【正文】 將凝固的血栓推入血管，造成栓塞；（3）預(yù)防感染： 穿刺點(diǎn)予碘伏消毒，無(wú)菌透明敷貼固定，隔日一換；（4）留置針可保留35天，留置期間應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管；（六）擴(kuò)展內(nèi)容（選學(xué)或自學(xué)）略：BD密閉式留置針與貝朗安全型留置針操作中的異同點(diǎn)、留置針型號(hào)與治療需要、靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理措施。模塊七 氧氣吸入技術(shù)培訓(xùn)課程氧氣吸入技術(shù)一、 培訓(xùn)目標(biāo) 熟悉氧氣吸入技術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)； 掌握氧氣吸入技術(shù)的目的及適應(yīng)癥； 掌握氧氣吸入技術(shù)的操作方法； 掌握氧氣吸入技術(shù)的注意事項(xiàng)。二、 培訓(xùn)內(nèi)容 吸氧相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)：氧氣吸入技術(shù)的目的、及適應(yīng)癥；氧氣吸入技術(shù)：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)；氧氣吸入技術(shù)的注意事項(xiàng)。三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2小時(shí)（100分鐘）基礎(chǔ)知識(shí)回顧 15分鐘操作要點(diǎn)講解及示范 20分鐘學(xué)員操作練習(xí) 55分鐘教員總結(jié)學(xué)員操作情況 10分鐘四、培訓(xùn)實(shí)施（一）培訓(xùn)組織以510分組；；；，并以糾正講解；。（二）培訓(xùn)條件要求培訓(xùn)所需器材（設(shè)備）：模擬人所需耗材及數(shù)量：治療車(chē)、治療盤(pán)、治療碗2個(gè)、吸氧裝置 1套、濕化瓶（內(nèi)盛2/3～1/2冷開(kāi)水），一次性吸氧管1根，棉簽、剪刀、用氧記錄單、筆、手表、膠布、扳手、彎盤(pán)，洗手液，治療車(chē)下層盛污物桶1個(gè)、帶含氯試劑的消毒桶1個(gè)場(chǎng)地特殊要求：無(wú)（三）參考資料主要參考書(shū)：《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練》人民軍醫(yī)出版社，p39～42 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，相關(guān)網(wǎng)站：（百度視頻，搜索“氧氣吸入技術(shù)”）五、考核測(cè)評(píng)：以操作考試的方式進(jìn)行。：按照以下步驟進(jìn)行。具體標(biāo)準(zhǔn)：表1步驟具體操作內(nèi)容1護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、儀表端莊、進(jìn)病房，查對(duì)床頭卡、床號(hào)、姓名，詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況，解釋操作目的，取得患者配合；評(píng)估患者鼻腔情況2用物準(zhǔn)備：治療車(chē)上層治療盤(pán)內(nèi)置治療碗2個(gè)（一個(gè)盛清水、另一個(gè)盛紗布）吸氧裝置 1套、濕化瓶（內(nèi)盛2/3～1/2冷開(kāi)水），一次性吸氧管2根，棉簽、剪刀、用氧記錄單、筆、手表、膠布、扳手、彎盤(pán)，洗手液，治療車(chē)下層盛污物桶1個(gè)、帶含氯試劑的消毒桶一個(gè)3洗手、戴口罩，攜用物攜至床旁，再次向患者解釋?zhuān)瑓f(xié)助患者取舒適體位。4檢查棉簽的有效期及有無(wú)漏氣，取出棉簽蘸取少量請(qǐng)水清潔鼻腔（雙鼻塞導(dǎo)管用 2根棉簽）5將氧氣筒移至床旁，打開(kāi)氧氣筒上總開(kāi)關(guān)清潔氣門(mén)，立即關(guān)好6將氧氣表接于氧氣筒的氣門(mén)上用手初步旋緊（擰時(shí)先用手，后用扳手），將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣筒旁7接濕化瓶：濕化瓶?jī)?nèi)放1/22/3的冷開(kāi)水，8檢查流量開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉，開(kāi)總開(kāi)關(guān)檢查裝表后有無(wú)漏,開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢，關(guān)流量開(kāi)關(guān)待用9檢查一次性吸氧管密封效果及有效日期，與流量表連接10打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，將鼻導(dǎo)管置入治療碗清水中檢查導(dǎo)管是否通暢,檢查通暢無(wú)漏氣后，取紗布檫干鼻塞11將一次性吸氧管輕輕置入鼻腔，妥善固定；簽名，記錄用氧時(shí)間及氧流量。12協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，洗手，正確指導(dǎo)患者 ，告知患者吸氧的注意事項(xiàng)：13停吸氧時(shí)，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋?zhuān)谑鋈毖醺纳魄闆r14拔除鼻導(dǎo)管，關(guān)流量開(kāi)關(guān)，關(guān)總開(kāi)關(guān)，開(kāi)流量開(kāi)關(guān)放出余氣，記錄停氧時(shí)間。用紗布擦凈鼻翼及鼻腔, 取舒適體位，整理床單位。15關(guān)流量開(kāi)關(guān)待用、卸表、將氧氣筒移開(kāi)床旁待用。16整理用物，一次性物品消毀，通氣管、濕化瓶、彎盤(pán)放在含氯試劑中侵泡消毒；洗手，操作完畢?？己嗽u(píng)分表2科室：＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿ 得分：＿＿＿＿ 程 序規(guī) 范 項(xiàng) 目分值扣分存在問(wèn)題操作前準(zhǔn)備20分著裝整潔、儀表端莊、洗手，戴口罩5用物準(zhǔn)備5詢(xún)問(wèn)了解患者身體狀況；解釋操作目的，取得患者配合5評(píng)估患者鼻腔情況5操作要點(diǎn)65分查對(duì)醫(yī)囑5攜用物攜至床旁、查對(duì)床號(hào)、姓名、協(xié)助患者取舒適體位.5檢查鼻腔通常情況；用紗布擦鼻翼，用濕棉簽清潔鼻孔5裝表：打開(kāi)氧氣筒上總開(kāi)關(guān)清潔氣門(mén)，立即關(guān)好5接上氧氣表，并旋緊(擰時(shí)先用手，后用扳手)表直立。5接濕化瓶：濕化瓶?jī)?nèi)放1/2～2/3的蒸餾水3檢查流量開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉，開(kāi)總開(kāi)關(guān)檢查有無(wú)漏氣2開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢，關(guān)流量開(kāi)關(guān)3檢查一次性吸氧管密封效果及有效日期，與流量表連接2打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑，調(diào)節(jié)氧流量，確定是否通暢8將一次性吸氧管輕輕置入鼻孔，妥善固定3協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，洗手4簽名，記錄用氧時(shí)間及氧流量2停吸氧時(shí)，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋?zhuān)?觀察缺氧改善情況（口述）3關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)，然后關(guān)總開(kāi)關(guān)，再開(kāi)流量開(kāi)關(guān)放出余氣，關(guān)流量開(kāi)關(guān)3卸表，記錄停氧時(shí)間，擦凈病人面部2整理床單位及分類(lèi)整理用物，協(xié)助患者取舒適臥位，洗手2指導(dǎo)患者10分正確指導(dǎo)患者，告知患者有關(guān)用氧的安全知識(shí)等5指導(dǎo)進(jìn)行有效呼吸，告知不可自行摘除鼻導(dǎo)管和調(diào)節(jié)流量，放置信號(hào)燈于患者可及處，如有不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員2全過(guò)程動(dòng)作輕柔熟練、規(guī)范，符合操作原則3提問(wèn)5分目的及注意事項(xiàng)5六、附錄知識(shí)（一）基礎(chǔ)知識(shí)缺氧的癥狀及用氧指標(biāo)（1）缺氧的癥狀）輕度缺氧：呼吸困難不明顯，神志清楚，僅有輕度紫紺。~（50~70mmhg），二氧化碳分壓＞ kpa（50 mmhg）。）中度缺氧：呼吸困難，神志正常或煩躁不安，紫紺明顯。~（35~55 mmhg）；二氧化碳分壓＞（70 mmhg）。）重度缺氧：三凹征明顯（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），呈昏迷或半昏迷狀態(tài)，顯著紫紺。，二氧化碳分壓＞12kpa（90 mmhg）。（2）用氧指標(biāo)：血?dú)夥治鰴z查是用氧指標(biāo)， kpa則應(yīng)吸氧。（1）鼻導(dǎo)管法：?jiǎn)蝹?cè)鼻導(dǎo)管法 將一細(xì)導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，達(dá)鼻咽部。此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，病人感覺(jué)不適。（2）鼻塞法：用塑料或有機(jī)玻璃制成帶有管腔的球狀物，塞于鼻孔，代替鼻導(dǎo)管用氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔為宜。此法可避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻粘膜的刺激，病人較為舒適.。（3）面罩法：將面罩置病人口部，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量。氧流量需6－8L／分。（4）氧氣枕法：在搶救危重病人時(shí)，由于氧氣筒準(zhǔn)備不及或轉(zhuǎn)移病人途中，可用氧氣枕代氧氣裝置。氧氣枕為一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調(diào)節(jié)器以調(diào)節(jié)流量。使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量即可給氧。（5）氧氣帳法：一般應(yīng)用于兒科搶救時(shí)，無(wú)氧氣帳時(shí)，可用塑料薄膜制成帳篷，其大小約為病床的一半，氧氣經(jīng)過(guò)濕化瓶，由橡皮管通入帳內(nèi)。氧流量需10－12L/分，吸入的氧濃度才能達(dá)到60％－70％左右。每次打開(kāi)帳幕后，應(yīng)將氧流速加大至12－14L／分，持續(xù)3分鐘，以恢復(fù)帳內(nèi)原來(lái)氧濃度。（6）氧氣管道化裝置：中心供氧（二）吸氧的目的及適應(yīng)癥；1．目的：提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧：（1）呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。（2）心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難。（3）各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲 入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類(lèi)藥物中毒、一氧化碳中毒等。（4）昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。（5）某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)胎心音異常等三、氧氣瓶鼻導(dǎo)管吸氧操作要點(diǎn)，按所需用物準(zhǔn)備，護(hù)士?jī)x表端莊，著裝整潔，按六部法洗手，戴口罩。、性別、年齡、床號(hào)進(jìn)病房。，向患者解釋操作目的，取得患者配合。.。、規(guī)范，符合操作原則。，態(tài)度和藹，溝通有效。8．正確指導(dǎo)患者 （ 1）告知患者不要自行摘除鼻塞或調(diào)節(jié)氧氣流量 （ 2）告知患者如感到鼻咽部干燥不適或胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員 （ 3）告知患者有關(guān)用氧的安全知識(shí)9．密切觀察缺氧改善情況。10．按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類(lèi)處理使用后物品吸氧的注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好5防：防震、防火、防熱、防油、防空。2．使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，再關(guān)閉氧氣總開(kāi)關(guān)。以免一旦旋錯(cuò)開(kāi)關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3．吸氧過(guò)程中，應(yīng)觀察缺氧狀態(tài)有無(wú)改善，氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢等。如用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧者，每8～12h更換導(dǎo)管一次，并由另一鼻孔插入。以減少對(duì)鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管阻塞。鼻塞每日更換。4．氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，而造成再次沖氣時(shí)引起爆炸的危險(xiǎn)。，應(yīng)分別注明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。，應(yīng)觀察鼻腔粘膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，應(yīng)插入健側(cè)鼻孔。，應(yīng)暫停給氧。．濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。（五）擴(kuò)展知識(shí)（選學(xué)或自學(xué)）氧氣筒和氧氣表的裝置（1）氧氣筒：，容納氧約6000L；在筒的頂部有總開(kāi)關(guān)，可控制氧氣的放出。使用時(shí)，將總開(kāi)關(guān)向逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)1/4周，即可放出足夠的氧氣，不用時(shí)可順時(shí)針?lè)较驅(qū)⒖傞_(kāi)關(guān)旋緊。在氧氣筒頸部的側(cè)面，有一氣門(mén)與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。（2）氧氣壓力表由以下幾部分組成。）壓力表從表上的指針能測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力，以Mpa表示。環(huán)球網(wǎng)校收集如指針指在120刻度處，則說(shuō)明氧氣貯存量越多。）減壓器是一種彈簧自動(dòng)減壓裝置，～，使流量平衡，保證安全，便于使用。）流量表用于測(cè)量每分鐘氧氣流出量，流量表內(nèi)裝有浮標(biāo)，當(dāng)氧氣通過(guò)流量表時(shí)，即將浮標(biāo)吹，從浮標(biāo)上端平面所指刻度，可能測(cè)知每分鐘氧氣的流出量。）濕化瓶用于濕潤(rùn)氧氣，以免呼吸道粘膜被干燥所刺激。瓶?jī)?nèi)裝入1／3或1／2的冷開(kāi)水，通氣管浸入水中，出氣管和鼻導(dǎo)管相連。）安全閥由于氧氣表的種類(lèi)不同，安全閥有的在濕化瓶上端，有的在流量表的下端。當(dāng)氧氣流量過(guò)大、壓力過(guò)高時(shí)，內(nèi)部活塞即自行上推，使過(guò)多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。氧氣成份、濃度及氧濃度和氧流量的換算法（1）氧氣成分：根據(jù)條件和病人的需要，一般常用99％氧氣或5％二氧化碳和純氧混和的氣體。（2）氧氣吸入濃度：%39。%，%為氮?dú)猓瑲錃夂臀⒘康亩栊詺怏w。掌握吸氧濃度對(duì)糾正缺氧起著重要的作用，低于25％的氧濃度則和空氣中氧含量相似，無(wú)治療價(jià)值；高于70％的濃度，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1－2天，則發(fā)生氧中毒。對(duì)缺氧和二氧化碳滯留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長(zhǎng)期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。（3）氧濃度和氧流量的換算法，可用以下公式計(jì)算：吸氧濃度％＝21＋4氧流量（L／分）氧療的副作用（1）氧中毒 長(zhǎng)時(shí)間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對(duì)呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，即可出現(xiàn)惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發(fā)生進(jìn)行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。（2）吸收性肺不張 呼吸空氣時(shí)，肺內(nèi)含有大量不被血液吸收的氮?dú)?，?gòu)成肺內(nèi)氣體的主要成分，當(dāng)高濃度氧療時(shí)，肺泡氣中氮逐漸為氧所取代，PaO2升高，PO2增大，肺泡內(nèi)的氣體易被血液吸收而發(fā)生肺泡萎縮。這種現(xiàn)象，在通氣少、血流多的肺局部表現(xiàn)得更為明顯。故高濃度氧療時(shí)可產(chǎn)生吸收性肺不張。模塊八 密閉式靜脈輸液技術(shù)一、培訓(xùn)目標(biāo)1. 熟悉密閉式靜脈輸液法的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)2. 掌握靜脈輸液的操作方法3. 掌握靜脈輸液的注意事項(xiàng)二、培訓(xùn)內(nèi)容1. 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)：靜脈輸液的目的，輸液部位的選擇，輸液故障排除方法。2. 靜脈輸液操作技術(shù)：評(píng)估患者，操作者及物品準(zhǔn)備，操作程序。3. 靜脈輸液注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握用藥原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，合理保護(hù)穿刺靜脈。4. 擴(kuò)展內(nèi)容（選學(xué)或自學(xué)）：血管顯露情況不同，進(jìn)針?lè)椒ú煌?；護(hù)患溝通技巧；輸液反應(yīng)的護(hù)理；補(bǔ)液原則。三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：（75分鐘） 5分鐘 25分鐘 40分鐘 5分鐘四、培訓(xùn)實(shí)施（一）培訓(xùn)組織 1學(xué)員分組：5人/組； 2．教師通過(guò)幻燈或圖片等教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)員回顧密閉式周?chē)o脈輸液法的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)； ； ，教員逐一進(jìn)行指導(dǎo)； 。（二）培訓(xùn)條件要求 （設(shè)備）：穿刺模擬人1套，靜脈穿刺視頻1段（8分鐘），操作過(guò)程詳細(xì)說(shuō)明數(shù)份（學(xué)員人手１份，培訓(xùn)結(jié)束收回）。 （耗材）及數(shù)量：治療車(chē)（1個(gè)）、治療盤(pán)（1個(gè)）、2%碘酊（1瓶）、75%乙醇（1瓶）、無(wú)菌棉簽（1包）、輸液藥物（1瓶）、一次性輸液器（1付