shè)備； 有符合要求的治療手術(shù)室和手術(shù)器械消毒間；手術(shù)室和消毒間有1名以上專職護(hù)士進(jìn)行管理。手術(shù)室單位的凈使用面積不得少于20平方米。3．配備有符合國家要求的成套耳內(nèi)鏡腔鏡手術(shù)設(shè)備1套，多功能麻醉機(jī)1臺，多功能手術(shù)床1臺、多功能監(jiān)護(hù)儀以及供氧設(shè)備和急救藥品箱。三、設(shè)備要求 診斷監(jiān)測設(shè)備要求： (1)必備設(shè)備：計(jì)算機(jī)輔助X線斷層掃描（CT），病理切片設(shè)備，多普勒超聲診斷設(shè)備 (2)應(yīng)有設(shè)備： 手術(shù)設(shè)備要求：（1）必備設(shè)備：耳內(nèi)鏡手術(shù)專用器械、冷光源、成套耳內(nèi)鏡腔鏡手術(shù)設(shè)備1套，包括攝像頭、高清晰監(jiān)視器、全套耳內(nèi)鏡（2）應(yīng)有設(shè)備：耳顯微手術(shù)成套器械四、手術(shù)人員要求所有技術(shù)人員必須是取得執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊的在編或正式聘用人員。（1）手術(shù)醫(yī)生：具有耳鼻喉科專業(yè)主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并有3年以上耳鼻喉科專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)過省級衛(wèi)生部門認(rèn)可的三甲醫(yī)院耳鼻喉科腔鏡治療相關(guān)專業(yè)不少于36個月的系統(tǒng)培訓(xùn)并考試、考核合格；在三甲醫(yī)院耳鼻喉科腔鏡治療相關(guān)專業(yè)完成培訓(xùn)后1年內(nèi)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)在符合開展條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為術(shù)者至少完成與培訓(xùn)期間要求相同的病例數(shù)；或經(jīng)2名具有耳鼻喉科腔鏡治療技術(shù)資質(zhì)、具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦，認(rèn)定具有耳鼻喉科腔鏡手術(shù)資質(zhì)；在境外接受耳鼻喉科腔鏡治療系統(tǒng)培訓(xùn)3個月或3個月以上的醫(yī)師，具有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)出具的證明，并經(jīng)相關(guān)考試、考核，可從事耳鼻喉科腔鏡治療工作。（2）手術(shù)護(hù)士：2名以上技術(shù)熟練、經(jīng)耳鼻咽喉科專業(yè)知識培訓(xùn)的手術(shù)護(hù)士；（3）麻醉人員：2名以上熟悉耳鼻咽喉醫(yī)生組成的手術(shù)麻醉組，其中主治醫(yī)師職稱1名以上。五、綜合技術(shù)要求 手術(shù)實(shí)施單位有較強(qiáng)耳內(nèi)鏡工作基礎(chǔ)； 每年必須成功完成50例以上耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率小于20％。病歷書寫、記錄符合要求。六、手術(shù)項(xiàng)目權(quán)限根據(jù)《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》，現(xiàn)將不同級別醫(yī)院允許開展的手術(shù)項(xiàng)目界定如下：二級醫(yī)院可開展如下一類和二類手術(shù)，以一類手術(shù)為主；三級醫(yī)院可開展一、二、三、四類手術(shù)，以二、三、四類手術(shù)為主。各級人員參加手術(shù)范圍參照《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》執(zhí)行。 七、管理制度 一般管理制度：醫(yī)院管理要求建立的有關(guān)管理制度完善，如病案管理、質(zhì)量控制、院內(nèi)感染控制、儀器設(shè)備管理制度等。 專項(xiàng)管理制度：（1）耳內(nèi)鏡專科相關(guān)人員分工與職責(zé)；（2）各項(xiàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程；（3）耳內(nèi)鏡手術(shù)室管理制度。（4）耳內(nèi)鏡消毒、清洗管理制。八、下面敘述部分手術(shù)的一般操作流程，可根據(jù)每個醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行優(yōu)化。耳內(nèi)鏡下鼓膜切開及置管術(shù)適應(yīng)癥1滲出性中耳炎2嚴(yán)重咽鼓管功能不良者3 需多次經(jīng)鼓膜中耳注射藥物者禁忌癥1. 頸靜脈球體瘤（鼓室型）2. 嚴(yán)重心臟病或血液病者手術(shù)主刀醫(yī)師資格1． 經(jīng)過正規(guī)住院醫(yī)師培訓(xùn)的耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師。2． 參加過正規(guī)耳內(nèi)手術(shù)的培訓(xùn)。3． 具備1年以上耳內(nèi)鏡使用經(jīng)驗(yàn)。麻醉選擇局部麻醉術(shù)前準(zhǔn)備1． 清理鼻腔和外耳道2． 聽力學(xué)檢查手術(shù)器械要求耳內(nèi)鏡器械一套、鼓膜切開刀、細(xì)吸引管、麥粒鉗或插管安裝器、通氣管手術(shù)操作流程1． 耳廓、耳道、鼓膜用75%酒精消毒。2． 用鼓膜切開刀于鼓膜的前下或后下方作弧形切口切開鼓膜，切口長約2～4mm，切開不宜過深，以免損傷中耳組織。3． 吸引管吸取鼓室積液。4． 切開鼓膜后，將兩端稍膨大之通氣管斜行嵌入切口處放平，藉此以引流。術(shù)后處理1．術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。2．術(shù)后定期隨訪，防止通氣管脫落。主要并發(fā)癥防治及處理1． 損傷中耳腔內(nèi)壁：鼓膜切開刀不可刺入太深，僅用刀尖切開鼓膜即可。2． 損傷聽骨鏈：鼓膜切開于鼓膜的前下或后下方，避免切口位于后上方。耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥 單純鼓膜穿孔，聽骨鏈完整的傳導(dǎo)性聾，并具備以下條件：干耳 ；咽鼓管通暢。 禁忌癥1. 患有急性上呼吸道感染或有較嚴(yán)重的鼻、鼻竇炎癥者。2. 嚴(yán)重的全身性疾病：嚴(yán)重的心腦血管疾病，未控制的糖尿病、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)。3. 白血病或其他出血性疾病。手術(shù)主刀醫(yī)師資格1．經(jīng)過正規(guī)住院醫(yī)師培訓(xùn)的耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師。2．參加過正規(guī)耳內(nèi)手術(shù)的培訓(xùn)。3． 具備1年以上耳內(nèi)鏡使用經(jīng)驗(yàn)。麻醉選擇一般采用局麻，如為小兒和不合作者用全麻為好。術(shù)前準(zhǔn)備1． 耳局部檢查2． 聽力學(xué)檢查3． 咽鼓管功能檢查4． 耳部影像學(xué)檢查5． 鼻部、咽部及全身檢查手術(shù)器械要求除一般外科手術(shù)器械外，需耳內(nèi)鏡器械一套、耳顯微手術(shù)器械一套，細(xì)吸引管。手術(shù)操作流程燒灼法 適用于很小的鼓膜穿孔。（1）、將浸有2%丁卡因溶液的棉片貼于殘存的鼓膜表面15～20min 。（2）、%硫柳汞酊或70%乙醇，消毒外耳道和殘存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室內(nèi)。（3）、用細(xì)探針作成小棉簽，蘸以50%三氯醋或30%硝酸銀酸液，細(xì)心地涂抹在穿孔邊緣，～1．0mm的白色燒灼圈，目的是去除穿孔邊緣處的上皮和疤痕，促使鼓膜再生。如穿孔未能閉合，可再次燒灼，直至閉合為止。燒灼法常需反復(fù)數(shù)次，應(yīng)耐心堅(jiān)持。刮貼法 適用于較小的鼓膜穿孔。（1）、將2%丁卡因濕棉片貼于殘存鼓膜表面15～20min。（2）、%硫柳汞酊或70%乙醇的棉簽消毒外耳道和鼓膜表面。（3）、以細(xì)長針刮除穿孔邊緣1～2mm處的上皮，深可達(dá)骨膜的纖維層，但不能貫通。如穿孔未能閉合，可重復(fù)上述操作，直至鼓膜愈合為止。內(nèi)植法：（1）、切取顳肌筋膜或其他移植片（2）、用鉤針將穿孔邊緣一圈上皮挑除，使原已對合的內(nèi)外兩層上皮隔開。（3）、刮除鼓膜殘邊或纖維鼓環(huán)的內(nèi)層上皮1～2mm，形成植床，然后，小心剝除裸露的錘骨柄上的鱗狀上皮。（4）、鼓室內(nèi)填以適量的明膠海綿作為支撐，高度略高于穿孔邊緣。（5）、將移植片平整的貼在殘余鼓膜的內(nèi)側(cè)面，移植片應(yīng)有足夠的邊緣，并使之與植床緊密貼合。外耳道內(nèi)填入明膠海綿固定，外耳道口填入碘仿紗條，縫合切口，包扎。外植法：（1）、切取顳肌筋膜或其他移植片（2）、用杯狀鉗、鉤針或細(xì)吸管去除殘余鼓膜表面的鱗狀上皮，植床大小應(yīng)距穿孔邊緣3～5mm。（3）、用鉤針將穿孔邊緣一圈切除。（4）、鼓室內(nèi)填以適量的明膠海綿作為支撐。（5）、將移植片平整的貼在殘余鼓膜的內(nèi)側(cè)面，移植片應(yīng)有足夠的邊緣，并使之與植床緊密貼合。外耳道內(nèi)填塞明膠海綿固定，外耳道口填入碘仿紗條，縫合切口，包扎。術(shù)后處理1. 耳部縫線1周拆除。2. 2周后去除耳部包扎和外耳道口紗條。如手術(shù)成功，34周后新生鼓膜基本形成。3. 術(shù)后應(yīng)適當(dāng)選用抗生素12周。并發(fā)癥的防治和處理：術(shù)后感染:術(shù)后積極預(yù)防和控制感染硬質(zhì)支氣管鏡質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)硬質(zhì)支氣管鏡的臨床應(yīng)用已有百年歷史，在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中發(fā)揮過重要的作用。硬質(zhì)支氣管鏡主要有三種類型：杰克遜(Jackson)式、尼格司(Negus)式和附有Hopkins潛窺鏡的支氣管鏡。硬質(zhì)支氣管鏡按照其直徑和長度，常有以下規(guī)格 ：20cm 、25cm、25cm 、25cm、30cm、30cm、40cm、40cm、40cm。硬質(zhì)支氣管鏡目前臨床上已廣泛應(yīng)用，為了確保檢查的準(zhǔn)確性和手術(shù)的成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定硬質(zhì)支氣管鏡質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。一、機(jī)構(gòu)設(shè)置需求 二級醫(yī)院或具備二級醫(yī)院技術(shù)水平的?？漆t(yī)院； 具備開展硬質(zhì)支氣管鏡診療項(xiàng)目的設(shè)備條件、技術(shù)人員和工作基礎(chǔ)；二、設(shè)施要求 有獨(dú)立病區(qū)，專用病床10張以上，病房和病床設(shè)置符合要求，配備吸氧、負(fù)壓吸引等設(shè)備； 有符合要求的治療手術(shù)室和手術(shù)器械消毒間；手術(shù)室和消毒間有1名以上專職護(hù)士進(jìn)行管理。手術(shù)室單位的凈使用面積不得少于20平方米。3．配備有符合國家要求的成套硬質(zhì)支氣管鏡手術(shù)設(shè)備1套，多功能麻醉機(jī)1臺，多功能手術(shù)床1臺、多功能監(jiān)護(hù)儀以及供氧設(shè)備和急救藥品箱。三、設(shè)備要求 手術(shù)設(shè)備要求：必備設(shè)備：硬質(zhì)支氣管鏡手術(shù)專用器械、冷光源、成套硬質(zhì)支氣管鏡手術(shù)設(shè)備1套，全套硬質(zhì)支氣管鏡四、手術(shù)人員要求所有技術(shù)人員必須是取得執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊的在編或正式聘用人員。（1）手術(shù)醫(yī)生：具有耳鼻喉科專業(yè)主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并有3年以上耳鼻喉科專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)過省級衛(wèi)生部門認(rèn)可的三甲醫(yī)院耳鼻喉科腔鏡治療相關(guān)專業(yè)不少于36個月的系統(tǒng)培訓(xùn)并考試、考核合格；在三甲醫(yī)院耳鼻喉科腔鏡治療相關(guān)專業(yè)完成培訓(xùn)后1年內(nèi)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)在符合開展條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為術(shù)者至少完成與培訓(xùn)期間要求相同的病例數(shù)；或經(jīng)2名具有耳鼻喉科腔鏡治療技術(shù)資質(zhì)、具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦，認(rèn)定具有耳鼻喉科腔鏡手術(shù)資質(zhì)；在境外接受耳鼻喉科腔鏡治療系統(tǒng)培訓(xùn)3個月或3個月以上的醫(yī)師，具有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)出具的證明，并經(jīng)相關(guān)考試、考核，可從事耳鼻喉科腔鏡治療工作。（2）手術(shù)護(hù)士：2名以上技術(shù)熟練、經(jīng)耳鼻咽喉科專業(yè)知識培訓(xùn)的手術(shù)護(hù)士；（3）麻醉人員：2名以上熟悉耳鼻咽喉醫(yī)生組成的手術(shù)麻醉組，其中主治醫(yī)師職稱1名以上。五、綜合技術(shù)要求 手術(shù)實(shí)施單位有較強(qiáng)硬質(zhì)支氣管鏡工作基礎(chǔ)； 每年必須成功完成30例以上硬質(zhì)支氣管鏡手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率小于20％。病歷書寫、記錄符合要求。六、手術(shù)項(xiàng)目權(quán)限根據(jù)《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》，現(xiàn)將不同級別醫(yī)院允許開展的手術(shù)項(xiàng)目界定如下：二級醫(yī)院可開展如下一類和二類手術(shù)，以一類手術(shù)為主；三級醫(yī)院可開展一、二、三、四類手術(shù)，以二、三、四類手術(shù)為主。各級人員參加手術(shù)范圍參照《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》執(zhí)行。 七、管理制度 一般管理制度：醫(yī)院管理要求建立的有關(guān)管理制度完善，如病案管理、質(zhì)量控制、院內(nèi)感染控制、儀器設(shè)備管理制度等。 專項(xiàng)管理制度：（1）硬質(zhì)支氣管鏡專科相關(guān)人員分工與職責(zé)；（2）各項(xiàng)硬質(zhì)支氣管鏡手術(shù)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程；（3）硬質(zhì)支氣管鏡手術(shù)室管理制度。（4）硬質(zhì)支氣管鏡消毒、清洗管理制。八、下面敘述部分手術(shù)的一般操作流程，可根據(jù)每個醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行優(yōu)化。硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)適應(yīng)癥1．取除呼吸道異物2. 吸除氣管及支氣管內(nèi)分泌物4．呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，氣管切開術(shù)前有時(shí)可緊急插入支氣管鏡，以解除呼吸困難。禁忌癥1. 嚴(yán)重的全身性疾?。簢?yán)重的心腦血管疾病，未控制的糖尿病、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)。2. 白血病或其他出血性疾病。3. 頸椎病頭頸不能后仰者4. 主動脈弓瘤5. 喉結(jié)核或活動型肺結(jié)核手術(shù)者資格要求4. 經(jīng)過正規(guī)住院醫(yī)師培訓(xùn)的耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師。5. 參加過正規(guī)硬質(zhì)支氣管鏡手術(shù)的培訓(xùn)。6. 具備1年以上硬質(zhì)支氣管鏡使用經(jīng)驗(yàn)。麻醉選擇全麻或者局部麻醉術(shù)前準(zhǔn)備支氣管鏡檢查前，除作常規(guī)體格檢查外，還應(yīng)作口腔、間接喉鏡及胸部X線檢查，