骨質(zhì)疏松癥的診斷與治療-資料下載頁
2025-05-26 22:10本頁面
【正文】 療 ? 已發(fā)生過脆性骨折 ? OSTA篩查為 “ 高風險 ” ? FRAX174。工具計算出髖部骨折概率 ≥ 3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率 ≥ 20% 69 抗骨質(zhì)疏松藥物分類 ? 雙膦酸鹽 ? 降鈣素類 ? 雌激素類 ? 甲狀旁腺激素（ PTH） ? 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（ SERMs） ? 鍶鹽 ? 活性維生素 D及其類似物 ? 維生素 K2（四烯甲萘醌） ? 其他 70 雙膦酸鹽類藥物 71 唑來膦酸注射液 (密固達 ) ? 具有獨特的雙氮結(jié)構(gòu)，與骨組織的結(jié)合力更強，藥物療效持久 1 ? 一年滴注一次，全面提升骨密度，有效降低骨折風險 2 ? 臨床研究證實，密固達連續(xù)治療 3年 ? 全髖和椎體骨密度顯著提高 %和 % ? 椎體、非椎體和髖部骨折相對風險分別顯著降低 70%、 25%和 41% ? 一年滴注一次，能充分保證治療的依從性 ? 依從性小于 50%的患者，幾乎沒有骨折保護 3 1. Nancollas GH et al. Bone. 2022。38:617627 2. Black DM, et al. N Engl J Med. 2022。356:18091822. 3. Siris E, et al. Mayo Clin Proc. 2022； 81:10131022. 72 雙膦酸鹽類藥物安全性 ? 雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點應特別關注： 胃腸道 反應 流感樣 不良反應 腎功能 下頜骨壞死 心房纖顫 非典型性骨折 口服雙膦酸鹽 輕度上腹疼痛 反酸等食管炎 胃潰瘍癥狀 無 肌酐清除率 35ml/分不用 罕見， 對患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術的患者不建議 不確定 長期應用有非典型性骨折的報道，確切原因尚不清楚 靜脈雙膦酸鹽 無 一過性發(fā)熱、骨痛、肌痛， 3天后緩解 73 降鈣素類 ? 降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量。降鈣素類藥物能明顯緩解骨痛 75 雌激素類 (Estrogen) 適應證 60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女 禁忌證 雌激素依賴性腫瘤 （ 乳腺癌 、 子宮內(nèi)膜癌 ） 、 血栓性疾病 、 不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證 。 子宮肌瘤 、 子宮內(nèi)膜異位癥 、 有乳腺癌家族史 、 膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用 。 療效 增加腰椎和髖部骨密度 、 降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風險 。 明顯緩解絕經(jīng)相關癥狀 。 用法 有口服 、 經(jīng)皮和陰道用藥多種制劑 。 根據(jù)患者情況個體化選擇 。 76 雌激素類 (Estrogen) 建議激素補充治療遵循以下原則： （ 1）明確的適應證和禁忌證 （保證利＞弊的基礎） （ 2）絕經(jīng)早期開始用 (＜ 60歲 ), 收益更大風險更小 （ 3）應用最低有效劑量 （ 4）治療方案個體化 （ 5）局部問題局部治療 （ 6）堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測（尤其是乳腺和子宮） （ 7）是否繼續(xù)用藥應根據(jù)每位婦女的特點每年進行利弊 評估 77 活性維生素 D及其類似物 ? 1α 羥基維生素 D3（ α 骨化醇） ? 1,25雙羥維生素 D3（骨化三醇） 活性維生素 D及其類似物更適合老年人、腎功能不全、 1α 羥化酶缺乏的患者 78 其他治療骨質(zhì)疏松癥藥物 79 聯(lián)合用藥 ? 同時聯(lián)合方案 ? 鈣劑及維生素 D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑聯(lián)合使用。 ? 對于骨吸收抑制劑及骨形成促進劑，不建議同時應用相同作用機制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。 ? 有研究顯示，同時應用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。 ? 序貫聯(lián)合方案 ? 可根據(jù)個體情況酌情選擇。有研究表明序貫應用骨形成促進劑和骨吸收抑制劑，能較好維持療效，臨床上是可行的。 80 81 康復治療 (1) ? 運動可以從兩個方面預防脆性骨折 ? 提高骨密度 ? 預防跌倒 ? 運動原則 ?個體原則 ?評定原則 ?產(chǎn)生骨效應的原則 82 康復治療 (2) ? 運動方式 ? 負重運動、抗阻運動 ?例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運動，蹬踏運動等 ? 運動頻率和強度 ? 建議頻率 ?負重運動每周 4～ 5次 ?抗阻運動每周 2～ 3次 ? 強度 ?每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感 ?休息后次日這種感覺消失為宜 83 84 骨質(zhì)疏松性骨折常見部位 85 86 87 總 結(jié) ? 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，危害大 ? 通過推薦簡易骨質(zhì)疏松風險評估工具，識別高風險人群，盡早預防和治療 ? 適用于臨床應用的骨質(zhì)疏松癥診斷流程 ? 骨質(zhì)疏松癥可以從基礎措施、藥物干預、康復治療多方面治療 ? 雙膦酸鹽類藥物和降鈣素類藥物是抗骨質(zhì)疏松非常重要的藥物 88 謝 謝！
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