【正文】 硒 砷 0．005 汞 鉛 0．005 銻 銀 0．005 鈹 鎘 0．001 鉈 鉻 0．014持有部門：血液透析室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日一、復用原則 1．復用的血液透析器(濾器)必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產 許可證等，并有可復用標識。 2．醫(yī)生應告知患者復用可能產生的風險，患者簽署“透析器(濾器)復用知情同意書”。 、丙肝、艾滋病等血源性疾病傳播危險的患者禁止復用；對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復用；對復用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復用。 二、復用人員1．從事復用操作的人員必須是護士、助理護士或技術人員，且經過專業(yè)培訓。2．操作時應穿防濕罩袍，戴防護手套、防護面罩或護目鏡，穿防護鞋。三、質量控制1．復用透析器(濾器)下機后應立即處置。2．消毒劑(表23—1)須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件，保證有效濃度和作用時間。 表23—1 常用消毒劑及貯存條件消毒劑 濃度 需要最短消毒時間及溫度 消毒有效期福爾馬林 4% 24 h(20C) 7天過氧乙酸 %~% 6 h(20C) 3天Renalin % 11 h(20C) 14～30天3．透析器(濾器)的外殼、堵頭等均應消毒。 4．已消毒的透析器(濾器)應在貯存區(qū)內存放，不得與待處理的透析器(濾器)混放。5．透析器(濾器)的消毒劑殘余量應低于最高允許限度，即：福爾馬林5106(5 mg／L)、過氧乙酸1106 (1 mg／L)、Renalin3104(3 mg／L)。四、注意事項1．每一個復用的透析器只能應用于同一透析患者。2．復用次數應依據透析器或濾器TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查來確定，三項中任何一項不符合要求即應廢棄。使用半自動復用程序，低通量透析器復用次數不得超過5次，高通量透析器復用次數不得超過10次；使用全自動復用程序，低通量透析器推薦復用次數不得超過10次，高通量透析器復用次數不得超過20次。持有部門：血液透析室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日1．配制室應相對獨立，周圍環(huán)境清潔，無污染源。2．配制人員應為經過培訓的血透室護士或技術員。 3．購買的濃縮液和干粉應具有國家相關部門頒發(fā)的注冊證、生產許可證或經營許可證、衛(wèi)生許可證，且在有效期內使用。 4．醫(yī)療機構制劑室生產血液透析液應取得《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》后按國家相關部門制定的標準生產。5．質量監(jiān)測：(1)應有配制流程，并有專人定期核查。 (2)每月采集透析液檢測細菌總數，應少于200 cfu／ml，超過50 cfu／ml應提前干預。采樣部位為透析液進入透析器的位置，每臺透析機每年至少檢測1次。 (3)每季度采集透析液檢測內毒素，應小于2 Eu／m1，超過1 Eu／ml應提前干預。采樣部位為透析液進入透析器的位置，每臺透析機每年至少檢測1次。 6．配制容器：(1)材料應符合《中華人民共和國藥典》、國家(行業(yè))標準等相關規(guī)范要求。 (2)須標明容量刻度，每日用透析用水清洗1次；每周用消毒劑至少消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液，游離氯濃度應低于1106 (3)濾芯每周更換1次。7．濃縮B液現配現用，使用時間不超過24 h；濃縮A液配制后使用時間不超過7天。持有部門：內鏡室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日1．內鏡診療和清洗消毒人員應具備內鏡清洗消毒知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓。 2．清洗消毒室與診療室應分開設置，通風良好。 (1)清洗消毒室應配備相應清洗消毒設備。 1)基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍(硬鏡必備)、擦鏡臺、干燥設備、計時器，相應的消毒、滅菌器械，50m1注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。 2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75％乙醇。 3)不同部位內鏡的清洗消毒設備與儲鏡柜應分開。 (2)診療室應設置合理，配備基本設施。 1)應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。 2)不同部位內鏡的診療工作應分室進行，不能分室進行的，應分時間段進行。 3)滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。 4)診療室的凈使用面積≥20 m2。 3．內鏡及附件的數量應與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數相適應，清洗、消毒或滅菌應符合醫(yī)療機構的消毒滅菌原則。 4．工作人員清洗消毒內鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀埂⒖谡?護目鏡或防護面罩)、帽子、手套等。 5．內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包括就診患者姓名、使用內鏡的編號、清洗時間(包括水洗、酶洗、清洗時間)、消毒時間(包括消毒和沖洗時間)以及操作人員姓名等。 6．浸泡消毒或滅菌內鏡的消毒劑應每日監(jiān)測濃度并記錄。 7．消毒后的內鏡應每季度進行生物學檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內鏡應每月進行生物學檢測并記錄。(滅菌)標準操作規(guī)程持有部門：內鏡室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日一、預處理 1．使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送水送氣10 s。 2．取下內鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。 二、測漏 清洗消毒前應進行測漏試驗。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。 三、水洗 1．將內鏡放入水洗槽，在流動水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。 2．取下活檢人口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時應兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。 3．安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道。 4．全管道灌流器接50 ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。 5．用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。 6．內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和軸節(jié)處，清洗后擦干。 四、酶洗 1．將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸人活檢孔道，浸泡2～5 min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。 2．擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應在超聲清洗器內清洗5～10 min。 五、清洗 含酶洗液浸泡后的內鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時沖洗內鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內鏡的外表面。六、消毒或滅菌1．采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時，應將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。 2．非全浸式內鏡的操作部，應用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒。 3．消毒滅菌時間參見消毒劑的產品使用說明。 4．內鏡附件應一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門相關規(guī)定的其他滅菌方法。5．相關物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復用的口圈再用流動水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。使用時注水瓶內應注入無菌水，每日更換。6．使用消毒機進行清洗消毒之前，應先按照預處理、測漏、水洗、酶洗、清洗的要求對內鏡進行清洗。 七、沖洗 1．清洗消毒人員更換手套將消毒好的內鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內的消毒液。 2．將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。 3．用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前應用無菌水徹底沖洗。 八、干燥 擦干內鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75％的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法干燥。 九、儲存 1．滅菌后的內鏡及附件應按無菌物品儲存。 2．消毒后的內鏡懸掛于鏡柜或鏡房內，彎角固定鈕應置于自由位。 3．儲柜內表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1～2次。 十、其他 1．吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。2．清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。3．消毒槽在更換消毒劑時應徹底刷洗。(滅菌)標準操作規(guī)程持有部門：內鏡室 ，手術室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日一、預處理 使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送內鏡清洗消毒室處理。 特殊感染性疾病患者使用后的內鏡應雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨送內鏡清洗消毒室特殊處理。 二、清洗 1．用流動水徹底清洗并擦干。 2．將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡。 3．內鏡管腔應用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10 min。 4．器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底輕柔刷洗。 三、消毒或滅菌 1．內鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計時20 min。 2．內鏡的滅菌可用壓力蒸汽、等離子體和消毒劑浸泡等方法。連臺手術應具有快速滅菌條件，否則一套內鏡一天限做一臺手術。 3．用消毒劑進行消毒或滅菌時，器械的軸節(jié)應充分打開，管腔內應充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時間參見《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程》。 四、沖洗 1．浸泡消毒的內鏡應用流動水徹底沖洗。 2．浸泡滅菌的內鏡應用無菌水徹底沖洗。 五、干燥 消毒的內鏡可用氣槍等設備干燥，滅菌的內鏡應用無菌巾擦干。 六、儲存 1．帶包裝的內鏡及附件應按無菌物品儲存。 2．裸露滅菌的內鏡及附件應儲存于密閉無菌容器中，有效期不超過4 h。 3．裸露消毒的內鏡應儲存于密閉消毒容器中，有效期不超過1周。持有部門：內鏡室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日1．應選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應符合以下幾點。 (1)應有足夠的酶含量，酶含量宜在40％以上。 (2)至少應含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，這樣才能有效分解內鏡和附件上所有生物污染物(血液、脂肪、蛋白質、糖)。 (3)不應含有毒添加物，如乙二醇。 (4)應透明、易沖洗，無殘留。 (5)pH值應為中性或弱堿性。 2．機洗和手洗均應選用低泡多酶清洗劑，但機洗宜優(yōu)先選擇內鏡清洗機廠家推薦使用的酶清洗劑。 3診療量多的醫(yī)療機構宜選擇分解速度快、標準浸泡時間短的多酶清洗劑。 4．選用多酶清洗劑前應先了解當地的水質狀況，水質較硬的區(qū)域宜選擇受水質影響較小的酶清洗劑。一般南方水質較軟，北方水質較硬。 5．應選擇有良好性價比的酶清洗劑，清洗效果和價格相同時，應考慮酶清洗劑分解時間和附加功能(如防銹)、軟硬水適應性、水溫等。 6．配制中的注意事項： (1)應根據多酶清洗劑產品說明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時應注意保持使用溫度，增加酶的活性。 (2)應根據內鏡的污染程度和多酶清洗劑產品說明書配置合適濃度的多酶洗液。若內鏡污染較重，可適當增加酶的濃度或延長浸泡時間。 (3)應根據當地的水質情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應越高。持有部門：口腔科 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日1．口腔診療器械宜由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌，使用頻率較高的器械可自行進行清洗、消毒和滅菌。 2．清洗消毒間應布局合理。 (1)環(huán)境寬敞、通風良好，建筑材料防水。 (2)清洗去污區(qū)與檢查包裝區(qū)相對獨立。 (3)壓力蒸汽滅菌器如無獨立區(qū)域可放在檢查包裝區(qū)。