【正文】 劑。 2．裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)儲存于密閉無菌容器中，有效期不超過4 h。 2．內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、等離子體和消毒劑浸泡等方法。3．消毒槽在更換消毒劑時應(yīng)徹底刷洗。 2．將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。 2．非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應(yīng)用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒。 4．全管道灌流器接50 ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。 二、測漏 清洗消毒前應(yīng)進行測漏試驗。 4)診療室的凈使用面積≥20 m2。 (1)清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。采樣部位為透析液進入透析器的位置，每臺透析機每年至少檢測1次。2．復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或濾器TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查來確定，三項中任何一項不符合要求即應(yīng)廢棄。 二、復(fù)用人員1．從事復(fù)用操作的人員必須是護士、助理護士或技術(shù)人員，且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。 3．每天檢測反滲水電導(dǎo)度，不得高于10μS/cm。 3．護理站桌面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時使用消毒劑擦拭消毒。 2．抹布應(yīng)分區(qū)使用，使用后分開清洗消毒，晾干備用。 7．禁止使用化學(xué)清洗劑或者是化學(xué)消毒劑擦拭機器的顯示屏幕。半年校準(zhǔn)一次技術(shù)參數(shù)并記錄(由生產(chǎn)廠家或?qū)I(yè)技師負(fù)責(zé)完成)。 6．對于伴有發(fā)熱的透析患者，應(yīng)提供口罩、速干手消毒劑，條件許可時應(yīng)單間隔離透析。 8．護理人員應(yīng)相對固定，HBsAg(+)和抗一HCV(+)患者的護理人員不能同時護理HBV和HCV易感患者。 3．每年至少接受1次健康體檢，包括HBV(乙肝病毒)、HcV(丙肝病毒)、HIV(人免疫缺陷病毒)等血源性傳播疾病病原體相關(guān)標(biāo)志物的檢查，HBV標(biāo)志物全部陰性和僅抗一HBc呈陽性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗一HBs10 mU／ml者應(yīng)追加一劑乙肝疫苗加強免疫。 (1)通風(fēng)良好，并具備排氣、排水設(shè)施。 4．至少配備10臺血液透析機，滿足工作需要。 半清潔區(qū)：治療室。 四、消毒隔離 1．保持手術(shù)間空氣清潔，按照要求開啟空氣凈化消毒器。 3．手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 4．保存奶制品的冰箱、奶具存放柜應(yīng)保持清潔干燥，定期及有污染隨時清潔消毒。 (3)將清洗干凈的奶嘴、奶瓶及配奶容器進行物理方法消毒，如煮沸消毒15 min、流通蒸汽消毒(1()()℃，20 min)，必要時選擇壓力蒸汽滅菌。 2．取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。(2)身體沐浴順序：頸部一胸部一腹部一腋窩一上肢一腹股溝及外生殖器(女嬰應(yīng)從前向后洗)一翻身一下肢一后頸一背部一臀部。 8．沐浴液等沐浴用品使用時瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。 二、沐浴基本管理要求 1．患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。 14．按拆卸的反順序逐個裝回。，清洗、消毒。，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名及檢查人員姓名。用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運送，按感染性醫(yī)療廢物處理。不應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)和走廊上清點臟污織物。 3．診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險時應(yīng)戴防護面罩、穿防水圍裙和防護鞋。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 4．患兒使用后的奶嘴、奶瓶清洗干凈后，首選熱力消毒，必要時選用壓力蒸汽滅菌。 2．手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、門把手、洗手池、床頭桌等，每日濕式擦拭不少于2次，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。 4．床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，每床凈使用面積≥3 m2，床間距≥1 m。 (2)動態(tài)監(jiān)測：每月對各級別潔凈手術(shù)室監(jiān)測1次，3．靜壓差：運行動態(tài)監(jiān)測，在手術(shù)開始時，直接讀取手術(shù)間門外儀表數(shù)據(jù)或用液柱式微壓差計現(xiàn)場測定。 (1)必須由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗機構(gòu)或取得國家實驗室認(rèn)可資質(zhì)條件的第三方完成。 4．潔凈手術(shù)間的清潔用具應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。3．口罩：手術(shù)人員應(yīng)戴一次性使用外科口罩，必要時戴一次性使用防護口罩、防護面罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時應(yīng)及時更換。3．醫(yī)療器械：重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)立即置于整理箱內(nèi)，通過污染走廊和通道或采取“隔離轉(zhuǎn)移”措施運送至CSSD進行集中處理。脫卸防護用品時應(yīng)嚴(yán)格遵循《個人防護裝備(PPE)穿脫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。 3．若手術(shù)患者患有烈性傳染病，可準(zhǔn)備一次性鋪單、手術(shù)衣及衛(wèi)材用品等。持有部門：手術(shù)室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日一、填寫通知單 已知具有感染或傳染性的手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱。2．呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班不少于1次。三、探視人員1．應(yīng)以宣傳欄、小冊子等多種形式，向探視人員介紹醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識，如手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。上崗后每年應(yīng)接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。但精確的壓差應(yīng)采用儀器檢測。持有部門：ICU 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日1．污染的環(huán)境，應(yīng)先去污染，徹底清潔，再消毒。 6．醫(yī)療區(qū)域： (1)設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8～12張為宜。2．定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率持有部門：ICU 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日1．周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立。6．保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。6．為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。 9．應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 2．應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。8．應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護工，定期進行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。 1．對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6 h一次。4．術(shù)前皮膚消毒，2％氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。4．若無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。3．盡可能縮短術(shù)前住院時間。3．手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。持有部門：臨床科室 制定部門：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時間： 2012年10月1日醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP)是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)是其中的重要類型，預(yù)后較差。 (1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； (2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管； (3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O上； (4)吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生； (5)呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換； (6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。 1．應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。 8．懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。5．為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。二、插管時1．使用0．05％～0．1 %聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下。5．疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。四、其他預(yù)防措施1．定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教。5．有合理的人員和物品流程。 8．在人員流動通道上不應(yīng)設(shè)空氣吹淋室。 (二)潔凈ICU 1．使用中應(yīng)每日自檢正負(fù)壓1～2次，方法：在門縫處采用煙柱、飄帶，觀察其氣流方向，吸人煙霧的房間為負(fù)壓。所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。2．醫(yī)護人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預(yù)防與控制等基本知識培訓(xùn)，工勤人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離等基本知識培訓(xùn)。 4．經(jīng)接觸傳播的感染或定植患者應(yīng)收治在單間病室；條件受限時，宜收治在相對獨立的區(qū)域，病床間距≥1．1 m，并拉上病床邊的圍簾。(5)應(yīng)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少1次。 2．將手術(shù)間內(nèi)本次手術(shù)不需要的物品移到室外。 3．普通手術(shù)間，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護用品，負(fù)壓手術(shù)間，醫(yī)務(wù)人員在緩沖間脫卸防護用品。每日清潔消毒容器。2．接臺麻醉師和巡回護士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。 3．每個拖布清潔面積不宜超過20 m2，清潔過程中應(yīng)隨時清洗拖布或更換清潔的拖布，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個不同的手術(shù)間。2．綜合性能全面評定檢測：潔凈手術(shù)室投入運行前應(yīng)進行綜合性能評定，由第三方對已竣工驗收的潔凈手術(shù)部的等級指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)進行全面檢測和評定。 2．空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測： (1)靜態(tài)監(jiān)測：每月對各級別潔凈手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測。有條件的可以設(shè)置哺乳室。 三、環(huán)境管理 1．保持空氣清新，每日通風(fēng)不少于2次，每次不少于30 min，必要時要開啟空氣凈化消毒器。 3．霧化器、防護面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等，應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。 4．發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，應(yīng)單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒隔離措施。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。 1．產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識明確。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進行末消毒處理。潮濕地區(qū)或季節(jié)(相對濕度55%65%,早產(chǎn)兒嬰兒保溫箱濕度60%70%)時，濕化槽內(nèi)可不加水，破損時隨時更換，做好記錄。，清洗、浸泡消毒。 13．更換手套，將所有浸泡消毒的物品取出、沖洗、擦干。 4．具備必要的沐浴用品，如毛巾、無刺激性嬰兒浴液、護臀霜、沐浴墊或盆、一次性防水墊巾、抗?jié)裾峙刍驀沟取? 7．新生兒沐浴使用后的毛巾應(yīng)清洗消毒，首選熱力消毒，必要時選擇壓力蒸汽滅菌；新生兒衣被按照《織物清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》處理，早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應(yīng)壓力蒸汽滅菌。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0．9％生理鹽水洗眼。開啟后注明啟用時間，密閉存放；開啟后保存時間根據(jù)說明書要求。 (2)在流動水下搓洗奶嘴、奶瓶及配奶容器，必要時使用專用洗滌劑清洗。 3．每次配奶開始前及結(jié)束后，應(yīng)清潔配奶操作臺。 2．手術(shù)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套。 8．手術(shù)床上用品一人一用一更換。 清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室、更衣室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房(干濕物品應(yīng)分開)。 (2)每個透析單元應(yīng)配備方便取用的速干手消毒劑。 9．復(fù)用間應(yīng)達到如下要求。 2．患有血源性傳播疾病的醫(yī)務(wù)人員，在進行所有侵人性操作、接觸黏膜組織和破損皮膚、接觸患者有戴手套指征時，均應(yīng)戴雙層手套。 7．發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，立即進行現(xiàn)場處理，并向醫(yī)院感染管理部門報告，按照指導(dǎo)采取相應(yīng)處置措施。 5．對有HBV或HCV暴露，懷疑可能感染的患者，如輸血等，如果病毒感染標(biāo)志物檢測陰性，在1～3個月后應(yīng)重復(fù)檢測病毒感染標(biāo)志物。 2．處于良好運行狀態(tài)，每臺應(yīng)有獨立的維護檔案。 6．每周徹底清潔擦拭透析機的所有物體表面，清洗空氣過濾網(wǎng)。定期清水擦洗，有血液、體液等污染時，應(yīng)消毒。每次透析結(jié)束后，應(yīng)使用消毒劑擦拭，再用清水擦拭。 2．每季度采集反滲水檢測內(nèi)毒素，應(yīng)小于2 Eu／ml，超過1 Eu．／ml應(yīng)提前干預(yù)；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。 、丙肝、艾滋病等血源性疾病傳播危險的患者禁止復(fù)用；對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用；對復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復(fù)用。四、注意事項1．每一個復(fù)用的透析器只能應(yīng)用于同一透析患者。 (2)每月采集透析液檢測細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)少于200 cfu／ml，超過50 cfu／ml應(yīng)提前干預(yù)。 2．清洗消毒室與診療室應(yīng)分開設(shè)置，通風(fēng)良好。 3)滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。 2．取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。 3．安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道。六、消毒或滅菌1．采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。 七、沖洗 1．清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。2．清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。 三、消毒或滅菌 1．內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計時20 min。 六、儲存 1．帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存。 (5)pH值應(yīng)為中性或弱堿性。若內(nèi)鏡污染較重，可適當(dāng)增加酶的濃度或延長浸泡時