【正文】 硒 砷 0．005 汞 鉛 0．005 銻 銀 0．005 鈹 鎘 0．001 鉈 鉻 0．014持有部門：血液透析室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日一、復(fù)用原則 1．復(fù)用的血液透析器(濾器)必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn) 許可證等，并有可復(fù)用標(biāo)識。 2．醫(yī)生應(yīng)告知患者復(fù)用可能產(chǎn)生的風(fēng)險，患者簽署“透析器(濾器)復(fù)用知情同意書”。 、丙肝、艾滋病等血源性疾病傳播危險的患者禁止復(fù)用；對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用；對復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復(fù)用。 二、復(fù)用人員1．從事復(fù)用操作的人員必須是護士、助理護士或技術(shù)人員，且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。2．操作時應(yīng)穿防濕罩袍，戴防護手套、防護面罩或護目鏡，穿防護鞋。三、質(zhì)量控制1．復(fù)用透析器(濾器)下機后應(yīng)立即處置。2．消毒劑(表23—1)須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件，保證有效濃度和作用時間。 表23—1 常用消毒劑及貯存條件消毒劑 濃度 需要最短消毒時間及溫度 消毒有效期福爾馬林 4% 24 h(20C) 7天過氧乙酸 %~% 6 h(20C) 3天Renalin % 11 h(20C) 14～30天3．透析器(濾器)的外殼、堵頭等均應(yīng)消毒。 4．已消毒的透析器(濾器)應(yīng)在貯存區(qū)內(nèi)存放，不得與待處理的透析器(濾器)混放。5．透析器(濾器)的消毒劑殘余量應(yīng)低于最高允許限度，即：福爾馬林5106(5 mg／L)、過氧乙酸1106 (1 mg／L)、Renalin3104(3 mg／L)。四、注意事項1．每一個復(fù)用的透析器只能應(yīng)用于同一透析患者。2．復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或濾器TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查來確定，三項中任何一項不符合要求即應(yīng)廢棄。使用半自動復(fù)用程序，低通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過5次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過10次；使用全自動復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過10次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過20次。持有部門：血液透析室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日1．配制室應(yīng)相對獨立，周圍環(huán)境清潔，無污染源。2．配制人員應(yīng)為經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護士或技術(shù)員。 3．購買的濃縮液和干粉應(yīng)具有國家相關(guān)部門頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、衛(wèi)生許可證，且在有效期內(nèi)使用。 4．醫(yī)療機構(gòu)制劑室生產(chǎn)血液透析液應(yīng)取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》后按國家相關(guān)部門制定的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)。5．質(zhì)量監(jiān)測：(1)應(yīng)有配制流程，并有專人定期核查。 (2)每月采集透析液檢測細菌總數(shù)，應(yīng)少于200 cfu／ml，超過50 cfu／ml應(yīng)提前干預(yù)。采樣部位為透析液進入透析器的位置，每臺透析機每年至少檢測1次。 (3)每季度采集透析液檢測內(nèi)毒素，應(yīng)小于2 Eu／m1，超過1 Eu／ml應(yīng)提前干預(yù)。采樣部位為透析液進入透析器的位置，每臺透析機每年至少檢測1次。 6．配制容器：(1)材料應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》、國家(行業(yè))標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)范要求。 (2)須標(biāo)明容量刻度，每日用透析用水清洗1次；每周用消毒劑至少消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液，游離氯濃度應(yīng)低于1106 (3)濾芯每周更換1次。7．濃縮B液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時間不超過24 h；濃縮A液配制后使用時間不超過7天。持有部門：內(nèi)鏡室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日1．內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。 2．清洗消毒室與診療室應(yīng)分開設(shè)置，通風(fēng)良好。 (1)清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。 1)基本清洗消毒設(shè)備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍(硬鏡必備)、擦鏡臺、干燥設(shè)備、計時器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50m1注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。 2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75％乙醇。 3)不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲鏡柜應(yīng)分開。 (2)診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。 1)應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。 2)不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進行，不能分室進行的，應(yīng)分時間段進行。 3)滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。 4)診療室的凈使用面積≥20 m2。 3．內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗、消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)的消毒滅菌原則。 4．工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀埂⒖谡?護目鏡或防護面罩)、帽子、手套等。 5．內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間(包括水洗、酶洗、清洗時間)、消毒時間(包括消毒和沖洗時間)以及操作人員姓名等。 6．浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。 7．消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進行生物學(xué)檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進行生物學(xué)檢測并記錄。(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：內(nèi)鏡室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日一、預(yù)處理 1．使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水送氣10 s。 2．取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。 二、測漏 清洗消毒前應(yīng)進行測漏試驗。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。 三、水洗 1．將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。 2．取下活檢人口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時應(yīng)兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。 3．安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道。 4．全管道灌流器接50 ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。 5．用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。 6．內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。 四、酶洗 1．將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸人活檢孔道，浸泡2～5 min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。 2．擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應(yīng)在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10 min。 五、清洗 含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。六、消毒或滅菌1．采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。 2．非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應(yīng)用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒。 3．消毒滅菌時間參見消毒劑的產(chǎn)品使用說明。 4．內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的其他滅菌方法。5．相關(guān)物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復(fù)用的口圈再用流動水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。使用時注水瓶內(nèi)應(yīng)注入無菌水，每日更換。6．使用消毒機進行清洗消毒之前，應(yīng)先按照預(yù)處理、測漏、水洗、酶洗、清洗的要求對內(nèi)鏡進行清洗。 七、沖洗 1．清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。 2．將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。 3．用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無菌水徹底沖洗。 八、干燥 擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75％的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法干燥。 九、儲存 1．滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存。 2．消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房內(nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。 3．儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1～2次。 十、其他 1．吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。2．清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。3．消毒槽在更換消毒劑時應(yīng)徹底刷洗。(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：內(nèi)鏡室 ，手術(shù)室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日一、預(yù)處理 使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。 特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨送內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。 二、清洗 1．用流動水徹底清洗并擦干。 2．將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。 3．內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10 min。 4．器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。 三、消毒或滅菌 1．內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計時20 min。 2．內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、等離子體和消毒劑浸泡等方法。連臺手術(shù)應(yīng)具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺手術(shù)。 3．用消毒劑進行消毒或滅菌時，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時間參見《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。 四、沖洗 1．浸泡消毒的內(nèi)鏡應(yīng)用流動水徹底沖洗。 2．浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無菌水徹底沖洗。 五、干燥 消毒的內(nèi)鏡可用氣槍等設(shè)備干燥，滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無菌巾擦干。 六、儲存 1．帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存。 2．裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)儲存于密閉無菌容器中，有效期不超過4 h。 3．裸露消毒的內(nèi)鏡應(yīng)儲存于密閉消毒容器中，有效期不超過1周。持有部門：內(nèi)鏡室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日1．應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點。 (1)應(yīng)有足夠的酶含量，酶含量宜在40％以上。 (2)至少應(yīng)含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物(血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖)。 (3)不應(yīng)含有毒添加物，如乙二醇。 (4)應(yīng)透明、易沖洗，無殘留。 (5)pH值應(yīng)為中性或弱堿性。 2．機洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機廠家推薦使用的酶清洗劑。 3診療量多的醫(yī)療機構(gòu)宜選擇分解速度快、標(biāo)準(zhǔn)浸泡時間短的多酶清洗劑。 4．選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。一般南方水質(zhì)較軟，北方水質(zhì)較硬。 5．應(yīng)選擇有良好性價比的酶清洗劑，清洗效果和價格相同時，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時間和附加功能(如防銹)、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。 6．配制中的注意事項： (1)應(yīng)根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時應(yīng)注意保持使用溫度，增加酶的活性。 (2)應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說明書配置合適濃度的多酶洗液。若內(nèi)鏡污染較重，可適當(dāng)增加酶的濃度或延長浸泡時間。 (3)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應(yīng)越高。持有部門：口腔科 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日1．口腔診療器械宜由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌，使用頻率較高的器械可自行進行清洗、消毒和滅菌。 2．清洗消毒間應(yīng)布局合理。 (1)環(huán)境寬敞、通風(fēng)良好，建筑材料防水。 (2)清洗去污區(qū)與檢查包裝區(qū)相對獨立。 (3)壓力蒸汽滅菌器如無獨立區(qū)域可放在檢查包裝區(qū)。