骨質(zhì)疏松癥的診斷與治療-資料下載頁
2025-05-26 22:10本頁面
【正文】 療 ? 已發(fā)生過脆性骨折 ? OSTA篩查為 “ 高風(fēng)險(xiǎn) ” ? FRAX174。工具計(jì)算出髖部骨折概率 ≥ 3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率 ≥ 20% 69 抗骨質(zhì)疏松藥物分類 ? 雙膦酸鹽 ? 降鈣素類 ? 雌激素類 ? 甲狀旁腺激素（ PTH） ? 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（ SERMs） ? 鍶鹽 ? 活性維生素 D及其類似物 ? 維生素 K2（四烯甲萘醌） ? 其他 70 雙膦酸鹽類藥物 71 唑來膦酸注射液 (密固達(dá) ) ? 具有獨(dú)特的雙氮結(jié)構(gòu)，與骨組織的結(jié)合力更強(qiáng)，藥物療效持久 1 ? 一年滴注一次，全面提升骨密度，有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn) 2 ? 臨床研究證實(shí)，密固達(dá)連續(xù)治療 3年 ? 全髖和椎體骨密度顯著提高 %和 % ? 椎體、非椎體和髖部骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別顯著降低 70%、 25%和 41% ? 一年滴注一次，能充分保證治療的依從性 ? 依從性小于 50%的患者，幾乎沒有骨折保護(hù) 3 1. Nancollas GH et al. Bone. 2022。38:617627 2. Black DM, et al. N Engl J Med. 2022。356:18091822. 3. Siris E, et al. Mayo Clin Proc. 2022； 81:10131022. 72 雙膦酸鹽類藥物安全性 ? 雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)應(yīng)特別關(guān)注： 胃腸道 反應(yīng) 流感樣 不良反應(yīng) 腎功能 下頜骨壞死 心房纖顫 非典型性骨折 口服雙膦酸鹽 輕度上腹疼痛 反酸等食管炎 胃潰瘍癥狀 無 肌酐清除率 35ml/分不用 罕見， 對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議 不確定 長(zhǎng)期應(yīng)用有非典型性骨折的報(bào)道，確切原因尚不清楚 靜脈雙膦酸鹽 無 一過性發(fā)熱、骨痛、肌痛， 3天后緩解 73 降鈣素類 ? 降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。降鈣素類藥物能明顯緩解骨痛 75 雌激素類 (Estrogen) 適應(yīng)證 60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女 禁忌證 雌激素依賴性腫瘤 （ 乳腺癌 、 子宮內(nèi)膜癌 ） 、 血栓性疾病 、 不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證 。 子宮肌瘤 、 子宮內(nèi)膜異位癥 、 有乳腺癌家族史 、 膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用 。 療效 增加腰椎和髖部骨密度 、 降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn) 。 明顯緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀 。 用法 有口服 、 經(jīng)皮和陰道用藥多種制劑 。 根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇 。 76 雌激素類 (Estrogen) 建議激素補(bǔ)充治療遵循以下原則： （ 1）明確的適應(yīng)證和禁忌證 （保證利＞弊的基礎(chǔ)） （ 2）絕經(jīng)早期開始用 (＜ 60歲 ), 收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小 （ 3）應(yīng)用最低有效劑量 （ 4）治療方案?jìng)€(gè)體化 （ 5）局部問題局部治療 （ 6）堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)（尤其是乳腺和子宮） （ 7）是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊 評(píng)估 77 活性維生素 D及其類似物 ? 1α 羥基維生素 D3（ α 骨化醇） ? 1,25雙羥維生素 D3（骨化三醇） 活性維生素 D及其類似物更適合老年人、腎功能不全、 1α 羥化酶缺乏的患者 78 其他治療骨質(zhì)疏松癥藥物 79 聯(lián)合用藥 ? 同時(shí)聯(lián)合方案 ? 鈣劑及維生素 D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。 ? 對(duì)于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。 ? 有研究顯示，同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。 ? 序貫聯(lián)合方案 ? 可根據(jù)個(gè)體情況酌情選擇。有研究表明序貫應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑，能較好維持療效，臨床上是可行的。 80 81 康復(fù)治療 (1) ? 運(yùn)動(dòng)可以從兩個(gè)方面預(yù)防脆性骨折 ? 提高骨密度 ? 預(yù)防跌倒 ? 運(yùn)動(dòng)原則 ?個(gè)體原則 ?評(píng)定原則 ?產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則 82 康復(fù)治療 (2) ? 運(yùn)動(dòng)方式 ? 負(fù)重運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng) ?例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等 ? 運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度 ? 建議頻率 ?負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周 4～ 5次 ?抗阻運(yùn)動(dòng)每周 2～ 3次 ? 強(qiáng)度 ?每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感 ?休息后次日這種感覺消失為宜 83 84 骨質(zhì)疏松性骨折常見部位 85 86 87 總 結(jié) ? 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，危害大 ? 通過推薦簡(jiǎn)易骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，盡早預(yù)防和治療 ? 適用于臨床應(yīng)用的骨質(zhì)疏松癥診斷流程 ? 骨質(zhì)疏松癥可以從基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)、康復(fù)治療多方面治療 ? 雙膦酸鹽類藥物和降鈣素類藥物是抗骨質(zhì)疏松非常重要的藥物 88 謝 謝！
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