【正文】 說(shuō)明：本表每季度填寫確認(rèn)一次。四方面符合時(shí)方通過(guò)確認(rèn)。不通過(guò)確認(rèn)時(shí)應(yīng)迅速作出整改，并再次確認(rèn)。隱蔽工程檢查記錄表工程名稱建設(shè)單位分項(xiàng)工程施工單位工程部位施工圖編號(hào)系統(tǒng)/回路編號(hào)材 質(zhì)規(guī) 格單 位數(shù)量接地（找零）狀況連接方式固定和防腐驗(yàn)收結(jié)果：專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年 月 日檢查意見： 質(zhì)檢員：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日編號(hào)：SDXT 217 工 程 變 更 單工程名稱： 編號(hào)：編號(hào)：SDXT 218 致： （監(jiān)理單位）由于 原因，茲提出 工程變更 （內(nèi)容見附件），請(qǐng)予以審批。附件：（附件共 頁(yè)） 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 一致意見：建設(shè)單位代表簽字：日期：設(shè)計(jì)單位代表簽字：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字：日期：簽證工程計(jì)量報(bào)審單單位工程：　　　　　　　　　　　　編號(hào)：編號(hào)：SDXT 219 致（業(yè)主代表）： （總監(jiān)理工程師）：　　　　　　　茲根據(jù)　　　 號(hào)監(jiān)理通知單（工程變更類），我單位已完成 （內(nèi)容），可計(jì)量的合格工程量詳見附件，合計(jì)（大寫）： 元，其中：可套定額 （大寫）元其 他 （大寫）元請(qǐng)予核查。附件：　　計(jì)算書和說(shuō)明共　　　頁(yè)。　　　　　　　　　　　　　　　 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 項(xiàng)目經(jīng)理：　　　　　　　時(shí)間：　　　　監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理意見：　　經(jīng)核查，本期該工程簽證工程合格的可計(jì)量工程量詳見附件，核定價(jià)合計(jì)（大寫）　　　　　　　　　　　 　　　　元，其中：可套定額（大寫） 元 其 他（大寫） 元附件：監(jiān)理核查計(jì)算及記錄文件共　　　頁(yè)。專業(yè)監(jiān)理工程師：　　　　　 總監(jiān)理工程師：　　　　　時(shí)間：　 　業(yè)主代表意見：業(yè)主代表 時(shí)間：　 　 建設(shè)單位合約部意見：合約部代表 時(shí)間：　 　 工程計(jì)量報(bào)審單工程名稱：　 編號(hào)：編號(hào)：SDXT 220 致：　　 (監(jiān)理單位)茲申報(bào)　　　　年　　　月　　　日至　　　　年　　　月　　　日完成的　　　　　　　 合格工程量，請(qǐng)予核查。類別：□合同內(nèi)工程量 □變更工程量附件：計(jì)算書和說(shuō)明共　　　頁(yè)。變更通知單：　　　　　　　　　　　　 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 項(xiàng)目經(jīng)理：　　　　 　　 日期：　　　　 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師：　　 日期：　　 總監(jiān)理工程師審核意見：　　　　　　　　　　　　　 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) （章）：　　 總監(jiān)理工程師：　　　　 日期：　　 注：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)一般應(yīng)在自收到本報(bào)審表之日起7日內(nèi)予以計(jì)量。工程款支付申請(qǐng)表工程名稱：　 編號(hào)：編號(hào)：SDXT 221 致：　 （監(jiān)理單位）我方本期完成了　　　　　 　　 工作。工程 量為　　 萬(wàn)元。按施工合同的規(guī)定，應(yīng)扣除 萬(wàn)元，本期申請(qǐng)支付該項(xiàng)工程款共（大寫） 萬(wàn)元，（小寫： ）現(xiàn)報(bào)上工程付款申請(qǐng)表及附件，請(qǐng)予以審查并開具工程款支付證書。附件：工程計(jì)量報(bào)審表（— ）計(jì)算方法： 　　　　　　　　　　　　　　　 .承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　項(xiàng)目經(jīng)理：　　　　　　　日期：　　　　 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間工程費(fèi)用索賠報(bào)審單工程名稱：　　　　　　　　　　　　編號(hào)：編號(hào)：SDXT 222 致：　　　　　　　 （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同條款　　　 條的規(guī)定，由于　　　　　 　　　　　 的原因，我方要求索賠金額（大寫）　　　　　 元，請(qǐng)予核查。 索賠的詳細(xì)理由和經(jīng)過(guò)：索賠金額的計(jì)算： 附件：　　　　　　　　　　　　　承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部 （章）：　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　項(xiàng)目經(jīng)理：　　　　　　　 日期：　　　　 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意見： 根據(jù)施工合同條款　　　　　　 的規(guī)定，你方提出的費(fèi)用索賠請(qǐng)經(jīng)我方審核： □ 不同意此項(xiàng)索賠。 □ 同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫）　　　　　　 。 同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計(jì)算：　　　　　　　　　　　　 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) （章）：　　 　 專業(yè)監(jiān)理工程師：　　　　　　 總監(jiān)理工程師：　　 　 日期：　 　 注：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)一般應(yīng)在自收到本報(bào)審表之日起28日內(nèi)回復(fù)。工程聯(lián)系單年 月 日　　　 單位工程名稱： 編號(hào)：編號(hào)：SDXT 223 事由 簽收人姓名及時(shí)間致： （建設(shè)單位/監(jiān)理單位） （章）　　　　　　　工地代表：　　　　　　日期：　　　　　注：施工技術(shù)問(wèn)題核定單編號(hào)：SDXT 224 工程名稱圖 號(hào)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位 填制單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 制表人： 年 月 日復(fù)核單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 制表人： 年 月 日系 統(tǒng) 調(diào) 試 及 試 運(yùn) 轉(zhuǎn) 記 錄編號(hào)：SDXT 225 工程名稱　分項(xiàng)名稱　工程地址　建筑規(guī)模　建設(shè)單位　設(shè)計(jì)單位　施工單位　調(diào)試單位　工程主要設(shè)備設(shè)備名稱型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家　　　　　調(diào)試記錄　　　　　　　　　　　　　　　　　試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄　　　　　　　　　　　調(diào)試負(fù)責(zé)人　項(xiàng)目負(fù)責(zé)人　備注：本記錄適用于工程系統(tǒng)調(diào)試與試運(yùn)轉(zhuǎn)階段，當(dāng)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)記錄時(shí)使用。 本記錄由工程項(xiàng)目部組織建立并保存，必要時(shí)作為工程交付提供用戶資料。試運(yùn)行記錄系統(tǒng)名稱：_____________________ 建設(shè)（使用）單位：_____________施工單位：_____________________ 編號(hào)：SDXT 226 日期/時(shí)間系統(tǒng)運(yùn)行情況備 注值班人值班長(zhǎng)簽名：建設(shè)單位代表簽名：注：系統(tǒng)運(yùn)行情況欄中，注明正常/不正常，并每班至少填寫一次；不正常的在備注欄內(nèi)扼要說(shuō)明情況（包括修復(fù)日期）。設(shè)備資料移交清單 編號(hào)：SDXT 227 序號(hào)名稱單位設(shè)計(jì)數(shù)量實(shí)交數(shù)量備 注12345678910111213141516移交人： 簽收人：日期： 日期：記 錄 歸 檔 移 交 表 編號(hào)：SDXT 228 序號(hào)質(zhì)量記錄名稱質(zhì)量記錄編號(hào)移交 數(shù)量移交人 簽字接收人 簽字日期備注1　　　　　　　2　　　　　　　3　　　　　　　4　　　　　　　5　　　　　　　6　　　　　　　7　　　　　　　8　　　　　　　9　　　　　　　10　　　　　　　11　　　　　　　12　　　　　　　13　　　　　　　14　　　　　　　15　　　　　　　16　　　　　　　17　　　　　　　18　　　　　　　19　　　　　　　20　　　　　　　備注：本記錄適用于年終或工作項(xiàng)目階段完成后的相關(guān)工作文件、記錄的移交和歸檔過(guò)程。本記錄由項(xiàng)目移交人填寫，在文件記錄接受部門保存。必要時(shí)，提交部門保存改記錄復(fù)印件。58 / 58竣工內(nèi)驗(yàn)檢查表項(xiàng)目名稱：___________________ 建設(shè)單位：___________________施工單位：___________________ 編號(hào)：SDXT 229 子系統(tǒng)驗(yàn)收記錄驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況驗(yàn)收人/驗(yàn)收日期