前庭陣發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)-icvd-資料下載頁
2025-07-14 18:03本頁面
【正文】 作出現(xiàn)。孤立性前庭先兆發(fā)作常僅持續(xù)幾秒鐘，但較長的發(fā)作也報(bào)告過。其他因某些手法誘發(fā)的以反復(fù)眩暈發(fā)作為特征的鑒別診斷包括BPPV，中樞性位置性眩暈和眼震，旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞綜合征（RVAOS），直立性低血壓，或橋小腦角的罕見囊腫或腫瘤。BPPV的發(fā)作由頭位體位相對于重力改變而引發(fā)，可經(jīng)診斷性位置性手法證實(shí)診斷。但是如果是陰性的，前庭陣發(fā)癥仍是一個(gè)重要的鑒別診斷。中樞性位置性眩暈和眼震可在位置性手法的不同頭位時(shí)引發(fā)類似眼震。RVAOS發(fā)作由頭向右或左轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)，診斷可經(jīng)血管造影證實(shí)。與前庭陣發(fā)癥類似，外周前庭系統(tǒng)的興奮也可引起癥狀。直立性低血壓的癥狀是在病人站起來時(shí)發(fā)生，也可伴發(fā)眩暈和下向眼震，診斷的關(guān)鍵是測量仰臥位和直立位的血壓。治療：藥物治療。小劑量卡馬西平（200800 mg/天）或奧卡西平（300900mg/天）的試驗(yàn)治療常常有效（見參考文獻(xiàn)42，43）。因此陽性治療反應(yīng)支持肯定性診斷。藥物反應(yīng)對建立診斷的確切特異性仍需要證實(shí)。32例卡馬西平和奧卡西平為期3年治療病程的研究顯示發(fā)作頻率顯著降低并持續(xù)降至初值的10%以下，與此同時(shí)發(fā)作強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間也降低。在藥物不耐受情況下，其他鈉離子通道阻滯劑如苯妥英和丙戊酸是可能的替代選擇，但還沒有可利用的研究數(shù)據(jù)。手術(shù)治療。盡管有部分成功的報(bào)告和有據(jù)可查的臨床單一案例，鑒于術(shù)中或術(shù)后血管痙攣發(fā)生腦干梗塞的風(fēng)險(xiǎn)以及確定受累側(cè)的困難，應(yīng)避免微血管減壓手術(shù)。不確定性方面：1.前庭陣發(fā)癥的流行病學(xué)和臨床特征包括發(fā)作時(shí)的眼震還完全清楚。由于沒有試驗(yàn)可以證實(shí)前庭陣發(fā)癥的診斷，需要進(jìn)一步的多中心研究來改進(jìn)包括前庭陣發(fā)癥家族史在內(nèi)的表現(xiàn)類型。2.由于靠近第8顱神經(jīng)的血管壓迫在健康人也有較高發(fā)現(xiàn)率，影像學(xué)在診斷和識別患側(cè)中的作用還不清楚。此外，使用適當(dāng)MRI序列（CISS, FIESTA）識別神經(jīng)血管壓迫不是在所有國家容易獲得的方法。3.治療的作用，即對carbamazepine/oxcarbazepine的反應(yīng)，作為診斷標(biāo)準(zhǔn)還有待進(jìn)一步建立。特別是還沒有發(fā)表的關(guān)于治療的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)。
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