【正文】 將凝固的血栓推入血管，造成栓塞；（3）預防感染： 穿刺點予碘伏消毒，無菌透明敷貼固定，隔日一換；（4）留置針可保留35天，留置期間應嚴密觀察穿刺部位，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如有異常情況，應及時拔除導管；（六）擴展內(nèi)容（選學或自學）略：BD密閉式留置針與貝朗安全型留置針操作中的異同點、留置針型號與治療需要、靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理措施。模塊七 氧氣吸入技術培訓課程氧氣吸入技術一、 培訓目標 熟悉氧氣吸入技術的相關基礎知識； 掌握氧氣吸入技術的目的及適應癥； 掌握氧氣吸入技術的操作方法； 掌握氧氣吸入技術的注意事項。二、 培訓內(nèi)容 吸氧相關基礎知識：氧氣吸入技術的目的、及適應癥；氧氣吸入技術：物品準備，操作程序，操作要點；氧氣吸入技術的注意事項。三、培訓學時：2小時（100分鐘）基礎知識回顧 15分鐘操作要點講解及示范 20分鐘學員操作練習 55分鐘教員總結學員操作情況 10分鐘四、培訓實施（一）培訓組織以510分組；；；，并以糾正講解；。（二）培訓條件要求培訓所需器材（設備）：模擬人所需耗材及數(shù)量：治療車、治療盤、治療碗2個、吸氧裝置 1套、濕化瓶（內(nèi)盛2/3～1/2冷開水），一次性吸氧管1根，棉簽、剪刀、用氧記錄單、筆、手表、膠布、扳手、彎盤，洗手液，治療車下層盛污物桶1個、帶含氯試劑的消毒桶1個場地特殊要求：無（三）參考資料主要參考書：《護士崗位技能訓練》人民軍醫(yī)出版社，p39～42 《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社，相關網(wǎng)站：（百度視頻，搜索“氧氣吸入技術”）五、考核測評：以操作考試的方式進行。：按照以下步驟進行。具體標準：表1步驟具體操作內(nèi)容1護士準備：著裝整潔、儀表端莊、進病房，查對床頭卡、床號、姓名，詢問、了解患者的身體狀況，解釋操作目的，取得患者配合；評估患者鼻腔情況2用物準備：治療車上層治療盤內(nèi)置治療碗2個（一個盛清水、另一個盛紗布）吸氧裝置 1套、濕化瓶（內(nèi)盛2/3～1/2冷開水），一次性吸氧管2根，棉簽、剪刀、用氧記錄單、筆、手表、膠布、扳手、彎盤，洗手液，治療車下層盛污物桶1個、帶含氯試劑的消毒桶一個3洗手、戴口罩，攜用物攜至床旁，再次向患者解釋，協(xié)助患者取舒適體位。4檢查棉簽的有效期及有無漏氣，取出棉簽蘸取少量請水清潔鼻腔（雙鼻塞導管用 2根棉簽）5將氧氣筒移至床旁，打開氧氣筒上總開關清潔氣門，立即關好6將氧氣表接于氧氣筒的氣門上用手初步旋緊（擰時先用手，后用扳手），將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣筒旁7接濕化瓶：濕化瓶內(nèi)放1/22/3的冷開水，8檢查流量開關是否關閉，開總開關檢查裝表后有無漏,開流量開關，檢查氧氣流出是否通暢，關流量開關待用9檢查一次性吸氧管密封效果及有效日期，與流量表連接10打開流量表開關，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，將鼻導管置入治療碗清水中檢查導管是否通暢,檢查通暢無漏氣后，取紗布檫干鼻塞11將一次性吸氧管輕輕置入鼻腔，妥善固定；簽名，記錄用氧時間及氧流量。12協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，洗手，正確指導患者 ，告知患者吸氧的注意事項：13停吸氧時，核對床號、姓名，向患者解釋，口述缺氧改善情況14拔除鼻導管，關流量開關，關總開關，開流量開關放出余氣，記錄停氧時間。用紗布擦凈鼻翼及鼻腔, 取舒適體位，整理床單位。15關流量開關待用、卸表、將氧氣筒移開床旁待用。16整理用物，一次性物品消毀，通氣管、濕化瓶、彎盤放在含氯試劑中侵泡消毒；洗手，操作完畢。考核評分表2科室：＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿ 得分：＿＿＿＿ 程 序規(guī) 范 項 目分值扣分存在問題操作前準備20分著裝整潔、儀表端莊、洗手，戴口罩5用物準備5詢問了解患者身體狀況；解釋操作目的，取得患者配合5評估患者鼻腔情況5操作要點65分查對醫(yī)囑5攜用物攜至床旁、查對床號、姓名、協(xié)助患者取舒適體位.5檢查鼻腔通常情況；用紗布擦鼻翼，用濕棉簽清潔鼻孔5裝表：打開氧氣筒上總開關清潔氣門，立即關好5接上氧氣表，并旋緊(擰時先用手，后用扳手)表直立。5接濕化瓶：濕化瓶內(nèi)放1/2～2/3的蒸餾水3檢查流量開關是否關閉，開總開關檢查有無漏氣2開流量開關，檢查氧氣流出是否通暢，關流量開關3檢查一次性吸氧管密封效果及有效日期，與流量表連接2打開流量表開關，根據(jù)醫(yī)囑，調(diào)節(jié)氧流量，確定是否通暢8將一次性吸氧管輕輕置入鼻孔，妥善固定3協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，洗手4簽名，記錄用氧時間及氧流量2停吸氧時，核對床號、姓名，向患者解釋，3觀察缺氧改善情況（口述）3關閉流量開關，然后關總開關，再開流量開關放出余氣，關流量開關3卸表，記錄停氧時間，擦凈病人面部2整理床單位及分類整理用物，協(xié)助患者取舒適臥位，洗手2指導患者10分正確指導患者，告知患者有關用氧的安全知識等5指導進行有效呼吸，告知不可自行摘除鼻導管和調(diào)節(jié)流量，放置信號燈于患者可及處，如有不適及時通知醫(yī)護人員2全過程動作輕柔熟練、規(guī)范，符合操作原則3提問5分目的及注意事項5六、附錄知識（一）基礎知識缺氧的癥狀及用氧指標（1）缺氧的癥狀）輕度缺氧：呼吸困難不明顯，神志清楚，僅有輕度紫紺。~（50~70mmhg），二氧化碳分壓＞ kpa（50 mmhg）。）中度缺氧：呼吸困難，神志正常或煩躁不安，紫紺明顯。~（35~55 mmhg）；二氧化碳分壓＞（70 mmhg）。）重度缺氧：三凹征明顯（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），呈昏迷或半昏迷狀態(tài)，顯著紫紺。，二氧化碳分壓＞12kpa（90 mmhg）。（2）用氧指標：血氣分析檢查是用氧指標， kpa則應吸氧。（1）鼻導管法：單側鼻導管法 將一細導管插入一側鼻孔，達鼻咽部。此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長時間應用，病人感覺不適。（2）鼻塞法：用塑料或有機玻璃制成帶有管腔的球狀物，塞于鼻孔，代替鼻導管用氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔為宜。此法可避免鼻導管對鼻粘膜的刺激，病人較為舒適.。（3）面罩法：將面罩置病人口部，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進孔上，調(diào)節(jié)流量。氧流量需6－8L／分。（4）氧氣枕法：在搶救危重病人時，由于氧氣筒準備不及或轉移病人途中，可用氧氣枕代氧氣裝置。氧氣枕為一長方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調(diào)節(jié)器以調(diào)節(jié)流量。使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上導管，調(diào)節(jié)流量即可給氧。（5）氧氣帳法：一般應用于兒科搶救時，無氧氣帳時，可用塑料薄膜制成帳篷，其大小約為病床的一半，氧氣經(jīng)過濕化瓶，由橡皮管通入帳內(nèi)。氧流量需10－12L/分，吸入的氧濃度才能達到60％－70％左右。每次打開帳幕后，應將氧流速加大至12－14L／分，持續(xù)3分鐘，以恢復帳內(nèi)原來氧濃度。（6）氧氣管道化裝置：中心供氧（二）吸氧的目的及適應癥；1．目的：提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧：（1）呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。（2）心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時出現(xiàn)的呼吸困難。（3）各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細血管滲 入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等。（4）昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。（5）某些外科手術后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等三、氧氣瓶鼻導管吸氧操作要點，按所需用物準備，護士儀表端莊，著裝整潔，按六部法洗手，戴口罩。、性別、年齡、床號進病房。，向患者解釋操作目的，取得患者配合。.。、規(guī)范，符合操作原則。，態(tài)度和藹，溝通有效。8．正確指導患者 （ 1）告知患者不要自行摘除鼻塞或調(diào)節(jié)氧氣流量 （ 2）告知患者如感到鼻咽部干燥不適或胸悶憋氣時，應當及時通知醫(yī)護人員 （ 3）告知患者有關用氧的安全知識9．密切觀察缺氧改善情況。10．按消毒技術規(guī)范要求分類處理使用后物品吸氧的注意事項1．嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好5防：防震、防火、防熱、防油、防空。2．使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)流量而后應用，停用時應先拔除鼻導管，再關流量表，再關閉氧氣總開關。以免一旦旋錯開關，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3．吸氧過程中，應觀察缺氧狀態(tài)有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢等。如用鼻導管持續(xù)吸氧者，每8～12h更換導管一次，并由另一鼻孔插入。以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應經(jīng)常清除，防止導管阻塞。鼻塞每日更換。4．氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進入筒內(nèi)，而造成再次沖氣時引起爆炸的危險。，應分別注明“滿”或“空”的標志，以免急用時搬錯而影響搶救。，應觀察鼻腔粘膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，應插入健側鼻孔。，應暫停給氧。．濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。（五）擴展知識（選學或自學）氧氣筒和氧氣表的裝置（1）氧氣筒：，容納氧約6000L；在筒的頂部有總開關，可控制氧氣的放出。使用時，將總開關向逆時針方向旋轉1/4周，即可放出足夠的氧氣，不用時可順時針方向?qū)⒖傞_關旋緊。在氧氣筒頸部的側面，有一氣門與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。（2）氧氣壓力表由以下幾部分組成。）壓力表從表上的指針能測知筒內(nèi)氧氣的壓力，以Mpa表示。環(huán)球網(wǎng)校收集如指針指在120刻度處，則說明氧氣貯存量越多。）減壓器是一種彈簧自動減壓裝置，～，使流量平衡，保證安全，便于使用。）流量表用于測量每分鐘氧氣流出量，流量表內(nèi)裝有浮標，當氧氣通過流量表時，即將浮標吹，從浮標上端平面所指刻度，可能測知每分鐘氧氣的流出量。）濕化瓶用于濕潤氧氣，以免呼吸道粘膜被干燥所刺激。瓶內(nèi)裝入1／3或1／2的冷開水，通氣管浸入水中，出氣管和鼻導管相連。）安全閥由于氧氣表的種類不同，安全閥有的在濕化瓶上端，有的在流量表的下端。當氧氣流量過大、壓力過高時，內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。氧氣成份、濃度及氧濃度和氧流量的換算法（1）氧氣成分：根據(jù)條件和病人的需要，一般常用99％氧氣或5％二氧化碳和純氧混和的氣體。（2）氧氣吸入濃度：%39。%，%為氮氣，氫氣和微量的惰性氣體。掌握吸氧濃度對糾正缺氧起著重要的作用，低于25％的氧濃度則和空氣中氧含量相似，無治療價值；高于70％的濃度，持續(xù)時間超過1－2天，則發(fā)生氧中毒。對缺氧和二氧化碳滯留并存者，應以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關重要。（3）氧濃度和氧流量的換算法，可用以下公式計算：吸氧濃度％＝21＋4氧流量（L／分）氧療的副作用（1）氧中毒 長時間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，即可出現(xiàn)惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發(fā)生進行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。（2）吸收性肺不張 呼吸空氣時，肺內(nèi)含有大量不被血液吸收的氮氣，構成肺內(nèi)氣體的主要成分，當高濃度氧療時，肺泡氣中氮逐漸為氧所取代，PaO2升高，PO2增大，肺泡內(nèi)的氣體易被血液吸收而發(fā)生肺泡萎縮。這種現(xiàn)象，在通氣少、血流多的肺局部表現(xiàn)得更為明顯。故高濃度氧療時可產(chǎn)生吸收性肺不張。模塊八 密閉式靜脈輸液技術一、培訓目標1. 熟悉密閉式靜脈輸液法的相關基礎知識2. 掌握靜脈輸液的操作方法3. 掌握靜脈輸液的注意事項二、培訓內(nèi)容1. 相關基礎知識：靜脈輸液的目的，輸液部位的選擇，輸液故障排除方法。2. 靜脈輸液操作技術：評估患者，操作者及物品準備，操作程序。3. 靜脈輸液注意事項：嚴格掌握用藥原則，嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，合理保護穿刺靜脈。4. 擴展內(nèi)容（選學或自學）：血管顯露情況不同，進針方法不同；護患溝通技巧；輸液反應的護理；補液原則。三、培訓學時：（75分鐘） 5分鐘 25分鐘 40分鐘 5分鐘四、培訓實施（一）培訓組織 1學員分組：5人/組； 2．教師通過幻燈或圖片等教學手段引導學員回顧密閉式周圍靜脈輸液法的相關基礎知識； ； ，教員逐一進行指導； 。（二）培訓條件要求 （設備）：穿刺模擬人1套，靜脈穿刺視頻1段（8分鐘），操作過程詳細說明數(shù)份（學員人手１份，培訓結束收回）。 （耗材）及數(shù)量：治療車（1個）、治療盤（1個）、2%碘酊（1瓶）、75%乙醇（1瓶）、無菌棉簽（1包）、輸液藥物（1瓶）、一次性輸液器（1付