【正文】 說明：本表每季度填寫確認一次。四方面符合時方通過確認。不通過確認時應(yīng)迅速作出整改，并再次確認。隱蔽工程檢查記錄表工程名稱建設(shè)單位分項工程施工單位工程部位施工圖編號系統(tǒng)/回路編號材 質(zhì)規(guī) 格單 位數(shù)量接地（找零）狀況連接方式固定和防腐驗收結(jié)果：專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目負責(zé)人）年 月 日檢查意見： 質(zhì)檢員：施工技術(shù)負責(zé)人：年 月 日編號：SDXT 217 工 程 變 更 單工程名稱： 編號：編號：SDXT 218 致： （監(jiān)理單位）由于 原因，茲提出 工程變更 （內(nèi)容見附件），請予以審批。附件：（附件共 頁） 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 一致意見：建設(shè)單位代表簽字：日期：設(shè)計單位代表簽字：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)簽字：日期：簽證工程計量報審單單位工程：　　　　　　　　　　　　編號：編號：SDXT 219 致（業(yè)主代表）： （總監(jiān)理工程師）：　　　　　　　茲根據(jù)　　　 號監(jiān)理通知單（工程變更類），我單位已完成 （內(nèi)容），可計量的合格工程量詳見附件，合計（大寫）： 元，其中：可套定額 （大寫）元其 他 （大寫）元請予核查。附件：　　計算書和說明共　　　頁。　　　　　　　　　　　　　　　 施工項目經(jīng)理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 項目經(jīng)理：　　　　　　　時間：　　　　監(jiān)理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監(jiān)理意見：　　經(jīng)核查，本期該工程簽證工程合格的可計量工程量詳見附件，核定價合計（大寫）　　　　　　　　　　　 　　　　元，其中：可套定額（大寫） 元 其 他（大寫） 元附件：監(jiān)理核查計算及記錄文件共　　　頁。專業(yè)監(jiān)理工程師：　　　　　 總監(jiān)理工程師：　　　　　時間：　 　業(yè)主代表意見：業(yè)主代表 時間：　 　 建設(shè)單位合約部意見：合約部代表 時間：　 　 工程計量報審單工程名稱：　 編號：編號：SDXT 220 致：　　 (監(jiān)理單位)茲申報　　　　年　　　月　　　日至　　　　年　　　月　　　日完成的　　　　　　　 合格工程量，請予核查。類別：□合同內(nèi)工程量 □變更工程量附件：計算書和說明共　　　頁。變更通知單：　　　　　　　　　　　　 承包單位項目經(jīng)理部（章）：　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 項目經(jīng)理：　　　　 　　 日期：　　　　 項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師：　　 日期：　　 總監(jiān)理工程師審核意見：　　　　　　　　　　　　　 項目監(jiān)理機構(gòu) （章）：　　 總監(jiān)理工程師：　　　　 日期：　　 注：項目監(jiān)理機構(gòu)一般應(yīng)在自收到本報審表之日起7日內(nèi)予以計量。工程款支付申請表工程名稱：　 編號：編號：SDXT 221 致：　 （監(jiān)理單位）我方本期完成了　　　　　 　　 工作。工程 量為　　 萬元。按施工合同的規(guī)定，應(yīng)扣除 萬元，本期申請支付該項工程款共（大寫） 萬元，（小寫： ）現(xiàn)報上工程付款申請表及附件，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：工程計量報審表（— ）計算方法： 　　　　　　　　　　　　　　　 .承包單位項目經(jīng)理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　項目經(jīng)理：　　　　　　　日期：　　　　 項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間工程費用索賠報審單工程名稱：　　　　　　　　　　　　編號：編號：SDXT 222 致：　　　　　　　 （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同條款　　　 條的規(guī)定，由于　　　　　 　　　　　 的原因，我方要求索賠金額（大寫）　　　　　 元，請予核查。 索賠的詳細理由和經(jīng)過：索賠金額的計算： 附件：　　　　　　　　　　　　　承包單位項目經(jīng)理部 （章）：　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　項目經(jīng)理：　　　　　　　 日期：　　　　 項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監(jiān)理審核意見： 根據(jù)施工合同條款　　　　　　 的規(guī)定，你方提出的費用索賠請經(jīng)我方審核： □ 不同意此項索賠。 □ 同意此項索賠，金額為（大寫）　　　　　　 。 同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計算：　　　　　　　　　　　　 項目監(jiān)理機構(gòu) （章）：　　 　 專業(yè)監(jiān)理工程師：　　　　　　 總監(jiān)理工程師：　　 　 日期：　 　 注：項目監(jiān)理機構(gòu)一般應(yīng)在自收到本報審表之日起28日內(nèi)回復(fù)。工程聯(lián)系單年 月 日　　　 單位工程名稱： 編號：編號：SDXT 223 事由 簽收人姓名及時間致： （建設(shè)單位/監(jiān)理單位） （章）　　　　　　　工地代表：　　　　　　日期：　　　　　注：施工技術(shù)問題核定單編號：SDXT 224 工程名稱圖 號建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位 填制單位： 技術(shù)負責(zé)人： 制表人： 年 月 日復(fù)核單位： 技術(shù)負責(zé)人： 制表人： 年 月 日系 統(tǒng) 調(diào) 試 及 試 運 轉(zhuǎn) 記 錄編號：SDXT 225 工程名稱　分項名稱　工程地址　建筑規(guī)?！〗ㄔO(shè)單位　設(shè)計單位　施工單位　調(diào)試單位　工程主要設(shè)備設(shè)備名稱型號數(shù)量生產(chǎn)廠家　　　　　調(diào)試記錄　　　　　　　　　　　　　　　　　試運轉(zhuǎn)記錄　　　　　　　　　　　調(diào)試負責(zé)人　項目負責(zé)人　備注：本記錄適用于工程系統(tǒng)調(diào)試與試運轉(zhuǎn)階段，當(dāng)無標準記錄時使用。 本記錄由工程項目部組織建立并保存，必要時作為工程交付提供用戶資料。試運行記錄系統(tǒng)名稱：_____________________ 建設(shè)（使用）單位：_____________施工單位：_____________________ 編號：SDXT 226 日期/時間系統(tǒng)運行情況備 注值班人值班長簽名：建設(shè)單位代表簽名：注：系統(tǒng)運行情況欄中，注明正常/不正常，并每班至少填寫一次；不正常的在備注欄內(nèi)扼要說明情況（包括修復(fù)日期）。設(shè)備資料移交清單 編號：SDXT 227 序號名稱單位設(shè)計數(shù)量實交數(shù)量備 注12345678910111213141516移交人： 簽收人：日期： 日期：記 錄 歸 檔 移 交 表 編號：SDXT 228 序號質(zhì)量記錄名稱質(zhì)量記錄編號移交 數(shù)量移交人 簽字接收人 簽字日期備注1　　　　　　　2　　　　　　　3　　　　　　　4　　　　　　　5　　　　　　　6　　　　　　　7　　　　　　　8　　　　　　　9　　　　　　　10　　　　　　　11　　　　　　　12　　　　　　　13　　　　　　　14　　　　　　　15　　　　　　　16　　　　　　　17　　　　　　　18　　　　　　　19　　　　　　　20　　　　　　　備注：本記錄適用于年終或工作項目階段完成后的相關(guān)工作文件、記錄的移交和歸檔過程。本記錄由項目移交人填寫，在文件記錄接受部門保存。必要時，提交部門保存改記錄復(fù)印件。58 / 58竣工內(nèi)驗檢查表項目名稱：___________________ 建設(shè)單位：___________________施工單位：___________________ 編號：SDXT 229 子系統(tǒng)驗收記錄驗收項目驗收情況驗收人/驗收日期