【正文】 的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。4．聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少1次。2．患有接觸傳播疾病的患者應(yīng)更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)避免不必要的停留。(二)術(shù)中 應(yīng)始終保持手術(shù)間房門關(guān)閉，負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)經(jīng)常觀察其負(fù)壓維持情況，必要時(shí)聯(lián)系工程人員協(xié)助處理。3．地面：地面有明顯污染時(shí)，應(yīng)先使用消毒劑覆蓋消毒，再按照常規(guī)清潔消毒程序處理。6．常用診療用品：如聽診器、血壓計(jì)等，沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，必須消毒。清潔工作完成后，不同級別手術(shù)間應(yīng)運(yùn)行一定時(shí)間達(dá)到自凈要求后，方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。 一、工程驗(yàn)收檢測 1．竣工驗(yàn)收檢測：是指建設(shè)方對經(jīng)過施工方調(diào)試使凈化空調(diào)基本參數(shù)達(dá)到合格后的潔凈手術(shù)室的施工、安裝質(zhì)量的檢查認(rèn)可。(3)不得以竣工驗(yàn)收檢測代替綜合性能全面評定檢測。持有部門：新生兒病房 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日一、建筑布局 1．設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房臨近，周圍環(huán)境安靜、清潔。3．醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。 四、物品管理 1．濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路由(CSSD)集中回收處理。 五、隔離措施 1．在診療過程中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》以及《無菌操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。 3．墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。 2．每臺分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。 5．接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。 4．嬰兒保溫箱的清潔消毒順序?yàn)橄惹逑雌胀▼雰罕叵?，后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰兒保溫箱，清潔消毒后?yīng)對清洗槽、地面等環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。，均應(yīng)先放掉箱內(nèi)殘水后在清洗、浸泡消毒。，取出空氣過濾網(wǎng)，用清潔劑漂洗、沖洗，晾干；注意不能揉搓濾網(wǎng)。 2．沐浴區(qū)與儲存區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)流動水沐浴池。淋浴應(yīng)一人二巾(洗澡毛巾和擦干毛巾)一墊(用于襯墊體重秤和沐浴墊)；盆浴應(yīng)一人二巾一盆(或套一次性塑料套)。 3．調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。持有部門：新生兒病房 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日一、工作人員管理 1．配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)，患有感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。 二、人員管理 1．科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，由科室負(fù)責(zé)人、手術(shù)醫(yī)師、監(jiān)控技師、監(jiān)控護(hù)士組成，督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。 6．一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。 4．清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。透析治療區(qū)地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)水、電分開，保持干燥和合適的室溫，有良好的隔音和通風(fēng)條件；水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。 (4)應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施和緊急洗眼裝置。 (1)接觸患者前； (2)進(jìn)行清潔(無菌)操作前； (3)接觸體液后； (4)接觸患者后； (5)接觸患者周圍環(huán)境后。已知HBsAg(+)、抗一HCV(+)、抗一HIV(+)患者無需定期檢查。 10．對于HBV易感患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建議其接種乙肝疫苗。 3．透析治療中如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即消毒。持有部門：血液透析室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日一、空氣 1．治療室、透析治療區(qū)每日上、下午開窗通風(fēng)1～2次，每次不少于30 min,， 2．．不建議對空氣進(jìn)行常規(guī)消毒。 4．室內(nèi)及入口處不宜鋪設(shè)踏腳墊和地毯。 4．水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進(jìn)行更換。6．每周至少測定1次軟水硬度及游離氯濃度，鈣和鎂的濃度應(yīng)分別低于2 mg／L和4 mg／L，游離氯濃度應(yīng)低于110。 表23—1 常用消毒劑及貯存條件消毒劑 濃度 需要最短消毒時(shí)間及溫度 消毒有效期福爾馬林 4% 24 h(20C) 7天過氧乙酸 %~% 6 h(20C) 3天Renalin % 11 h(20C) 14～30天3．透析器(濾器)的外殼、堵頭等均應(yīng)消毒。 3．購買的濃縮液和干粉應(yīng)具有國家相關(guān)部門頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、衛(wèi)生許可證，且在有效期內(nèi)使用。 (2)須標(biāo)明容量刻度，每日用透析用水清洗1次；每周用消毒劑至少消毒1次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液，游離氯濃度應(yīng)低于1106 (3)濾芯每周更換1次。 (2)診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。 6．浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。 2．取下活檢人口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。含酶洗液一鏡一換。5．相關(guān)物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復(fù)用的口圈再用流動水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。 2．消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房內(nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。 2．將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。 四、沖洗 1．浸泡消毒的內(nèi)鏡應(yīng)用流動水徹底沖洗。 (2)至少應(yīng)含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物(血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖)。 5．應(yīng)選擇有良好性價(jià)比的酶清洗劑，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)間和附加功能(如防銹)、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。 (2)清洗去污區(qū)與檢查包裝區(qū)相對獨(dú)立。 2．清洗消毒間應(yīng)布局合理。 4．選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。持有部門：內(nèi)鏡室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日1．應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點(diǎn)。 3．用消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌時(shí)，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。 特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)送內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。 八、干燥 擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75％的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法干燥。 4．內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌。 6．內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。 三、水洗 1．將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。 4．工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口?護(hù)目鏡或防護(hù)面罩)、帽子、手套等。 2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75％乙醇。采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，每臺透析機(jī)每年至少檢測1次。持有部門：血液透析室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日1．配制室應(yīng)相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔，無污染源。三、質(zhì)量控制1．復(fù)用透析器(濾器)下機(jī)后應(yīng)立即處置。 4．反滲水的pH值應(yīng)維持在5～7。 2．每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校準(zhǔn)，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或科室專職工程技術(shù)人員完成。 2．透析過程中發(fā)生血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即采取清潔、消毒處理。 2．操作人員應(yīng)了解消毒產(chǎn)品使用濃度、應(yīng)用范圍及注意事項(xiàng)等。 二、清潔與消毒 1．每月對設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等。 8．當(dāng)血源性傳播疾病病原體感染標(biāo)志物初次檢測為陰性，再次檢測呈陽性時(shí)，應(yīng)立即報(bào)醫(yī)院感染管理部門。 二、透析患者 1．對于第一次開始透析的新人患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行HBV、HCV、HlV和梅毒螺旋體等感染標(biāo)志物檢查。 5．應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，進(jìn)人工作區(qū)應(yīng)先洗手，預(yù)期有血液、體液暴露時(shí)應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備如手套、口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡等。 (3)復(fù)用區(qū)與貯存區(qū)應(yīng)分開。 6．隔離患者使用的設(shè)備和物品，如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識，不得與普通透析患者混用。開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。 3．手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。 4．應(yīng)有效控制患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。 2．手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。 (4)將消毒后的奶具及配奶容器取出晾干后存放于清潔干燥的容器內(nèi)，存放時(shí)應(yīng)注意清潔操作。 4．配制后的奶保存條件及保存時(shí)間，應(yīng)參照不同奶粉使用說明。(4)按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。 三、沐浴流程 1．關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在26～28℃。 3．每日沐浴前、沐浴后沐浴間(區(qū))應(yīng)開窗通風(fēng)．，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。 15．安裝完畢，插上電源，測試性能是否良好。，擰開溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄插拭。 2．嬰兒保溫箱使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒(包括多重耐藥菌)還應(yīng)消毒，每周或遇污染時(shí)對嬰兒保溫箱進(jìn)行徹底清潔消毒。 3．臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無菌，并在有效期內(nèi)使用。 5．非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。持有部門：產(chǎn)房 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日 1．應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔。 5．被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換。 4．窗臺、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。二、人員管理 1．應(yīng)當(dāng)根據(jù)床位設(shè)置配備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護(hù)士，其中醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0．3：1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0．6：1以上。三、年檢實(shí)行靜態(tài)檢測，每1～2年1次，應(yīng)測項(xiàng)目為截面風(fēng)速(I級)、換氣次數(shù)(Ⅱ～Ⅳ級)、潔凈度、沉降菌細(xì)菌菌落總數(shù)、靜壓差、新風(fēng)量。3．注意事項(xiàng)：(1)工程驗(yàn)收檢測時(shí)，應(yīng)先測風(fēng)速風(fēng)量和靜壓差，最后檢測細(xì)菌濃度。持有部門：手術(shù)室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日潔凈手術(shù)室的監(jiān)測包括工程驗(yàn)收檢測和日常監(jiān)測，工程驗(yàn)收檢測分竣工驗(yàn)收和綜合性能全面評定檢測。 2．潔凈手術(shù)室：清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行。手術(shù)床、床欄等沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。 2．物體表面：清潔消毒人員應(yīng)按照相應(yīng)隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。5．若為甲類傳染病患者，手術(shù)人員在日常手術(shù)著裝外應(yīng)加穿抗?jié)竦姆雷o(hù)服；若為空氣傳播疾病的患者，手術(shù)人員應(yīng)戴呼吸防護(hù)器(如N95口罩)；若可能發(fā)生體液暴露，應(yīng)穿抗?jié)穹雷o(hù)服和鞋套，戴防護(hù)面罩。 2．有條件的醫(yī)院，患有空氣或飛沫傳播疾病的手術(shù)患者應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 3．呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應(yīng)直接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心(CSSD)集中回收處理。 3．應(yīng)指導(dǎo)探視人員探視前后洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時(shí)根據(jù)疾病的傳播途徑指導(dǎo)采取額外的防護(hù)措施。4．上崗前應(yīng)接種乙肝疫苗(HBV易感者)，每年宜注射流感疫苗。 1．在室內(nèi)擺放干花和鮮花、盆栽植物。 3．定期對空氣細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，每月不少于1次。3．清洗消毒人員應(yīng)接受消毒隔離基本知識培訓(xùn)。(3)每張病床使用面積≥15 m2，床間距≥1 m；單間病房使用面積≥18 rn2。3．氣流組織：(1)普通ICU：應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)施。8．導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。2．插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。持有部門：臨床科室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日一、插管前1．嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2．定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR一BSI)的發(fā)生率。 3．接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴