骨質(zhì)疏松癥的診斷與治療-預(yù)覽頁
【正文】 種過程持續(xù)人的一生 ? 生長(zhǎng)時(shí)期的骨骼生長(zhǎng)迅速。 ? 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。 ? 正常人每一椎體高度約 2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短 2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短 36cm。4(1):217. 29 骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 如何篩查風(fēng)險(xiǎn)人群 —— 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 新指南推薦了幾種得到國際公認(rèn)的簡(jiǎn)易風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 ? 推薦 2種簡(jiǎn)易評(píng)估方法作為初篩工具 ? 國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（ IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題 ? 亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具 ? 骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX174。) ? 可用于計(jì)算 10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率 ? 目前骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 FRAX174。中明確的骨折常見危險(xiǎn)因素 年齡：骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加 性別 低骨密度 低體重指數(shù)： ≤19 kg/m2 既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史 父母髖骨骨折 接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服 3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間 抽煙 過量飲酒 合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. 39 ? 美國 2022年，跌倒導(dǎo)致的死亡人數(shù)有14900人。4(1):217. 48 骨量丟失 12%就會(huì)引起疼痛 骨量丟失 20%就會(huì)引起骨折 ? 骨密度是指單位體積（體積密度）戒者是單位面積（面積密度）的骨量 ,是指骨組織結(jié)合的緊密程度 ,通常指 礦物質(zhì)含量 .是目前衡量骨質(zhì)疏松的一個(gè)客觀的 量化指標(biāo) ，二者能夠通過無創(chuàng)技術(shù)對(duì)活體進(jìn)行測(cè)量 骨質(zhì)疏松癥診斷（ 2） （基于骨密度測(cè)定） 50 ? 參照世界衛(wèi)生組織（ WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4(1):217. 51 測(cè)定骨密度的臨床指征 女性 65歲以上和男性 70歲以上，無論是否 有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素 ? 女性 65歲以下和男性 70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素 ? 有脆性骨折史或 /和脆性骨折家族史的男、女成年人 ? 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 ? X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者 ? 接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者 ? 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史 ? IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性（ 2022新增） ? OSTA結(jié)果 ≤ 1（ 2022新增） 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南 .中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 .2022。75:611 67 鍛煉可以降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn) 0 20 40 60 80 100 120 140 3 活動(dòng) , 小時(shí) /周 髖部骨折率 /100 ， 000 婦女每年 Feskanich D, et al. JAMA. 2022。356:18091822. 3. Siris E, et al. Mayo Clin Proc. 2022； 81:10131022. 72 雙膦酸鹽類藥物安全性 ? 雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)應(yīng)特別關(guān)注： 胃腸道 反應(yīng) 流感樣 不良反應(yīng) 腎功能 下頜骨壞死 心房纖顫 非典型性骨折 口服雙膦酸鹽 輕度上腹疼痛 反酸等食管炎 胃潰瘍癥狀 無 肌酐清除率 35ml/分不用 罕見， 對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議 不確定 長(zhǎng)期應(yīng)用有非典型性骨折的報(bào)道，確切原因尚不清楚 靜脈雙膦酸鹽 無 一過性發(fā)熱、骨痛、肌痛， 3天后緩解 73 降鈣素類 ? 降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。 明顯緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀 。 ? 對(duì)于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。 80 81 康復(fù)治療 (1) ? 運(yùn)動(dòng)可以從兩個(gè)方面預(yù)防脆性骨折 ? 提高骨密度 ? 預(yù)防跌倒 ? 運(yùn)動(dòng)原則 ?個(gè)體原則 ?評(píng)定原則 ?產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則 82 康復(fù)治療 (2) ? 運(yùn)動(dòng)方式 ? 負(fù)重運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng) ?例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等 ? 運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度 ? 建議頻率 ?負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周 4～ 5次 ?抗阻運(yùn)動(dòng)每周 2～ 3次 ? 強(qiáng)度 ?每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感 ?休息后次日這種感覺消失為宜 83 84 骨質(zhì)疏松性骨折常見部位 85 86 87 總 結(jié) ? 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，危害大 ? 通過推薦簡(jiǎn)易骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，盡早預(yù)防和治療 ? 適用于臨床應(yīng)用的骨質(zhì)疏松癥診斷流程 ? 骨質(zhì)疏松癥可以從基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)、康復(fù)治療多方面治療 ? 雙膦酸鹽類藥物和降鈣素類藥物是抗骨質(zhì)疏松非常重要的藥物 88 謝 謝！
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